Этиология, патогенез, клинические проявления

По современным представлениям, остеохондроз относится к группе полиэтиологических, но монопатогенетических заболеваний. Это хроническое системное поражение соединительной (хрящевой) ткани, развивающееся на фоне существующей врожденной или приобретенной функциональной (преимущественно метаболической) ее недостаточности. Существует ряд теорий, объясняющих возникновения дистрофических изменений в межпозвонковом диске: инволюционная, сосудистая, наследственная, функциональная, инфекционно-аллергическая, микротравматическая, гормональная [50].
Точные причины возникновения остеохондроза до сегодняшнего времени не имеют определения. Он может развиваться под влиянием многих причин. Немаловажную роль играет прямохождение человека и малоподвижный образ жизни. Происходит дефицит нагрузок на мышцы, снижаются физические мышечные усилия, заменяются статическими, особенно в подвижных частях тела. В связи с этим может происходить ослабление рессорных и стабилизирующих мышечных функций.
Из факторов развития остеохондроза наиболее значимыми являются:
Спинальные травмы (травмы позвоночника). Повышается вероятность появления остеохондроза в тех отделах позвоночника, которые ранее подвергались травматизации. Деформации позвоночника (приобретенные и врожденные) тоже являются толчком к развитию заболевания. При сколиотической или кифозной осанке на позвоночный столб идет неравномерная нагрузка. В связи с этим отдельные участки хронически подвергаются перегрузке и быстрее «изнашиваются» [49].
Лишний вес. Один из нередких причин, располагающих к развитию остеохондроза позвоночника. Люди с избыточным весом имеют проблемы не только с позвоночником, но и предрасположены к болезням других суставов, как правило это крупные суставы нижних конечностей. Самым опасным для опорно-двигательного аппарата является стремительный набор веса, при этом костная и суставная системы не успевают привыкнуть к возрастающей нагрузке.
Генетика. По одной из теорий предрасположенность играет одну из ролей в развитии остеохондроза. Связывают это с тем, что остеохондроз развивается в связи с особенностями метаболизма, которые передаются через поколения [44].
Аутоиммунные заболевания. В редких случаях, но все же могут быть одной из причин развития остеохондроза позвоночника. Повреждение соединительных и хрящевых тканей достаточно специфично для различных аутоимунных заболеваний. В плане развития остеохондроза этот процесс играет роль пускового механизма, готовящего патологическую почву для развития заболевания [53].
Эндокринные заболевания (сахарный диабет, болезнь Крушинга, гипо- и гипертиреоз). Нарушенный метаболизм при этих заболеваниях повышает вероятность развития остеохондроза. Некоторые из этих заболеваний могут привести к значительным нарушениям обмена веществ. В отношении остеохондроза важно, что изменяется минеральный обмен, что может спровоцировать развитие или усложнить течение заболевания.
Недостаток витаминов и минералов может стать причиной заболеваний опорно-двигательного аппарата. У детей недостаток витаминов группы D вызывает рахит. Для взрослых важен баланс таких витаминов как: медь, железо, фтор, кальций, фосфор и витамин С. Их недостаток может сыграть толчком для первичного поражения хрящевой и костной тканей, с последующим возникновением остеохондроза.
Серьезную роль в развитии остеохондроза играют преобразования пульпидного ядра, а конкретнее, дегидратация, за счёт которой диск теряет амортизационные функции, меняются условия давления на фиброзное кольцо и это постепенно приводит к его разрушению [6].
Существует 3 типа синдромов:
Местно-болевые

. К ним относятся люмбалгии, люмбаго, любмаишалгии. Боли подобные этим несут за собой ограничение подвижности. Существуют подостро, либо носят хронический характер, но тесно связаны с нагрузкой;
Отраженные боли. Боль отлична нечеткостью локализации, чаще ощущается в других участках, а не в том месте, откуда пришел импульс. Обычно иррадиация идет в те места, которые раньше часто болели.
Рефлекторные:
Ангиоспастические рефлексы (бассейн позвоночных артерий);
Миотонические рефлексы;
Трофические рефлексы[36].
Существует довольно много классификаций остеохондроза. Чаще всего используют следующие:
Классификация по поражению отделов позвоночника:
Шейный остеохондроз;
Грудной остеохондроз;
Поясничный остеохондроз;
Крестцовый остеохондроз;
Обширный (распространенный) остеохондроз – поражает 2 и более отделов позвоночника.
Классификация по степени изменения межпозвоночного диска (рентгенологические стадии):
0 стадия – нет изменения диска;
1 стадия – незначительные изменения, включающие в себя максимум внутренние разрывы;
2 стадия – выраженные изменения диска при сохранении наружной поверхности;
3 стадия – поражается весь диск полностью (трещины с распространением на наружную поверхность, выдавливание диска из-под тел позвонков и пр.) [51].
Классификация по клиническим проявлениям и степени нарушения функционирования позвоночника:
1 стадия – функционирование позвоночника не изменено, пациент ощущает незначительную болезненность в месте поражения;
2 стадия – функционирование позвоночника нарушено (происходят подвывихи тел позвонков, протрузия дисков, защемление нервов), боли в месте поражения усиливаются;
3 стадия – позвоночник деформируется, возникают грыжи межпозвоночных дисков, боли значительные;
4 стадия – пациент с трудом перемещается, подвижность позвоночника уменьшается, боли при малейшем движении. Пациенту дается инвалидность.
Начиная с 1981 г. в нашей стране используется предложенная И. П. Антоновым классификация болезней периферической нервной системы, в которую был включен «остеохондроз позвоночника».
Главнымклиническим проявлением остеохондроза поясничного отдела считается боль. Характеристика боли, где она возникает и где она наиболее распространена зависит от раздражения рецепторов. Важно знать, насколько значительные изменения в диске и окружающих его тканях, наличие протрузий, грыж и направление выпячивания.
Существует 3вида синдромов:
Рефлекторный – возникает, если имеет место раздражения рецепторов фиброзного кольца пораженного диска, связок, капсул суставов, располагающихся поблизости. Кроме боли синдрому сопутствуют мышечно-тонические, вегетососудистые и нейродистрофические рефлекторные изменения. Возбуждение при помощи рефлексов переходит на другие структуры, тем самым вызывая симптомы в мягких тканях.
Компрессионный - возникает за счёт компрессии корешков нервов, сосудов или спинного мозга.
Корешково-сосудистые (радикулоишемия) – возникает в результате сдавливания сосудов – корешковых вен или артерий вместе с корешком [52].
К рефлекторным синдромам относятся следующие:
Люмбаго (прострел)
Возникает остро и внезапно в районе пояснице