Этиология и клинические проявления калькулезного холецистита

Калькулезный холецистит – это полиэтиологическое неспецифическое воспаление желчного пузыря, причем у подавляющего большинства пациентов воспалительный процесс предшествует, сопровождается или является следствием образования камней. Еще в середине XIX в. Гемсбах, связав процесс камнеобразования с воспалением желчного пузыря, выдвинул инфекционную теорию, которая нашла свое подтверждение при дальнейших исследованиях.
У большинства пациентов холецистолитиазом желчь инфицирована. Источники инфекции желчных путей весьма разнообразны: ЛОР- и стоматологические заболевания (хронические тонзиллиты, синуситы, парадонтоз), гинекологические заболевания (аднекситы), воспалительные болезни системы мочевыведения (пиелонефриты, циститы), половой системы (простатиты), инфекционные заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки и кишечника.
Микроорганизмы в желчный пузырь попадают 3 путями:
1. Энтерогенный (восходящий) – это наиболее реальный и основной путь инфицирования, когда содержимое двенадцатиперстной кишки, содержащее микроорганизмы, забрасывается в желчные протоки при заболеваниях терминального отдела холедоха, функциональных нарушениях сфинктерного аппарата. В норме здоровая слизистая оболочка холедоха и ток желчи препятствуют продвижению микрофлоры к желчному пузырю и создают неблагоприятные условия для ее существования. Однако под воздействием пищеварительных ферментов, так же попадающих в билиарную систему, слизистая протока травмируется и теряет свои защитные свойства. Сохраняющийся при этом застой желчи за счет дуоденальной гипертензии способствует дальнейшему прогрессированию инфекционного воспалительного процесса.
2. Гематогенный путь - это путь из общего круга кровообращения по системе общей печеночной артерии или из кишечного тракта по воротной вене в печень. При снижении фагоцитарной активности печени возбудители проходят через клеточные мембраны в желчные капилляры и с током желчи попадают в желчный пузырь

. Обычно инфекция находится в стенке желчного пузыря.
3. Лимфогенный путь возникает вследствие обширных связей лимфатической системы печени и желчного пузыря с органами брюшной полости.
Наиболее часто холецистит вызывают кишечная палочка, реже – энтерококк, клебсиеллы, стафилококки, протей, синегнойная палочка, а также их ассоциации. Еще реже встречают анаэробные газообразующие микроорганизмы, такие как клостридии рода Welchia-II, при этом инфекция протекает крайне тяжело. Очень редко наблюдают холецистит у детей при стрептококковой и брюшнотифозной инфекциях, а также при лямблиозе и гельминтозах. Инфекция – важный, но не определяющий фактор этиологии калькулезного холецистита. (см. приложение 1)
Неизменным элементом в происхождении холецистолитиаза являются анатомо-функциональные и наследственные предрасполагающие факторы, отражающие первую – доклиническую – стадию развития ЖКБ.
Значение имеют «пузырные» факторы: некоторые особенности анатомического строения желчного пузыря (наличие складок и глубоких ходов) и протоков (расширения и слепые карманы), которые способствуют развитию инфекции в желчных путях; воспалительные изменения в стенке желчного пузыря при его травмах, заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной зоны с избыточным образованием слизи (муцина); застой желчи (при дискинезиях, беременности, ожирении, стрессах, недостатке в пище грубых волокон, нарушении режима питания, рефлекторных влияниях со стороны органов брюшной полости). [1]
По мнению А.М. Ногаллера, «возникновению заболевания способствуют: беременность (77.5% к числу пациентов женщин); нерегулярное нерациональное питание (53.4% ко всем пациентам); малоподвижный образ жизни (48.5%); ожирение (37.8%); отягощенная заболеваниями обмена веществ наследственность (32.1%), брюшной тиф или сальмонеллез в анамнезе (31.3%); малярия в анамнезе (20.8%); богатое жирами или избыточное питание (20%); вирусный гепатит в анамнезе (6.5%); сахарный диабет (2.6%)»