Эпидемиология, патогенез и клинические проявления бактериальных кишечных инфекций

Эшерихиозы. Основной путь заражения эшерихиями – фекально-оральный, бытовой. Источник заражения – человек. Большое значение имеет возможность быстрого распространения патогенных плазмид среди родственных микроорганизмов [13, c.200].
Некоторые серотипы эшерихий вызывают тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта с диареей. Вообще эшерихии являются условно-патогенными микроорганизмами. Как сапрофиты они встречаются в толстом кишечнике и играют положительную роль как симбионты. Они синтезируют витамины группы В, К, Р, проявляют антагонистичные свойства в отношении возбудителей дизентерии, тифа и др. Отсутствие кишечной палочки в кишечнике приводит к дисбактериозу. Вместе с тем, при ослаблении иммунитета, кишечная палочка способна проникать в органы и ткани и вызывать гнойно-воспалительные заболевания: перитонит, пиелит, цистит, холецистит, отит, эндометрит. У маленьких детей кишечная палочка проникает в тонкий кишечник и вызывает тяжелую интоксикацию. Попадая в кровь (при операциях и родах) может стать причиной сепсиса. Механизм возникновения таких заболеваний – эндогенный. Попадая в пищевые продукты может вызывать токсикоинфекцию [10, c.153-156].
Сальмонеллезы. Сальмонеллез – острое зоонозно-антропонозное бактериальное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта и общей интоксикацией, которая протекает чаще всего в гастроинтестинальной, реже генерализованной форме. Собственно термин "сальмонеллез" употребляется только для обозначения пищевых токсикоинфекций. Основной путь заражения при сальмонеллезе – алиментарный, а факторами передачи инфекции являются разные пищевые продукты. Как прямой фактор передачи инфекции нередко выступает вода. Источник инфекции – животные и люди [17, c.134].
Инкубационный период при сальмонеллезе составляет 12-24 часа. Выделяют следующие формы и варианты течения инфекции: гастроинтестинальная, генерализованная, атипичная формы. Чаще (75-90%) всего встречается гастроинтестинальная форма, которая сопровождается синдромами интоксикации и поражением пищеварительного канала. Начало заболевания острое, симптомы интоксикации максимально развиваются в течение 1-2 суток

. Сначала появляются общая слабость, головная боль, расстройства сна, озноб, боль в мышцах, повышается температура тела. Спустя сутки присоединяются тошнота, рвота, боль в животе. Диарея начинается позже, чем рвота. Испражнения обильные, водянистые, с примесями слизи и зеленоватым оттенком. Пульс частый, артериальное давление снижено. Тона сердца приглушены. Могут возникать экстрасистолия, систолический шум на верхушке. Живот при пальпации болезненный. У трети больных увеличена печень, у 20-25% – селезенка [18, c.35-42].
Гастроэнтероколитный вариант сальмонеллеза начинается как гастроэнтеритный, но на 2-3-и сутки присоединяется синдром колита: жидкий стул с примесями слизи и крови. Генерализованная форма сальмонеллеза начинается преимущественно с признаков поражения пищеварительного тракта, но может и не сопровождаться дисфункцией кишок [13, c.200].
Токсины сальмонелл вызывают активацию синтеза простогландинов и циклических нуклеотидов, что приводит к резкому усилению секреции жидкости и ионов калия и натрия в просвет желудочно-кишечного тракта. Развивается диарея с дальнейшими нарушениями водно-электронного баланса. Общая реакция организма на эндотоксины характеризуется нарушением функционально-адаптивных процессов во многих органах и системах. Большие потери жидкости приводят к сокращению объема циркулирующей крови, снижению артериального давления, компенсаторного спазма периферических сосудов и развитияю гипоксии. В результате энтерита нарушаются процессы пищеварения и всасывания в кишечнике, возникает дефицит липазы и лактазы, который сохраняется около 4 недель после исчезновения клинических проявлений болезни. Нередко развивается дисбактериоз. При генерализованной инфекции накопление и размножение сальмонелл происходит во внутренних органах и лимфатических узлах. В этих случаях болезнь протекает по тифоподобному варианту или развивается септикопиемия [7, c.512].
Внутриклеточное паразитирование в макрофагах является основным способом существования сальмонелл в организме человека. Оно определяет возможность их длительной персистенции с возникновением обострений и рецидивов, а также формированием хронического носительства.
Кроме пищевых токсикоинфекций сальмонеллы способны вызывать брюшной тиф (Salmonella typhi) и паратифы А и В (Salmonella paratyphi A и Salmonella paratyphi В).
Источником брюшного тифа и паратифа А является только человек, больной или бактерионоситель