Эпидемиология

Гепатит C— атропонозное заболевании с гемоконтактным путем передачи вызванное вирусом гепатита С (HCV).
Под гемоконтактным путем передачи принято подразумевать такой путь передачи при котором передача вируса происходит с кровью заражённого человека при обязательном попадание в кровь реципиента, через поврежденные кожные покровы, слизистые, или напрямую кровь в кровь. Механизма заражения HCV реализуется с помощью искусственных (различные медицинские и не медицинские манипуляции, связанные с повреждением слизистых и кожных покровов) и естественных (контактно—бытовых, вертикальных и половых) путей передачи инфекции [3]. С развитием промышленности и знания об гемоконтактных болезней, с внедрением одноразовых инструментов для медицинских вмешательств и улучшением технологии стерилизации многоразовых инструментов, происходит снижение доли искусственных путей передачи, в том числе инфицированных при внутривенном ведении наркотиков, а также рост доли естественных путей, обеспечивающих сохранность HCV как биологического вида [4] [5]
Гепатит C— характеризуется первичной гепатотропностью, полиморфизмом клинических проявлений (феномен «айсберга»), длительным скрытом периодом, высокой частотой хронизации (до 83%) с возможным переходом в цирроз (до 35%) и гепатоцеллюлярная карциному (до 40%). Источником заражения служат больные различными форматами гепатита С. Около 17—25% больных острым гепатитом C выздоравливают спонтанно и не нуждаться в медикаментозном лечение. [6]
Группы населения повышенного риска инфицирования вирусом гепатита С.
Существенное значение имеет «шприцевой» путь передачи вируса гепатита C. В частности, важнейшую группу повышенного риска заражения составляют лица потребляющие инъекционные наркотики. Они составляют огромный резервуар HCV инфекции. В этой категории лиц частота выявления маркеров HCV составляет 60%. Высокая доля наркоманов косвенно подтверждается преимущественным выявлением анти— HCV у лиц, находящихся в местах лишения свободы. Выявление анти—HCV у больных хроническим гепатитом, при отсутствие в анамнезе переливания крови всегда требует тщательного уточнения «наркологического» анамнеза. Частота выявления анти— HCV среди наркоманов находится в прямой зависимости от продолжительности приема наркотиков.
Определенное эпидемиологическое значение в передачи HCV—инфекции имеют и люди с татуировками.
Заражение вирусом гепатита С «шприцевым» путем может быть так же связанно с проблемами стерилизации многоразовых медицинских инструментов. Так же отмечена избирательная чистота выявления анти—HCV у медицинских работников. При этом инфекции HCV гораздо меньше чем HBV из-за того, что минимальная заражающая доза у вируса гепатита C в разы больше чем у вируса гепатита B. Поэтому для заражения требуется относительно большой объем крови; случайный укол персонала контаминированной иглой далеко не всегда приводит к заражению. Относительно меньшее значение сравнительно с гепатитом B, имеет вероятность заражения гепатитом С в центрах гемодиализа. Однако имеются данные о том, что число инфицированных гепатитом C в таких центрах может достигать 20%. Снижению доли заражения при гемодиализе могут способствовать гемодиализ не в специализированных центрах, а на дому используя при этом индивидуальные аппараты гемодиализа.
Описаны случаи заражения вирусом гепатита C после колоноскопии, что подтверждает трудности обработки оборудования.
Показатель распространения ГС колеблется в широких пределах

. В Европейских странах частота выявления антител к HCV (анти-HCV) колеблется в пределах 0,4-5,2%, и низкие показатели (до 0,5%) характерны для Скандинавских стран, Австрии и Нидерландов, а высокие (более 3%) – для Болгарии, Греции, Италии и Румынии [25]. В США маркеры инфицирования HCV находят в около 1,8%; в странах Азии, по результатам выявления анти-HCV, серопревалентность ГС среди общего населения колеблется от 0,3% в Новой Зеландии до 4% в Камбодже; на Среднем Востоке - до 12%.
Самый высокий уровень инфицирования населения HCV в Египте, где 20-22% населения имеют серологические признаки ГС, и большинство из них были заражены в условиях ЛПУ при массовой кампании парентеральной терапии шистосоматоза на фоне существенных нарушений стерилизации и дезинфекции инструментов и оборудования . Во многих странах наблюдается рост распространенности ГС, с учетом всех форм инфекционного процесса .
Интенсивность эпидемического процесса ГС практически во всех странах определяется преимущественно искусственным парентеральным путем инфицирования при инъекциях наркотиков [26]. На долю этого пути передачи в развитых странах приходится до 60% всех случаев ГС. Среди ПИН частота выявления анти-HCV колеблется в широких пределах, в частности, по данным из стран Западной Европы - от 5,3 до 90,0%, что в 47 раз выше, чем в общей популяции.
Естественные пути передачи HCV реализуются не так часто, как в случае НВV-инфекции. В частности, риск перинатальной передачи HCV колеблется в пределах от 0-5 до 12%, но может достигать 29-35% и более при высоком уровне виремии у матери; наличие ВИЧ-инфекции у беременной повышает риск инфицирования новорожденного в 3,2 раза [27]. Естественное течение ГС в детей достаточно вариабельное: в 20-40% может развиться острый ГС, при этом в около одной третьей детей, рожденных инфицированными матерями, при достижении ими двухлетнего возраста наблюдается спонтанная регрессия заболевания. 60-80% новорожденных подвергаются риску формирования хронической HCV-инфекции с разной степенью активности. В любом случае потенциальный риск развития ЦП и ГЦК в дальнейшей жизни для таких детей является более чем очевидным.
Половой путь передачи HCV без сопутствующих кофакторов, повышающий риск сексуальной трансмиссии (ИППП и другие инфекционные болезни, беспорядочная половая жизнь, наркомания и т.д.), небольшой и составляет от 0 до 0,6% в год, при наличии кофакторов - повышается до 0,4-1,8%. В 4-8% МСМ определяются специфические анти-HCV; по другим данным из трех европейских стран, серопревалентность ГС среди МСМ колебалась в пределах 0,07-2,90%, что в три раза превышает показатели общей популяции. В последнее время появляется все больше сообщений, в том числе из европейских стран, Австралии, США, Азии, по «новой эпидемии» острой HCV-инфекции в этой группе населения, но вопрос ГС в МСМ основном рассматривается в контексте сочетанной инфекции ВИЧ