Качество жизни женщин репродуктивного возраста с трубно-перитонеальным бесплодием в процессе КСО

Введение. Рождение ребенка - одно из естественных человеческих желаний, которое является обязательным для выживания человеческого вида. По оценкам, во всем мире 72,4 миллиона пар имеют первостепенное или вторичное бесплодие [1]. Показатели бесплодия в разных странах колеблются в пределах 5-30% [2]. Причиной бесплодного брака в 40-50% случаев является патология репродуктивной системы у одного из партнеров, реже - в 25-30% в обоих [3]. Заболевания труб в структуре женского бесплодия составляют от 29,5 до 83% [4].
При первичном бесплодии частота поражения маточных труб составляет 29,5-70%, при вторичном - 42-83% [5]. Иными словами, трубно-перитонеальная форма бесплодия является наиболее распространенной причиной отсутствия возможности у женщины забеременеть.
Бесплодие индуцирует многочисленные психологические, экономические, этические и культурные последствия, которые приводят к уменьшению уверенности в себе, и качество жизни [6]. Само по себе и связанные с ним диагностические или терапевтические мероприятия, которые включают фармакологическое лечение (пероральное/ парентеральноеВведение

препаратов), внутриматочное или экстракорпоральное оплодотворение накладывают тяжелое бремя на пострадавшие пары.
В соответствии с руководящими принципами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), «качество жизни - это восприятие индивидуумами своей позиции в жизни в контексте культурных и ценностных систем, в которых они живут» [7]. Большое количество исследований посвящено изучению качества жизни бесплодных пар. Согласно литературе, бесплодие негативно влияет на качество жизни и приводит к психологическим проблемам, таким, как тревога, депрессия, разочарование, изоляция, нарушение идентичности и отсутствие притяжения [8-10]. В то же время почти не существует исследований, которые изучали качество жизни женщин с бесплодием в процессе лечения и контролируемой стимуляции овуляции (КСО), а также ее зависимость от препаратов.
Цель исследования - изучить качество жизни женщин репродуктивного возраста с трубно-перитонеальным бесплодием в процессе их лечения методом экстракорпорального оплодотворения в процессе КСО.
Материалы и методы. Для решения поставленной цели проведено обследование 250 женщин репродуктивного возраста с трубно-перитонеальным бесплодием. Женщины методом случайной выборки разделены на две группы: I (основную, n = 121) и II (сравнение, n = 129).
Критериями включения в исследование были: возраст женщины от 18 до 35 лет, наличие исключительно трубно-перитонеального фактора бесплодия; отсутствие мужского фактора бесплодия; отсутствие тяжелых соматических заболеваний, которые могут влиять на результаты стимуляции; отсутствие патологии эндометрия, которая может влиять на процессы имплантации эмбриона; индекс массы тела (ИМТ) ≥ 18 кг/м2  и ≤ 30 кг/м2; АМГ 3,5 нг / мл первый цикл ЭКО; вес пациентки 60 кг и больше. Критерии исключения из исследования были следующие: отказ пациенток от участия в
исследовании; отсутствие комплаентности к назначенному лечению; выявление при обследовании острых или подострых форм воспалительных заболеваний органов малого таза или ИППП (включение было возможно после противовоспалительного лечения); синдром поликистозных яичников; наличие противопоказаний к использованию любого из препаратов, используемых в циклах стимуляции, или аллергия на них; менее 4 и более 15 антральных фолликулов.
Оценку качества жизни проводили с использованием опросника «SF-36 Health Status Survey» [11]. «SF-36» относится к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни (КЖ), он широко распространен в США и странах Европы при проведении исследований качества жизни.
36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие [12]. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ. Количественно оцениваются следующие показатели: физическое функционирование; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью; общее состояние здоровья; жизненная активность; социальное функционирование; ролевое функционирование; психическое здоровье. Шкалы группируются в два показатели «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья».
Учитывая то, что опросник SF-36 не учитывает некоторых аспектов жизни, психологического состояния и влияния лечения у женщин с бесплодием на социальное положение, Европейским обществом репродукции человека и эмбриологии и Американским обществом репродуктивной медицины для определение качества жизни бесплодных женщин разработана международная анкета «Фертильность и качество жизни» (Fertility Quality of Life) (2008) [13]

. Анкета оценивает, в частности, влияние бесплодия на самооценку, эмоции, общее состояние здоровья, отношения в браке и социальные взаимоотношения, работу и будущие планы на жизнь. FertiQoL организовано следующим образом: имеет два отдельных элементы, которые охватывают общую оценку физического здоровья, остальные 34 пункта структурированы как основной раздел, касающийся качества личной и межличностной жизни («Core FertiQol») и имеет дополнительный раздел, касающийся качества лечения («Лечение FertiQol»).
«Лечение FertiQol» имеет десять позиций, которые оценивают качество жизни во время лечения, включающие в себя какое-нибудь медицинское вмешательство или консультацию в соответствии с условиями лечения (6 пунктов) и переносимость лечения (4 пункта). Этот раздел разработан для оценки качества лечения и взаимодействия с медицинским персоналом, а также переносимости лечения, оценивает опыт психических и физических симптомов и нарушения повседневной жизни в результате лечения.
Итак, в начале исследования нами по указанному опроснику было взято только основной раздел, а после окончания лечения - оба.
Обработку данных проводили с использованием методов вариационной статистики, χ2-критерия и точного критерия Фишера.
Результаты исследования и их обсуждение. Оценка качества жизни с помощью опросника «SF-36 Health Status Survey» показала, что до начала лечения бесплодия у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием она существенно не отличалась между группами и в целом была достаточно низкой и составляла (58,42 ± 2,18) и (54,47 ± 1,85) балла (табл. 1, p0,05).
Качество жизни было низким, в первую очередь, за счет психологического компонента здоровья ((33,72 ± 2,34) балла в группе I и (37,56 ± 2,03) балла в группе II, p0,05). Причем, если жизненная активность превышала 50 баллов (54,27 ± 2,31 и 57,19 ± 2,25 соответственно по группам, p0,05), то оценки по разделам социального функционирования, эмоционального компонента и психического здоровья составляли только 44,83 ± 1,67 и 41,79 ± 2,11; 22,56 ± 3,24 и 24,39 ± 3,31; 38,72 ± 1,68 и 34,49 ± 2,24 в соответствии с разделами (p0,05).
Надо отметить, что самые низкие оценки были по разделу эмоционального функционирования, то есть наличие проблемы с фертильностью значительно влияла на эмоциональное состояние обследованных женщин.
Опрошенные пациентки имели достаточно высокие оценки согласно шкалам физического функционирования ((75,43 ± 3,15) и (71,18 ± 2,69) балла соответственно по группам, p0,05), общего состояния здоровья ((81,65 ± 2,29) и (84,21 ± 1,97) балла, p 0,05) и интенсивности боли ((86,37 ± 3,25) и (81,49 ± 2,79) балла, p0,05). Самая низкая оценка в разделе физического компонента здоровья была по шкале ролевого функционирования ((69,28 ± 2,68) и (65,83 ± 3,15) балла соответственно, p0,05).
Таким образом, физический компонент здоровья в целом составил (77,34 ± 3,16) и (74,55 ± 2,58) балла (p0,05). Полученные данные указывают на хорошее общее состояние здоровья опрошенных женщин и отсутствие негативного влияния его на общее качество их жизни.
Таблица 1. Общее качество жизни обследованных пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием в динамике лечение
Показатели Группа I, n=121 Группа II, n=129
До КСО После КСО До КСО После КСО
физическое функционирование 75,43±3,15 71,18±2,56 71,18±2,69 67,29±3,04
ролевое функционирование 69,28±2,68 67,45±2,192 65,83±2,15 56,23±1,571
интенсивность боли 86,37±3,25 82,61±2,83 81,49±2,79 79,55±2,43
Общее состояние здоровья 81,65±2,29 79,83±3,46 84,21±1,97 80,32±2,19
Физический компонент здоровья 77,34±3,16 74,18±2,59 74,55±2,58 70,32±2,46
жизненная активность 54,27±2,31 57,33±3,12 57,19±2,25 59,106±3,42
социальное функционирование 44,83±1,67 46,02±2,85 41,79±2,11 44,36±2,54
эмоциональное функционирование 22,56±3,24 41,35±2,671 24,39±3,31 38,25±2,261
психическое здоровье 38,72±1,68 39,22±3,17 34,49±2,24 37,12±3,31
Психологический компонент здоровья 33,72±2,34 45,86±2,591 37,56±2,03 44,61±2,421
качество жизни 58,42±2,18 60,31±2,73 54,47±1,85 57,23±3,17
Примечание. 1  - разница достоверна относительно исходного состояния, p 0,05; 2 - разница достоверна в отношении группы II, p 0,05.
Итак, базовая оценка качества жизни пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием показала ее снижение за счет психологического компонента здоровья. Можно предположить, что наличие проблем с фертильностью влияет на психологическое состояние женщин, а это отражается на их качестве жизни.
Анкета «Фертильность и качество жизни» (Fertility Quality of Life) (2008) [13] оценивает влияние бесплодия на самооценку, эмоции, общее состояние здоровья, отношения в браке и социальные взаимоотношения, работу и будущие планы на жизнь. Опросы пациенток проводилось до начала лечения и по окончании цикла стимуляции КОС на пятый день после эмбриотрансфера.
Основная часть опросника содержит 4 группы вопросов. Отдельно есть два вопроса: «Как Вы оцениваете состояние Вашего здоровья?» и «Удовлетворены ли Вы качеством вашей жизни?».
Большинство опрошенных женщин оценила свое здоровье как «хорошее» (80,17% и 71,32% соответственно по группам, p0,05), а каждый пятый – «не хорошее / хорошее» (19,83% и 28,68%, p0,05)