Этико-правовая проблема выбора пола при ЭКО

Аннотация
В статье проведен анализ этико-правовой проблемы выбора пола при ЭКО. Методология исследования – анализ научной литературы по заданной проблеме, а также практического отечественного опыта.
Ключевые слова: этическая проблема, ЭКО, бесплодие, хромосомы, пол ребенка.
В России и странах мира продолжают активно развиваться технологии репродуктивной медицины. Надо сказать, что первый ребенок, зачатый с использованием ЭКО, появился на свет больше 40 лет назад. По данным статистов, общее количество рожденных детей, зачатых с использованием репродуктивных технологий, превысило 7 млн. Основной интерес к технологии ЭКО обусловлен тем, что она позволяет родить ребенка даже при признаках бесплодия. Между тем, существует этико-правовая проблема, связанная с выбором пола при ЭКО. И к этой проблеме сложилось разное отношение в странах мира. [1]
Для пар, заинтересованных в оплодотворении с использованием ЭКО, предусматривается возможность выбора пола ребенка на том или ином этапе подготовки к оплодотворению яйцеклетки. Так, специалистами нередко используется принцип микросортировки клеток и методика Эриксона. Она позволяет отделить сперматозоиды с X-хромосомой Y-хромосомы с учетом разницы в скорости их передвижения. Более того, перед процедурой ЭКО может быть проведена генетическая диагностика, направленная на выявление генетических нарушений или генных заболеваний, которые могут передаться плоду. [2]
В процессе исследования специалисты типируют гены, определяют пол будущего ребенка и его генетические признаки на основе отбора подходящего эмбриона. В последующем выбранный эмбрион с конкретным полом и исследованными генетическими предрасположенностями переносится в матку. Преимущество данной методики позволяет выявить генетические заболевания и хромосомные нарушения, выбрать конкретный пол ребенка с учетом данных по проведенным исследованиям. К дородовым мероприятиям относится пренатальная диагностика. Она позволяет с исследованиями и современными технологиями обнаружить возможные патологии у плода еще на стадии его развития в утробе. В комплекс диагностических мероприятий входит УЗИ, а также инвазивные методы для взятия материалов для проведения молекулярно-генетических исследований. Сюда же входят исследования на базе лаборатории, которые нацелены на исследование биохимического состава околоплодной жидкости и т. д. [3]
Сегодня пренатальная диагностика продолжает развиваться, поэтому стоит ожидать, что в ближайшее время в клиническую практику будут внедрены методики для проведения генетического теста в отношении ДНК сыворотки крови матери. С учетом наличия сразу нескольких методик и технологий имеется возможность до имплантации эмбриона выбрать конкретный пол ребенка и провести анализ на наличие у эмбриона генетических или хромосомных отклонений.
Уже после наступления беременности на базе клиники может быть проведена пренатальная диагностика с использованием молекулярно-генетических и других методик. В каждом случае такие методики подбираются индивидуально. В конечном счете они позволяют исключить наследование заболеваний, которые связаны с X-хромосомой. Существует категория медицинских показаний, в соответствии с которыми родителями ребенка выбирается его пол. Так, общественная организация по репродукции человека в 2013 г. рекомендовала проводить ПГД и выбор пола с целью того, чтобы избежать заболеваний, передающихся по наследству. [4]
По данным на 2018 г., учеными подготовлено свыше 300 описаний заболеваний, которые преимущественно проявляются у мужчин. Поэтому на этапе оплодотворения есть возможность отделить хромосомы, чтобы исключить наследование заболеваний детьми-мальчиками. Речь идет о таких заболеваниях, как гемофилия, ихтиоз и т. д. По данным научных исследований, мышечная дистрофия и другие заболевания передаются плоду вместе с X-хромосомой и встречаются у 1 из 2-6 тыс. рожденных детей.
Принимать окончательное решение о поле будущего ребенка могут родители, а специалисты по ЭКО могут лишь проводить соответствующие исследования и предупреждать родителей о рисках. В некоторых странах мира медицинские технологии для выбора пола используются и без соответствующих показаний. И в этом заключается противоречие принципам биоэтики, которые распространены в большинстве стран мира.
В некоторых странах мира на законодательном уровне запрещено проводить исследования по полу ребенка на этапе его внутриутробного развития

. Такое ограничение обусловлено специальной конвенцией по защите прав человека и использованием достижений в области медицины и биологии (ст. 14). В связи с этим в некоторых странах мира запрещается применяться медицинские технологии, направленные на продолжение рода и выбор конкретного пола ребенка.
Исключением здесь будут наследуемые заболевания, о которых речь шла выше. Какие-либо гендерные предпочтения в странах, которыми была ратифицирована данная конвенция, не учитываются. Поэтому у родителей нет практической возможности выбрать пол ребенка. Иначе они могли бы понести ответственность за дискриминацию.
Если подобного запрета в большинстве стран мира не было, то гендерный дисбаланс мог бы привести к катастрофическим последствиям для общества. По данным статистов, среди рожденных детей с использованием ЭКО больше 51,5% являются мальчиками. С учетом внедренной практики по выбору пола по медицинским показаниям для 1,5-2% родителей проводится СПР и с учетом этих данных выбирается конкретный пол ребенка.
По данным на 2012 г., количество случаев с выбором конкретного пола при ЭКО в соответствии с медицинскими показаниями продолжает расти. В разных странах мира гендерный дисбаланс в основном менялся в сторону мальчиков.
Так, еще с 80-х гг. в ряде азиатских стран гендерное преимущество находится на стороне мальчиков. Речь идет о таких странах, как Южная Корея, Индия, Китай и т. д. По данным на 2014 г., в Китае перевес в пользу мальчиков составлял около 16%, а в 90-х гг. Перевес в пользу мальчиков был отмечен в нескольких республиках Кавказа - Армении, Грузии и т. д. В 2012 г. перевес в пользу мальчиков в 10% был зафиксирован в Индии. Начиная с 2000 г., 6 из 10 рожденных детей в Албании и Вьетнаме — это мальчики. [5]
По данным за 2012-2015 гг. на территории Китая родилось свыше 2,78 млн. мальчиков и только 2,54 млн. девочек. Поэтому из 100 рожденных детей в республике приходилось примерно 56% мальчиков. Впрочем, ситуация начала меняться с 2013 г. в сторону сокращения дисбаланса. Так, в 2013 г. перевес в пользу мальчиков составил 10,1%, а уже в 2014 г. - только 8,7%. При этом гендерный дисбаланс наиболее выражен в восточной части Китая. В сельских поселениях большая часть новорожденных — это мальчики. Дело в том, что некоторые семьи принимают решение об аборте, когда узнают, что у них будет девочка. Исключением являются те семьи, в которых женщины имеют высокий уровень образования.
Выбор конкретного пола ребенка может совершаться под воздействием культурных, этнических и других норм. Пол будущего ребенка может определяться религиозными воззрениями родителей. В частности, на Ближнем Востоке предпочтение отдается мальчикам, так как они считаются продолжателями рода.
Такая же практика распространена в некоторых странах Южной Азии. Причина большего тяготения к мальчикам обусловлена тем, что они имеют большие возможности для получения хорошего материального обеспечения. Особенно это отмечается в странах с развитой аграрной экономикой. Также у восточных жителей есть культурные особенности, которые предопределяют выбор в пользу мальчиков. Считается, что они в большей степени берут на себя обязанности по уходу за родителями преклонного возраста. Региональные факторы тоже имеют немаловажное значение.
В частности, на территории Индии традициями предусматривается передача молодоженам приданого. Это приданое может равняться доходам семьи, полученным за 5-6 лет.
Патриархальные устои, распространенные на территории Китая и Южной Кореи, привели к тому, что при планировании беременности и ЭКО предпочтение отдается сыновьям. С одной стороны, это говорит о дискриминации девочек. С другой стороны, этого не удается исключать даже с совершенствованием нормативно-правовой базы, которая предусматривает уравнивание в правах мальчиков и девочек.
Начиная с 1971 г., на территории Индии стал разрешаться аборт. А с начала 80-х гг. стали распространяться технологии репродуктивной медицины. Были созданы условия для проведения пренатальной диагностики. Сначала стал проводиться амниоцентез, а потом для исследований стали браться материалы для биопсии.
Все методики были направлены на исследование возможных патологий у плода и определение его пола. На законодательном уровне были закреплены основы по контролю численности населения. Семьям было разрешено прибегать к ЭКО и планировать пол будущего ребенка