Пациент А., 63 лет, поступил в клинику на обследование с предварительным диагнозом: «Центральный рак легкого».
У пациента кашель с отделением мокроты слизистого характера, слабость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
Жалуется на жару и духоту в палате, с чем связывает плохой сон, головные боли. В полости носа образовались корочки, затрудняющие носовое дыхание, дышит через рот. Отмечает усиление одышки в горизонтальном положении. При попытке лечь повыше всё время сползает вниз. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкологического заболевания, и ожидает такого же исхода.
Объективно: Кожные покровы бледные. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 92 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм рт. ст.
Задания:
Какие необходимо провести дополнительные методы обследования больного для уточнения диагноза?
Ответ: при диагностике важно определить наличие опухоли, ее размеры, распространенность и локализацию. Обязательно проводится R-исследование органов грудной клетки в двух проекциях, цитологическое исследование мокроты, бронхоскопия, томография.
План обследования при подозрении на рак легкого включает следующие пункты:
общий анализ крови;
исследование мокроты (общий, на атипические клетки);
исследование смывов содержимого бронхов на атипические клетки;
рентгенография органов грудной клетки;
томография легких;
бронхоскопия (при необходимости – торакоскопия) с прицельной биопсией;
компьютерная томография легких;
консультация хирурга, онколога.
Каковы особенности сестринской помощи этой больной в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения?
Нужно полное решение этой работы?
Решение
В амбулаторных условиях медицинская сестра имеет возможность, правильно оценив психологическое состояние пациента, влиять на его поведение и эмоциональные реакции, которые могут привести к совершению импульсивных поступков, наносящих вред собственному здоровью. Доверие пациента медперсоналу, хороший психологический контакт являются предпосылками для более успешного лечения, так как помогают снять излишнюю напряженность, улучшить настроение, резко изменяющееся после сообщения диагноза.
Действия медицинской сестры и их эффективность во многом зависят от того, насколько правильно она оценивает причину возникновения и характер кашля. При обструкции бронха опухолью по назначению врача могут использоваться кортикостероидные гормоны, возможно применение химио- и лучевой терапии. Причиной кашля может быть инфекция верхних дыхательных путей и легких, при которой врач назначает антибактериальные, бронхорасширяющие, разжижающие мокроту и отхаркивающие средства (см. подраздел, посвященный острым пневмониям).
При неэффективном кашле, обусловленном затруднением отхождения мокроты при ее избыточной секреции и повышенной вязкости, рекомендуют обильное питье, глубокое дыхание, дренаж положением, дыхание через сомкнутые губы
. По назначению врача применяют бронхорасширяющие, разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты. Эти мероприятия способствуют не только улучшению отхождения мокроты, но и уменьшению выраженности одышки (дыхательной недостаточности), цианоза. Иногда приходится прибегать к лекарственным средствам, угнетающим кашлевой центр (кодеин, морфин, бускопан).
Если у пациента возникнет кровохарканье, следует успокаивать и ободрять пациента и его родственников, использовать белье и носовые платки темных тонов, например, зеленые. Их цвет будет скрывать кровь, таким образом страх больного уменьшится.
Действия медицинской сестры при одышке:
Доступно объяснить больному, с чем связано его состояние, постараться уменьшить чувство страха и беспокойства. На тревожные вопросы больного и его родственников необходимо отвечать успокаивающе, говоря о том, что одышка проходила раньше, пройдет и теперь, а в лечебном учреждении имеется все необходимое для оказания помощи.
Огромное значение имеет успокаивающее присутствие медицинской сестры.
При необходимости создать комфортную обстановку для больного – обеспечить доступ свежего воздуха.
Разработать режим дня таким образом, чтобы после физической нагрузки всегда следовал отдых.
Убедиться в том, что повседневные нужды больного (туалет, принятие пищи) удовлетворяются
Задать вопрос
на новый заказ в Автор24.
