Фельдшера ФАПа вызвали к ребенку 8 лет. Состояние тяжелое, беспокоит одышка. Мальчик занимает вынужденное положение - сидит, опираясь руками о край кровати. Дыхание шумное, слышное на расстоянии, выдох резко затруднен и удлинен. Грудная клетка вздута. Частота дыхания 32 в мин, пульс 120 уд/мин. При аускультации в легких на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие сухих и разнокалиберных влажных хрипов с обеих сторон, сердечные тоны приглушены.
1. Ваши предположения по диагнозу.
2. Составьте программу лечения данному пациенту.
3. Определите дальнейшую тактику фельдшера.
4. Выпишите рецепт на беротек в ингаляторе данному ребёнку.
5. Проведите беседу с мамой по особенностям применения бронхолитиков при бронхиальной астме у детей, возможных осложнениях и противопоказаниях.
Решение
Предположительный диагноз – бронхиальная астма, приступный период.
2. Программа лечения: вес ребенка 29 кг.
Ингаляции одного из бронходилятаров: сальбутамол, вентолин, беротек – 1-2 дозы до снятия приступа с интервалом 20- 30 мин., но не более 8 доз;
Отхаркивающие средства (бромгексин, мукалтин – 1-2 чайные ложки внутрь);
Внутривенно струйно 2,4 % раствора эуфилина на физиологическом растворе 8 мл.
Преднизолон 1 мл внутримышечно.
Базисная терапия:
Диета - голод на 1-2 дня, затем рис отваренный на воде по 200 г 3р/сут, после переход на гипоаллергенный стол; водный режим достаточный.
Полифепан по 1 столовой ложке 4 раза/сутки.
Амброксол сироп - 2 мл 2 раза/сутки, курс - 3 дня.
Мукалтин таблетки – 1 таблетка 3 раза/сутки, курс – 7 дней.
Кларитин таблетки – ½ таблетки 2 раза/сутки, курс – 5 дней.
Тэопек таблетки – за 30 минут до еды, запивая водой, не разжевывать, ½ таблетки 2 раза в день, курс – 7 дней
.
Пирацетам – по 1 капсуле 3 раза/сутки, последнюю капсулу принимать не позднее 18:00, курс – 4 недели.
Электрофорез с 2% р-р магния сульфата.
УФО грудной клетки.
Магнитотерапия.
Лазеротерапия.
Сплеотерапия - соляные пещеры.
ЛФК.
Рефлексотерапия.
Массаж.
Организация гипоаллергенного быта, диеты, профилактика ОРВИ. Закаливание. Климатотерапия (горы, море, морское побережье), галотерапия, лечебные грязи, лечебный массаж, рефлексотерапия, лечебная физкультура, плавание.
3. Тактика фельдшера:
успокоить ребенка;
доступ свежего воздуха,
кислородотерапия;
теплое питье;
оказание медикаментозной помощи;
если в течение 2х часов улучшение состояния не наступает, то госпитализация.
4. Rр.: Aer. Fenoteroli 100mkg/d – 10ml
D.S. 1-2 дозы для снятия приступа.
5. Показания:
— Купирование приступов бронхиальной астмы;
— Профилактика астмы физического усилия;
— Симптоматическое лечение бронхиальной астмы;
— В качестве бронхорасширяющего средства перед ингаляцией других лекарственных препаратов (антибиотиков, муколитиков, ГКС);
— Для проведения бронхорасширяющих тестов при исследовании функции внешнего дыхания.
Противопоказания:
- тахиаритмия;
- гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
- повышенная чувствительность к фенотерола гидробромиду и другим компонентам препарата. С осторожностью следует назначать препарат при сахарном диабете, недавно перенесенном инфаркте миокарда, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензии, артериальной гипотензии, атонии кишечника, гипертиреозе, феохромоцитоме, гипокалиемии.
Побочные эффекты:
— Со стороны иммунной системы: частота неизвестна - гиперчувствительность, крапивница
Задать вопрос
на новый заказ в Автор24.
