Больному для хирургической операции были оказаны следующие анестезиологические пособия: премедикация диазепамом (анксиолитик) и атропином, вводная анестезия пропофолом, ингаляция динитрогена оксида и галотана, введение пипекурония бромида. Во время операции возникли осложнения – сосудистый коллапс и аритмия. С какой целью анестезиолог применил указанные ЛС? Какие ЛС необходимо использовать для купирования сердечно-сосудистых осложнений наркоза?
Решение
Премедикация диазепамом способствует повышению эффективности вводного наркоза (может уменьшать дозу фентанила, требующуюся для того, чтобы вызвать эффект при вводном наркозе, и сокращать время до выключения сознания с помощью индукционных доз). Уменьшает ночную секрецию желудочного сока (профилактика аспирации во время наркоза). И снимает эмоциональное напряжение, страх, беспокойство у пациента;
- премедикация атропином: благодаря блокаде М-холинорецепторов он предотвращает развитие жизнеопасных брадикардий, бронхоспазма, бронхореи, слюнотечения, в определённой степени рвоты;
- индукция пропофолом с целью быстрой седацией, так как это средство для общей анестезии с началом действия в течение примерно 30 секунд;
- динитрогена оксида и галотана препараты для поддержания общей анестезии;
- пипекурония бромид (миорелаксант) для мышечно-расслабляющего эффекта.
Терапия сердечно-сосудистый осложнений во время наркоза:
Медикаментозное лечение опасных для жизни аритмий во время наркоза
снижение доз галлотана или переход на менее кардиотоксичный препарат.
Синусовая брадикардия - атропин дробными дозами по 0,3 мг или гликопирролат по 0,2 мг в/в струйно
Тахикардия с узкими комплексами QRS - аденозин: б мг в/в струйно быстро; если через 1 мин