Заболевания слизистой оболочки полости рта у детей

Введение

Ротовая полость имеет тесную анатомо-физиологическую взаимосвязь с разными системами организма. Патологические процессы на слизистой оболочке полости рта нередко являются начальным симптомом системной патологии. Установлено наличие изменений слизистой оболочки полости рта при болезнях ЖКТ, эндокринной, кровеносной систем, с заболеваниями крови и др. Многие детские инфекционные заболевания имеют проявления в полости рта. Поэтому педиатр должен знать изменения слизистой оболочки полости рта при различных заболеваниях у детей и уметь оценивать их с позиции целостного организма.
Слизистая оболочка полости рта как начальный участок пищеварительного тракта с первых часов после рождения ребенка и в течение всей его жизни подвергается разнообразным местным воздействиям, связанным с функцией органов полости рта, а также в большей или меньшей степени отражает все физиологические и патологические процессы, происходящие в организме человека.
Актуальность проблемы заболеваний слизистой оболочки ротовой полости в детском возрасте объясняется не только высокой распространенностью данной патологии, но нередко - хроническим течением, контагиозностью, нарушениями со стороны иммунологической системы. В силу несовершенства местных и общих защитных реакций наиболее уязвимыми перед лицом стоматитов различной этиологии оказываются дети грудного, раннего и дошкольного возраста.
Экспериментальными исследованиями А. И. Рыбакова установлено, что поражения центральной нервной системы, кроветворных органов, а также травма и инфекционные болезни нередко сопровождаются нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Это в свою очередь ведет к возникновению тех или иных дистрофических или воспалительных изменений в слизистой оболочке полости рта.

1. Стоматиты у детей
Слизистые оболочки ротовой полости у ребенка зачастую подвергаются воспалительному процессу – стоматиту. Для благоприятного излечения без осложнений немаловажно своевременно выявить основание болезни и начать надлежащее лечение.
Собирательное название «стоматит» связывает огромную категорию болезней слизистой оболочки полости рта, различных по этиологии и клиническим проявлениям.
Острый герпетический стоматит у детей — инфекционное вирусное заболевание, предопределенное первичным контактом с вирусом простого герпеса, характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости рта с проявлением волдырных высыпаний, повышением температуры тела и уменьшением иммунитета [4].
Острый герпетический стоматит не только лишь захватывает первое место из числа абсолютно всех поражений слизистой оболочки полости рта, однако и вступает в фаворитную группу из числа всей инфекционной патологии детского года. При этом у любого 7-10-го ребенка острый герпетический стоматит весьма рано переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами [2].
Острый герпетический стоматит имеет относительно высокую контагиозность среди неиммунных персон. Продвижение болезни в возрасте с 6 месяцев до 3 лет разъясняется тем, что в данном возрасте у ребенка пропадают антитела, приобретенные от матери интерплацентарно, а кроме того отсутствием зрелых концепций специфического иммунитета. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие полученного иммунитета уже после перенесенной герпетической инфекции в её различных медицинских проявлениях.
Герпетическая инфекция, проявляющаяся в большей степени в полости рта, вызывается вирусом простого герпеса 1-го серотипа — ВПГ-1 (Herpes simplex virus HSV-1) [3]. Заражение происходит воздушно-капельным, контактно-бытовым путями (через игрушки, посуду и прочие объекты бытового обихода), а кроме того от персон, испытывающих страдания рецидивирующим герпесом губ.
Острый герпетический стоматит, как и многочисленные другие детские инфекционные болезни, проходит в легкой, средней и тяжелой конфигурациях. Инкубационный промежуток продолжается от 2 до 17 суток, а у только что родившихся может длиться и до 30 суток. В ходе болезни акцентируют 5 этапов: инкубационный, продромальный, развития болезни, угасания и клинического выздоровления. В этапе развития заболевания возможно отметить 2 фазы — катаральную и высыпания компонентов поражения.
Симптомы поражения слизистой оболочки рта возникают в третьем этапе формирования заболевания. Наблюдают интенсивную гиперемию всей слизистой оболочки полости рта, через день, реже двое, в полости рта, как правило, выявляются компоненты поражения. Тяжесть острого герпетического стоматита расценивают по выраженности и характеру симптома токсикоза и симптома поражения слизистой оболочки полости рта.
Легкая модель острого герпетического стоматита характеризуется наружным неимением признаков интоксикации организма, продромальный промежуток клинически не имеется Заболевание начинается неожиданно с повышением температуры тела до 37-37,5°С [4].
Общее положение ребенка вполне неплохое. Могут проявляться небольшие явления воспаления слизистой оболочки носа, верхних респирационных путей. В некоторых случаях в полости рта появляются гиперемия, небольшой отек, основным образом в сфере десневого края (катаральный гингивит). Продолжительность этапа составляет 1-2 дня. Этап везикулы как правило не замечается родителями и доктором, так как пузырек стремительно лопается и переключается в эрозию-афту. Афта-эрозия округлой либо овальной формы с прямыми краями и ровным дном сероватого тона с ободком гиперемии вокруг.
В основной массе ситуации на фоне усилившейся гиперемии в полости рта возникают единичные либо сгруппированные компоненты поражения, число каковых как правило не превышает пяти. Высыпания однократные. Продолжительность этапа развития заболевания — 1-2 дня.
Период угасания заболевания более продолжительный. В течение 1-2 суток компоненты приобретают как бы мраморную расцветку края и центр их размываются. Они уже меньше болезненны. Уже после эпителизации компонентов в течение 2-3 дней хранятся явления катарального гингивита, в особенности в сфере передних зубов верхней и нижней челюстей[1].
Среднетяжелая форма напряженного герпетического стоматита характеризуется довольно четко проявленными признаками токсикоза и поражения слизистой оболочки рта во все этапы заболевания. Уже в продромальном этапе усугубляется состояние детей, возникает слабость, капризы, изменение аппетита, замечают катаральную ангину либо признаки острого респирационного заболевании Подчелюстные лимфоидные узлы возрастают, становятся болезнеными. Температура подымается до 37-37,5°С.
По мере нарастания заболевания в момент развития болезни (фазу катарального воспаления) температура подымается вплоть до 38-39°С, возникают головная боль, рвота, бледность дерматологических покровов. На пике роста температуры, интенсивной гиперемии и выраженной отечности слизистой оболочки возникают элементы сыпи, как в полости рта, так и зачастую на коже личности в области рта. В полости рта как правило подмечают от 10 вплоть до 20-25 компонентов поражения. В данный промежуток увеличивается слюноотделение, слюна делается тягучей, густой. Подмечают ярко сформулированное воспаление и кровоточивость десен[6].
Высыпания зачастую рецидивируют, из-за чего же при осмотре полости рта возможно наблюдать компоненты поражения, пребывающие на различных стадиях медицинского и цитологического формирования. Уже после первого высыпания компонентов поражения температура туловища как правило уменьшается до 37-37,5°С. Но дальнейшие высыпания, как правило, сопутствуются ростом температуры до прежних чисел. Ребенок не кушает, слабо спит, возрастают признаки вторичного токсикоза[7].
В крови подмечают повышение СОЭ до 20 мм/ч, больше лейкопению, в некоторых случаях незначительный лейкоцитоз; палочкоядерные лейкоциты и моноциты пребывают в пределах высших пределов нормы; наблюдают лимфоцитоз и плазмоцитоз. Возрастание титра герпетических комплементсвязывающих антител замечают более часто, нежели после перенесенной легкой формы стоматита.
Продолжительность периода угасания заболевания находится в зависимости от сопротивляемости организма ребенка, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, нерационального излечения. Последние условия содействуют слиянию компонентов поражения, их дальнейшему изъязвлению, возникновению язвенного гингивита. Эпителизация компонентов поражения затягивается до 4-5 суток. Дольше всего хранятся гингивит, внезапная кровоточивость десны и лимфаденит.
Тяжелая модель острого герпетического стоматита попадается существенно пореже, чем среднетяжелая и легкая. В продромальном этапе у детей подмечают все свойства начинающегося острого инфекционного заболевания: апатию, адинамию, головную боль, кожномышечную гиперестезию и артралгию и др. Зачастую наблюдают признаки поражения сердечно-сосудистой концепции: бради- и тахикардию, уменьшение тонов сердца, артериальную гипотензию. У некоторых детей подмечают носовые кровотечения, тошноту, рвоту, четко проявленный лимфаденит не только лишь подчелюстных, однако и шейных лимфатических узлов[5].
В промежуток формирования заболевания температура подымается до 39-40°С. У детей возникает скорбное выражение лица, свойственны страдательные запавшие глаза. Наблюдают нерезко проявленный ринит, покашливание; конъюнктивы несколько отечны и гиперемированы. Губы высохшие, яркие, запекшиеся. Склизкий слой полости рта отечна, ярко ги-перемирована, резко выражен острый катаральный гингивит Через 1-2 дня в полости рта начинают возникать компоненты сыпи (до 20-25), Зачастую высыпания в виде стандартных герпетических пузырьков возникают на коже при ротовой области, коже век и конъюнктиве глаза, мочках ушей, на пальцах рук, по виду панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют и по этой причине в апогей заболевания у тяжелобольного ребенка их насчитывают приблизительно 100. Компоненты сливаются, создавая обширные зоны некроза слизистой оболочки. Поражаются не только лишь губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, однако и десневый край. Катаральный гингивит переключается в язвенно-некротический, с резким гнилостный запахом из рта, богатым слюнотечением с примесью крови

. Усложняются воспалительные явления на слизистой оболочке носа, дыхательных путей, глаза. В секрете из носа и горла замечают кроме того прожилки крови, а в некоторых случаях подмечают носовые кровотечения. В таком состоянии ребята нуждаются в конструктивном излечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация детей в изолятор педиатрической либо инфекционной клиники.
В крови детей с серьезной формой напряженного герпетического стоматита замечают лейкопению, палочкоядерный сдвиг в левую сторону, эозинофилию, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. У последних весьма редко наблюдают токсическую зернистость. Герпетические компле-ментсвязывающие антитела в промежуток реконвалесценции определяются, как принцип, всегда[6].
Заключение острого герпетического стоматита определяют на основе анамнестических, эпидемиологических сведений, свойственных клинических симптомов, а кроме того сведений цито-морфологического исследования. Цитологически клинический диагноз подтверждается присутствием в мазках-отпечатках, свойственных для герпетической инфекции эпителиальных клеток с эозинофильными внутриядерными включениями, а кроме того огромных многоядерных клеток.
Всем детям, пребывавшим под надзором, выполняют комплекс клинико-лабораторских и инструментальных изучений, содержащий клинический анализ крови, иммуногенетические изучения.
Известно, то что иммуносупрессия выступает одним из ключевых условий осуществлении герпесвирусной инфекции. В взаимосвязи с этим исследуют состояние местного иммунитета слизистой полости рта: содержание лизоцима, степень иммуноглобулинов (в частности секреторного 1дА) в смешанной слюне. Материалом для изучения предназначаются мазки-отпечатки со слизистой оболочки полости рта.
Целями излечения острого герпетического стоматита считаются:
- устранение причины болезни;
- предотвращение осложнений (стрептостафилококковая пиодермия, язвенно-некротический гингивостоматит).
С первых дней этапа развития острого герпетического стоматита, принимая во внимание этиологию заболевания, серьезное внимание необходимо уделять антивирусному лечению. С этой целью советуют использовать мазь с бромнафтохиноном (бонафтоновую мазь), теброфеновую мазь, мази ацикловир, интерферон альфа-2 (виферон), герпферон, алпизариновую мазь (0,5-2%), смесь лейкоцитарного человеческого интерферона и прочие антивирусные средства [1].
Ведущее значение в данный промежуток заболевания имеют слабые антисептики и кератопластические средства. Это масленый раствор витамина А, облепиховое масло, масло витаон, масло зёрен шиповника, мази с метилурацилом, солкосерил, актовегин (гель, мазь, крем, дентально — адгезивная паста). Вещества наносят на обработанную раневую плоскость до абсолютной эпителизации.
В.М. Елизарова советует последующую схему общего излечения [5]:
В качестве жаропонижающих, успокоительных средств назначать последующие препараты: парацетамол (таблетки, сироп), эффералган (таблетки, сироп), панадол (сироп), калпол (сироп), цефекон в варианте свечей (по 5-10 мг/кг массы тела 3-4 раза в день), тайленол (сироп, таблетки), нурофен (сироп) и др. Рекомендованные антигистаминные вещества — мебгидролин (диазолин), хифенадин (фенкарол), лоратадин (кларитин), клемастин (тавегил), супрастин [1].
Из противовирусных веществ назначаются ацикловир (по 5 мг в день возможно использовать с 3 мес. жизни), бонафтон (по 0,025 г от 1 до 4 раз в зависимости от возраста), алпизарин, меглумина акридонацетат (циклоферон), интерферон альфа-2 (виферон-1 ректальные свечки).

Хронический рецидивирующий герпетический стоматит - результат перехода ОГС в хроническую форму. Общее состояние страдает у обессиленных детей. Свойственно постоянство анатомических зон высыпания: у одних – это кожа крыльев носа либо околоротовой области, красная кайма губ либо слизистая оболочка полости рта, у иных – глаза. Местоположение рецидивов находится в зависимости от основной локализации инфекции. К условиям, содействующим появлению рецидивов инфекции принадлежат отклонения в гуморальном и клеточном иммунитете, снижение уровня иммуноглобулинов, стрессы, перегрев, переохлаждение, местная травма, солнечное облучение и т.д. Рецидивы стоматита наблюдаются при острых респираторных болезнях и обострениях хронических болезней респирационных путей (бронхит, воспаление легких, синусит, тонзиллит), уже после травмы слизистой оболочки, а кроме того без явных причин[10].
У каждого 7-8-го ребенка, перенесшего ОГС, наступают рецидивы болезни с переходом, в дальнейшем, в хроническую рецидивирующую форму. Рецидивы герпетического стоматита сопутствуются стабильной болезненностью слизистой оболочки полости рта в местах поражения, стремительно усиливающейся при приеме еды и разговоре. В промежуток обострения подмечают осложнение общего состояния, понижение либо недостаток аппетита; общая слабость, стремительная утомляемость, нервозность, плаксивость. На слизистой оболочке полости рта выявляются, как и при резком стоматите, элементы поражения в виде эрозий. Количество компонентов поражения в полости рта и их размер бывают различными, чаще всего бывают небольших объемов от 3 до 5мм в диаметре и размещаются в большей степени сгруппировано.
В зависимости от выраженности признаков общего и местного характера, а кроме того частоты рецидивов акцентируют 3 формы болезни. Тяжелая форма характеризуется учащенными рецидивами - 4 раза и более в год. Обострение болезни сопутствуется, как принцип, ростом температуры до субфибрильных чисел (в некоторых случаях и выше), головной болью, ощущением разбитости, неимением аппетита, имеют все шансы быть боли в крупных суставах и мышцах, вялость[14].
При среднетяжелой форме повторение начинается как правило 1-2 один раз в время. Присутствие данном признаки общего характера, как правило, проявлены у детей младшего года. Подмечают, то что данные дети весьма часто болеют «простудными болезнями», имеют повадку «все тащить в рот», при беспокойстве «кусают ногти, губы либо жуют щеки». Легкая форма прослеживается значительно чаще и характеризуется относительно редкими 1-2 раза в 3 года рецидивами болезни.
При данном в полости рта прослеживается незначительное количество компонентов поражения 1-2, какие, как принцип, локализуются у каждого пациента в излюбленных участках: слизистая языка, губ, щек. Возникновению компонентов поражения в полости рта при абсолютно всех конфигурациях ХРГС предшествует ощущение жжения, а на слизистой оболочке в данном участке замечается в ряде ситуации покраснение. Общее и местное лечение при обострении ХРГС принципиальных различий от ОГС не имеет. Дети с ХРГС обязаны составлять особую категорию среди диспансерных пациентов[15].

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.
Данное хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, что характеризуется рецидивирующим высыпанием афт и язв, продолжительным течением с периодически появляющимися обострениями. Встречается нередкого у детей старше 4-х лет. Причина и патогенез хронического афтозного рецидивирующего стоматита окончательно не выяснены. ХРАС характеризуется пониженной иммуногенетической реактивностью и нарушениями неспецифической защиты, факторами формирования каковых, считаются источники хронической инфекции в организме (заболевания ЖКТ, печени и желчевыводящих линий, аллергические состояния, хронический тонзиллит, отит, насморк, ангина, фарингит), нейроэндокринные расстройства, воздействие хронических стрессов, смены атмосферного климата[16].
Акцентируют 3 этапа в развитии болезни: продромальный, промежуток афты и язвы и промежуток угасания болезни. В продромальном этапе дети четко указывают на место СОПР, где, по их взгляду, возникнет «язва». У многочисленных детей изменяется настроение, они становятся вялыми, капризными, раздражительными, могут пожаловаться на головную боль. Кожные покровы и СОПР в продромальном периоде бледные. Процедура создания афты в СОПР наступает с возникновения гиперемированного, стремительно ограниченного пятна, круглой либо овальной формы, болезненного, что через 1 – 2 13 часа приподнимается над находящейся вокруг СОПР, в основе её возникает инфильтрация. Потом компонент эрозируется, покрывается серо-белым плотно сидящим налетом [15].Фибринозно-некротический источник охвачен тоненьким гиперемированным венчиком. Афта весьма болезненна при дотрагивании. Через 2-4 дня некротические массы отторгаются и через 2-3 дня афта разрешается. На её участке 1-2 дня держится застойная гиперемия. Цикличность высыпания афт при ХРАС варьирует от нескольких суток до месяцев. Излюбленной локализацией афт у ребенка считается передний отдел полости рта, переходная складка верхней и нижней губы, кончик и боковые поверхности языка и др. Имеются 2 медицинские формы болезни: легкая (рубец не образовывается) и тяжелая (рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты) – афтоз Сеттона. Терапия ХРАС комплексное, общее и местное.
1. Консультирование и терапия у надлежащего специалиста, обнаружение и устранение скрытых источников хронической инфекции.
2. Десенсибилизирующая лечение.
3. Общеукрепляющая терапия (витамины, адаптогены, диета)
4. Местная обработка слизистой оболочки полости рта р-рами антисептиков, обезболивающих средств. Для очистки поврежденных зон от некротических налетов используются ферментные вещества (трипсин, химотрипсин, химопсин и пр.). С целью заживления афты – содействующие эпителизации (масло облепихи, шиповника, масл. растворы вит. А и Е, желе и мазь солкосерила, актовегина) [19].
Кандидозы
Различают острую и хроническую формы кандидоза полости рта. Острая форма - острый псевдомембранозный кандидоз (молочница). Это наиболее частая форма поражения.
Клинически проявляется при легкой форме образованием белого точечного или очагового налета в виде творожистых крупинок белого цвета, легко снимающегося и локализующегося на ограниченных участках слизистой оболочки полости рта (чаще язык или щеки)