Взаимосвязь психоэмоциональных состояний и психосоматических заболеваний

Введение

Жизнь современного человека наполнена большим количеством стрессоров – нестабильная политическая и экономическая обстановка, высокая конкуренция в профессиональной сфере, необходимость изменения образа жизни. Все это приводит к возникновению различных психоэмоциональных нарушений – повышению тревожности и агрессивности, возникновению фрустрации и депрессивных состояний.
Особого внимания заслуживает то, что на фоне изменения условий существования человека отмечается тенденция к увеличению частоты психосоматической патологии и ее омоложению. То есть, по сути своей психосоматическую патологию можно отнести к «болезням образа жизни».
Психосоматика – термин, который появился в медицине для обозначения такого подходу к изучению болезней, где значимую роль уделяли психическим факторам в их возникновении. Несмотря на достаточно долгое существование подхода работа с психосоматическими больными подразумевает ряд трудностей, начиная с трудностей в диагностике, заканчивая трудностями в лечении.
Каким образом психоэмоциональные состояния взаимосвязаны с психосоматическими заболеваниями? Как наиболее эффективно работать с пациентами психосоматического профиля? Необходимость ответов на эти вопросы определяет актуальность исследования.
Целью исследования является изучение взаимосвязи между психоэмоциональными состояниями и психосоматическими заболеваниями.
Объектом исследования являются психосоматические заболевания.
Предмет исследования – взаимосвязь между психосоматическими заболеваниями и психоэмоциональными состояниями.
Задачи исследования:
1. Проанализировать понятие психосоматики, охарактеризовать подходы к развитию психосоматики.
2. Выявить особенности психосоматических заболеваний.
3. Проанализировать взаимосвязь между психоэмоциональными состояниями и психосоматическими заболеваниями, выявить особенности коррекции этих состояний.
Основным методом работы является теоретический анализ литературы.

Глава I. Понятие психосоматики
А.А. Лифинцева отмечает, что проблема взаимоотношения сомы и психики имеет длительную историю изучения. Сам термин «психосоматика» впервые был использован в 1818 г. Р. Хейнротом, однако широкое распространение данный научный конструкт получил благодаря К. Якоби, применившему схожее понятие – «соматопсихика». Ключевыми для подтверждения научного статуса психосоматической медицины стали следующие даты: 1935 г., когда вышла научная публикация Ф. Дунбар; 1936 г., когда в США впервые вышел научный журнал «Психосоматическая медицина» (Psychosomatic Medicine) и 1939 г., когда было основано первое академическое научное сообщество, посвященное проблемам психосоматики, – Американское психосоматическое сообщество (American Psychosomatic Society) [6, c. 86].
А.В. Штрахова подчеркивает, что концептуальные психологические представления об этиопатогенезе психосоматических расстройств опираются, как минимум, на три «источника» современной психологии и психосоматики – психоанализ, когнитивно-бихевиоральную и гуманистическую психологию [18, с. 86].
А.А. Лифинцева указывает, что психосоматика — междисциплинарное направление, связывающее между собой множество отраслей научного знания:
- в рамках медицины – лечение заболеваний;
- в рамках физиологии – исследование влияния эмоций на физиологические процессы;
- в рамках клинической психологии – исследование отношения к болезни, поведенческих реакций, связанных с болезнью, психологических механизмов, воздействующих на физиологические функции;
- в рамках психотерапии – исследование стратегий и методов трансформации тех паттернов эмоционального реагирования и поведения, которые являются деструктивными для организма человека;
- в рамках социальных наук – исследование взаимосвязи культурных традиций, социоэкономических и других условий жизни с распространенностью психосоматических расстройств [6, с. 87].
Согласно психоаналитическим теориям, к нарушению деятельности внутренних органов и соматическим заболеваниям приводят неотреагированные и неиспользованные для осуществления активных действий эмоции и аккумулированная им энергия, которая «застаивается» в теле, длительное эмоциональное напряжение. Исследования Ф. Александера показали, что подавляемые и исключаемые из сознания эмоции страха, гнева, вины и потребности, не будучи выражены и реализованы с помощью произвольной активности, могут стать источником хронических нарушений функционирования внутренних органов. Не выраженные свободно и вытесненные эмоции воздействуют на пищеварение, дыхание, кровообращение и другие вегетативные функции. Ф. Александер утверждает, что любое заболевание является психосоматическим, т.к. эмоции через нервные и гуморальные пути влияют на все телесные процессы. Первоначальные функциональные расстройства вследствие хронического эмоционального напряжения становятся основой для органических изменений. Действия, направленные вовне и разряжающие эмоциональное напряжение, предотвращают соматические расстройства. В частности, ряд симптомов исчезает вскоре после осознания и открытого выражения индивидом своего эмоционального переживания [1].
Р. Мэй рассматривает психосоматические и инфекционные заболевания как порождаемые главным образом неосознаваемой вытесненной тревогой, возникшей в ситуации опасности, с которой человек не может справиться. Состояние беспомощности из-за длительной невозможности преодолеть угрозу способствует возникновению болезненного симптома как попытки защититься от ситуации, провоцирующей тревогу. Осознание тревоги и борьба с источником угрозы препятствуют психосоматическим заболеваниям. В их профилактике также имеет значение умение выражать свои эмоциональные переживания словами [11].
Э. Шостром в качестве возможного источника психосоматических расстройств называет не выраженные естественные враждебные чувства. Причинами их подавления являются страх наказания, вина за причинение боли другому, страх быть брошенным и др. Подавление не является полным и в результате человек начинает непроизвольно раздражаться и придираться к другим людям по мелочам, испытывает в связи с этим чувство вины и заболевает [17].
В гештальт-терапии считается, что в основе психосоматических заболеваний лежит нарушение межличностного контакта (умения отделить себя от других людей и провести различия между собой и ими) и слияние (отсутствие границ между собой и другими). В случае контакта человек способен осознать собственные потребности и отделить свои потребности от потребностей окружающих, а также реализовать их в соответствующих эмоциях и действиях. Если же он вследствие невозможности отделить себя от окружающих не способен определить свои подлинные желания, выразить их и адекватно удовлетворить, возбуждение от нереализованной потребности направляется на него самого. Так возникает психосоматический симптом, который можно рассматривать как своего рода месть человека самому себе, наказание им самого себя за принуждение себя к тому, чего он не хочет делать, за отказ от того, что он хочет делать и позволение другим принуждать его. Таким образом, Ф. Перлз считает психосоматические расстройства следствием неудовлетворения желаний и не выражения чувств, их не завершения. Условием выздоровления является завершение прерванных переживаний и замена слияния контактом [12].
Опыт структурной семейной психотерапии показывает, что психосоматическая проблема у одного из членов семьи коррелирует с такими особенностями семьи как чрезмерная заботливость, излишнее стремление оберегать друг друга, сверхпереплетенность или чрезмерная сосредоточенность членов семьи друг на друге, огромные усилия, прилагаемые для поддержания мира или избегания конфликтов, что согласуется с представлением Ф. Перлза о слиянии как факторе психосоматических нарушений.
Ю.В. Милова отмечает, что общим местом стала мысль о том, что причиной соматических заболеваний является стресс, точнее дистресс как истощение адаптационных возможностей организма [9]. По имеющимся наблюдениям стресс не приводит к нарушениям внутренних органов, если он является механизмом реализации альтруистических ценностей. В этом случае он способствует укреплению иммунной системы, преодолению уже имеющихся и предотвращению новых болезней. В случае реализации эгоистических ценностей стресс, вернее его последняя фаза – дистресс, становится основой для развития психосоматических расстройств

.
М.Е. Сандомирский указывает, что современный взгляд на психосоматику выходит за рамки представлений о здоровье и болезни. Психосоматика – это телесное отражение душевной жизни человека, включая как телесное проявление эмоций (следствием дисбаланса которых и становятся психосоматические болезни), так и «зеркало» иных подсознательных процессов, телесный канал сознательно-подсознательной коммуникации. Взаимосвязь тела («сомы») и психики всегда двусторонняя. Как все соматические расстройства имеют свои психологические «корни», так и любые психологические проблемы всегда приносят психосоматические «плоды». Разница только в том, какая именно сторона внутрипсихического конфликта – душевная или соматическая – выходит на первый план, какая из них имеет более выраженные внешние проявления [13, с. 7 – 8].
Таким образом, изучение соотношения телесного и психического имеет длительную историю. Термин «психосоматика» впервые был использован в 1818 году Р. Хейнротом. Дальнейшее развитие исследований психосоматических расстройств происходило в рамках различных психологических школ, но наибольший вклад внесли психоанализ, когнитивно-бихевиоральная и гуманистическая психология. Лейтмотивом перечисленных подходов является фрустрированность потребностей и отражающих их эмоций. Если индивид честно признает факт не удовлетворения потребности, это способствует организации действий по ее конструктивному удовлетворению. Однако многие в силу ряда причин (например, недостатка знаний) вместо истинных мотивов формируют патологические мотивы своего поведения, которые по-прежнему не позволяют конструктивно удовлетворить истинные потребности и последние остаются хронически фрустрированными. Проблема остается не решенной, тем не менее, либо в силу невозможности справиться с ситуацией, либо в силу нежелания прикладывать усилия для преодоления трудностей и сопутствующих им страданий, субъект предпочитает уход от решения проблемы как защиту, следствием которой могут стать и психосоматические заболевания.

Глава II. Особенности психосоматических заболеваний
Ю.В. Милова подчеркивает, что обычно под психосоматическими расстройствами понимаются заболевания, происхождение или течение которых обусловлено значимыми психическими факторами. К ним относят эссенциальную гипертонию, язвенную болезнь желудка, ревматоидный артрит, гипертиреоидизм, бронхиальную астму, колит, нейродермит и др. [9]
М.Н. Федотова указывает, что существует целый ряд болезней, вызванных теми или иными внутренними проблемами и переживаниями, среди которых выделяют [15]:
– головная боль возникает вследствие чрезмерного напряжения, озабоченности результатом, из-за переживаний по мелочам и частой спешки;
– боль в шеи возникает от внутренней разъедающей обиды на окружающих, в том числе и на самого себя; вследствие непрощения кого-либо и себя;
– боль в плечах символизирует о том, что человек носит тяжёлую эмоциональную нагрузку, находится под большим эмоциональным давлением;
– боль в верхней части спины говорит об отсутствии у человека эмоциональной поддержки, о недооценивание самого себя;
– боль в нижней части спины о зацикленности на деньгах и страхе их потерять;
– боль в локтях указывает на недостаток гибкости, на упорное нежелание идти на компромисс;
– кисти рук болят от недостатка дружеского общения;
– боль в бедрах говорит о боязни человека к переменам;
– боль в коленях указывает на эгоистичное самомнение;
– боль в голени говорит о ревности.
М.Н. Фусу указывает, что происхождение психосоматических расстройств следует рассматривать с позиций психосоматической парадигмы [16, с. 45].
В их этиологии ведущую роль играют три группы факторов:
– наследственно-конституционные факторы: конституционно-типологические особенности центральной нервной системы (ЦНС) и личностно-акцентуационные особенности;
– психоэмоциональные (или психогенные) – это острые или хронические внешние воздействия, опосредованные через психическую сферу, и имеющие как когнитивное, так и эмоциональное значение, в силу чего играют роль психогении;
– органические. К ним относят разного рода преморбидного органическую (травматическое, инфекционную, токсическую, гипоксическую т.п.) скомпроментованость интегративных церебральных систем надсегментарного уровня, прежде всего лимбико-ретикулярного комплекса.
А.И. Кодочигова, Е.С. Оленко и М.Г. Кучеров отмечают, что Санкт-Петербургская психологическая школа (возглавляемая профессором Карвасарским Борисом Дмитриевичем) выделяет «малые» и «большие» психосоматические расстройства [5].
Под малыми психосоматическими расстройствами понимают группу неврозов, для которых характерна соматизация их клинических картин, иногда с достаточно сложными висцеро-вегетативными проявлениями. Речь идет о невротических расстройствах функций внутренних органов и систем, т.е., о так называемых органных или системных неврозах (неврозах сердца, желудка и т. д.).
Эти заболевания имеют:
• психогенную природу, т.е. их начало, течение, декомпенсации связаны с психогенией (а психогения, по Мясищеву, определяется существованием содержательной связи между клинической картиной невроза, особенностями системы отношений \к себе, к окружению, к миру\ и патогенной конфликтной ситуацией больного);
• функциональный (обратимый) характер патологических нарушений;
• доминирование в клинической картине висцеро-вегетативные расстройств;
• волнообразный характер;
• эти заболевания, как правило, не переходят в большие психосоматические (т.е., если больной наблюдался не один год с так называемым «неврозом желудка», маловероятно, что у него будет язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки).
К большим психосоматическим заболеваниям относят классические психосоматические расстройства. Это заболевания, в происхождении которых психогенный фактор играет большую роль, но не всегда является доминирующим. Часто большее значение в их возникновении и течении имеет биологический фактор: отягощенный семейный анамнез, конституция, перенесенные заболевания.
Заболевания имеют хронический характер, могут начаться в любом возрасте, но чаще в молодом, начинают развиваться по законам психогении, но потом трансформируются и включают в патологический процесс органы или систему органов. Как обострение заболеваний, так и дебют, связаны с психогенной провокацией.
В теоретическом плане исследования психосоматических расстройств проводились, чаще всего, в пределах двух принципиально разных парадигм, основные положения которых были сформулированы еще в период античности. При первой из них – «психоцентрической» – причинно-следственный вектор направлен от «психической» составляющей заболевания к «соматической». В рамках такой парадигмы постулируется первичность психических процессов при формировании соматических расстройств.
Противоположные соотношения – причинно-следственный вектор направлен от «соматической» составляющей заболевания к «психической» – характерны для второй – «соматоцентрической» парадигмы. Соответственно, наибольшее значение при формировании психосоматических расстройств придается соматическим процессам [5].
Говоря о механизмах возникновения психосоматических заболеваний, И.Г. Малкина-Пых подчеркивает, что эмоциональная реакция, выражающаяся в форме тоски и постоянной тревоги, нейро-вегетативно-эндокринных изменений и характерном ощущении страха, является связующим звеном между психологической и соматической сферами. Полное развитие чувства страха предотвращено защитными физиологическими механизмами, но обычно они лишь уменьшают, а не устраняют полностью эти физиологические явления и их патогенное действие. Этот процесс можно рассматривать как торможение, то есть состояние, когда психомоторные и словесные выражения тревоги или враждебных чувств блокируются таким образом, что стимулы, поступающие из ЦНС, отводятся к соматическим структурам через вегетативную нервную систему и, таким образом, приводят к патологическим изменениям в различных системах органов [7].
При наличии эмоционального переживания, которое не блокируется психологической защитой, а, соматизируясь, поражает соответствующую ему систему органов, функциональный этап поражения перерастает в деструктивно-морфологические изменения в соматической системе, происходит генерализация психосоматического заболевания