Виды инфузионной терапии

Введение

Инфузионная терапия (ИТ) была одним из главных инструментов влияния на гомеостаз в различных критических ситуациях.
В настоящее время ИТ является важным компонентом анестезии и интенсивной терапии. Однако неправильное восстановление баланса жидкости было основной причиной смертности в отделениях интенсивной терапии и послеоперационной интенсивной терапии в 80-х годах ХХ века.
Назначение любых инфузионных сред является вмешательством во внутреннюю среду организма, что в большей или меньшей степени влияет на показатели водно-солевого обмена, кислотно-щелочного состояния, осмолярности.
Поэтому врачи должны учитывать основные параметры водно-электролитного обмена и их изменения под влиянием ИТ, данные о функционировании и дисфункции сосудистого эндотелия, свойствах различных жидкостей для внутривенного введения и возможностях мониторинга гемодинамики для контроля адекватности ИТ [7].


1 Инфузионная терапия: понятие, физиологические аспекты, направления, цели и задачи
Инфузионная терапия подразумевает непосредственное вливание лекарственных веществ внутривенным путем через иглу или катетер.
Как правило, такой способ введения направлен на восстановление постоянства внутренней среды организма. Также это эффективный способ терапии в случае, если оральный способ введения лекарств невозможен.
Заболевания, при которых обычно необходима инфузионная терапия, включают инфекции, обезвоживание, желудочно-кишечные патологии и отравления.
Было доказано, что при определенных болезнях внутривенный способ гидратации является более эффективным. Так, если у пациента постоянная рвота на фоне отравления, пероральноеВведение

жидкости не представляется возможным.
Доставка воды, минеральных и питательных веществ, минующая желудочно-кишечный тракт, не лишена минусов. Как и любая другая инвазивная процедура, инфузионная терапия может стать причиной инфекционного процесса, воспаления вены и кровоизлияния.
Кроме того, для многих пациентов такой способ лечения может быть болезненным. Тем не менее внутривенноеВведение

лекарств может быть незаменимым при критических состояниях. Ежегодно инфузионная терапия спасает жизни огромного количества людей.
Данный вид терапии был разработан в начале XIX века для лечения холеры. Обезвоженным пациентам вводили растворы соды внутривенным путем. Ближе к двадцатому веку большую эффективность показали растворы поваренной соли.
Позднее, на протяжении двадцатого века ученые разработали несколько видов заменителей крови, основанных на органических и неорганических искусственных компонентах [3].

Рис. 1. Растворы для инфузионной терапии

Рис. 2. Инфузионная терапия.

Цели проведения инфузионной терапии разнообразны: от психологического воздействия на пациента (как же — ведь «ставится капельница!») и разведения до безопасного уровня необходимых сильнодействующих лекарственных средств до решения ряда задач реанимации и интенсивной терапии [1].
Именно последние — задачи реанимации и интенсивной терапии, возникающие перед врачом в конкретных клинических ситуациях — и определяют основные направления инфузионной терапии:
волюмокоррекция — востановление адекватного объема циркулирующей крови (ОЦК) и нормализация ее состава при кровопотере;
гемореокоррекция — нормализация гомеостатических и реологических свойств крови;
инфузионная регидратация — поддержание нормальной микро- и макроциркуляции (в частности — при клинически отчетливой дегидратации);
нормализация электролитного баланса и кислотно-основногоравновесия;
активная инфузионная дезинтоксикация;
обменкорригирующие инфузии — прямое воздействие на тканевой метаболизм за счет активных компонентов кровезаменителя [1,2].
При использовании инфузионной терапии должны быть учтены следующие главные принципы:
-Введение

лекарственных компонентов необходимо для экстренного восстановления гомеостаза и ликвидации патофизиологических состояний.
- Терапия не должна усугублять состояние пациента

.
- Строгий лабораторный контроль во избежание избыточного введения компонентов. Соблюдение этих принципов делает такой способ терапии наиболее безопасным и эффективным [5].
Физиологические аспекты ИТ
Организм содержит огромное количество воды в составе крови, спинномозговой жидкости, внутриклеточных и внеклеточных компонентов. Поступление жидкости вместе с пищей и выделение воды через потовые железы и мочевыводящую систему позволяет поддерживать определенный баланс.
Различные заболевания могут значительно уменьшать объем жидкости и провоцировать опасные состояния. К наиболее опасным ситуациям относят неконтролируемую рвоту, усиленное мочеиспускание, диарею на фоне инфекций и непосредственную кровопотерю.
Клетки и органы страдают от недостатка воды по разным причинам. Во-первых, вода является универсальным растворителем и средой для важнейших внутриклеточных процессов [5,9]. Во-вторых, в жидкости содержатся электролиты, необходимые для проведения электрических сигналов и обеспечения других важных процессов.
Таким образом, значительная потеря жидкости приводит к следующим основным нарушениям:
- Снижение кровяного давления на фоне недостаточного объема крови.
- Поражение нервной системы, обусловленное недостатком питательных и минеральных веществ.
- Клеточные изменения, связанные с нарушением осмотического баланса.
- Мышечная слабость из-за потери возможности сокращаться. Также наблюдается и в мышечной оболочке сердца.
Основными электролитами, необходимыми для работы сердца, являются натрий, калий, магний и кальций. Все эти вещества также вымываются из организма при рвоте, диарее, кровопотери и избыточном мочеиспускании. Дальнейшие изменения кислотно-щелочного баланса крови лишь усугубляют ситуацию.
Поступление питательных веществ и витаминов также имеет значение. При различных структурных и функциональных патологиях желудочно-кишечного тракта может быть ограничен как обычный способ питания, так и инструментальные способы введения пищевых субстратов. Длительный дефицит белка, углеводов и жиров становится причиной снижения массы тела и дистрофических процессов в органах [5,9].

2 Показания к проведению инфузионной терапии
Как уже было сказано, основным показанием является нарушение баланса жидкости, минеральных и питательных веществ в организме.
При этом внутривенный способ доставки жизненно необходимых компонентов в кровь должен быть обусловлен неэффективностью других методов терапии [4,5]