Утилитаризм и медицинская этика: проблема несовместимости

Введение

Актуальность изучения проблемы несовместимости утилитаризма и медицинской этики обусловлена следующими факторами:
— изучение проблем медицинской этики имеет как теоретическое, так и прикладное, практическое значение;
— стремительное развитие медицины влечет за собой трансформации в фундаментальных категориях, в том числе, и категориях медицинской этики;
— от базовой концепции, на которой будет основываться профессиональная деятельность медицинских работников, во многом зависит не только здоровье, но и жизнь их пациентов.
Целью настоящей работы является исследование утилитаризма и медицинской этики: проблемы несовместимости.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
— проследить генезис предмета медицинской этики;
— сформулировать определение понятия «утилитаризм» и раскрыть его сущность;
— проанализировать противоречия, возникающие в медицинской этике при применении утилитаристского подхода.
Фундаментом данной работы послужили труды таких известных авторов, как Р.Р. Белялетдинов, Е.Г. Гребенщикова, К.Д. Данишевский, Т.А. Карнаухова, Л.П. Киященко.
1. Генезис предмета медицинской этики

Медицинская этика — это разновидность профессиональной этики, регулирующая следующие профессиональные сферы:
— взаимоотношения медицинского работника и пациента;
— личностные качества медработника и морально-нравственные установки, определяющие его поведение;
— взаимоотношения медицинского работника с коллегами;
— нормирование профессионально-этической области медицины в форме профессионально-этического кодекса .
Стержневым предметом древнейшей медицинской этики выступали отношения между врачом и пациентом. В качестве ключевых этических установок, которые составляют основу «Клятвы» Гиппократа (460-377 гг. до н.э.) можно назвать следующие установки:
1) высоконравственный облик врача распространяется не только на его профессиональную деятельность, но и на частную и общественную жизнь;
2) врачу абсолютно запрещается совершать действия, угрожающие жизни человека или способствующие этому;
3) профессиональная деятельность врача не должна определяться материальными факторами, то есть медицина рассматривается как бескорыстное служение обществу: одинаковую медицинскую услугу должны получить и богатый, и бедный пациент .
Основным принципом, согласно медицинской этике Гиппократа, является принцип «не навреди». Содержание этого принципа подразумевает, что профессия врача накладывает дополнительные повышенные моральные требования, которые являются частью профессионализма и обязательны к выполнению.
Далее, в Средние века, в связи с пересмотром оснований медицинской этики в рамках философии гуманизма, в основу медицинской этики ложится принцип «делай добро», сущность которого отображена в работах швейцарского врача Парацельса (1493-1541) и основана на следующих главных идеях:
— «твори добро»: человек несет ответственность перед вселенной; так как от него зависит гармония и совершенство окружающего мира, человек должен стремиться к духовно-нравственному развитию и совершенствованию;
— концепция патернализма, направленная на регуляцию взаимоотношений врача и пациента (строящихся по модели «отец и сын»), в которых врач должен относиться к пациенту с заботой, любовью; врач должен оказывать не только медицинскую, но и психотерапевтическую помощь.
Следующий этап развития медицинской этики связан с появлением такой концепции, как деонтология, впервые разработанной в труде английского философа-утилитариста И. Бентама «Деонтология, или Наука о морали» (1834 г.). Классический утилитаризм был развит далее в одноименном сочинении Дж. С. Милля «Утилитаризм» (1863). Концепция деонтологии была актуальна вплоть до 70-80-х гг ХХ века.
Согласно деонтологии, деятельность каждого медицинского работника детерминирована данной иерархией: 1) нравственные регулятивы общества; 2) морально-нравственные установки профессионального сообщества медиков; 3) действия врача в конкретных ситуациях, обусловленные его разумом и волей.
В основе деонтологии лежит принцип «соблюдения долга». Пациенту отведена пассивная роль и, как следствие, отсутствовала сформированность готовности пациента распоряжаться собственной судьбой .
В дальнейшем, в связи с развитием медицины во второй половине ХХ в. (генетики, трансплантологии, протезирования), приоритетное значение приобрел принцип автономии личности, возникшего в качестве особого ответвления концепции прав человека

.
И сегодня биоэтика, помимо традиционных разделов, регулирует также нравственные аспекты отношения к новым медицинским технологиям, таким как генная терапия, генетические вмешательства в наследственность, пренатальная диагностика, суррогатное материнство, методы искусственной репродукции, трансплантация органов.
В рамках темы исследования представляется целесообразным остановиться более подробно на утилитаристской концепции.

2. Определение и сущность понятия «утилитаризм»

Утилитаризм (от лат. «utilitas» — «польза») представляет собой направление в моральной философии. Его основатели: И. Бентам и Дж. С. Милль. Согласно этому учению, основа морали — общее благо, понятое как «наибольшее счастье наибольшего числа людей». Бентам называл это благо общей пользой, отличая ее от корысти, или личной выгоды. Под принципом пользы он понимал принцип выбора действий и оценки поступков, ориентирующий на максимально большее благо (сообщества или индивида).
Утилитаризм — это теория, направленная против эгоизма. Приемлемость в каждом конкретном случае получаемого удовольствия или выгоды определяется тем, содействуют ли они достижению высшей цели. Мораль определяется Дж. С. Миллем как «такие правила для руководства человеку в его поступках, через соблюдение которых доставляется всему человечеству существование, наиболее свободное от страданий и наивозможно богатое наслаждениями». Этому, по Дж. С. Миллю, препятствуют три фактора:
1) себялюбие людей;
2) недостаток умственного развития;
3) дурные государственные законы.
Структура морали у Дж. С. Милля задается иерархией главного принципа (принципа пользы) и производных, или второстепенных, принципов, которыми, собственно, и руководствуется человек в конкретных поступках. Таковы, например, принцип справедливости, правила «не вреди», «противодействуй несчастью», «соблюдай интересы ближних»; сюда же можно отнести Декалог, или Десять заповедей.
В утилитаризме можно выделить два типа оснований оценки поступков — результат, к которому привел поступок, и правило, которому он должен соответствовать. Это различие, концептуально не осмысленное Миллем, обусловило появление в утилитаризме ХХ в. двух течений:
1) утилитаризма действия (act-utilitarianism);
2) утилитаризма правила (rule-utilitarianism).
Согласно утилитаризму действия, каждый человек в условиях выбора должен руководствоваться достижением наибольшего счастья для наибольшего числа людей, вовлеченных в ситуацию поступка (австралийский философ П. Сингер, р. 1946); критики утилитаризма действия считают, что такое основание выбора может противоречить взятым ранее обязательствам или долгосрочным жизненным планам.
Согласно утилитаризму правила, при выборе поступка следует определить, какой набор конкретных правил, принятый в обществе, обеспечит максимизацию пользы, а затем руководствоваться этими правилами (американский философ Р. Брандт, 1910-97).
Как отмечает К.Д. Данишевский, утилитаризм является идеологическим базисом доказательной медицины, экономики здравоохранения и многих других социальных наук. Люди, которые пытаются оценить пользу от того или иного вмешательства, или то, сколько пользы можно принести на каждый вложенный рубль, или же, сколько пользы можно принести в рамках всего имеющегося бюджета, распределяя ограниченные ресурсы, по сути, руководствуются утилитарной этикой .
3. Противоречия при применении утилитаристского подхода

Для западной медицинской этики зачастую бывает характерной утилитаристская этическая ориентация при решении проблем в медицине и определении приоритетных направлений в здравоохранении. Она выражена широко известной формулой, отражающей принцип максимизации общего блага: необходимо «принести наибольшее благо наибольшему количеству людей». Рассмотрим, что подразумевается под максимизацией пользы в медицине. Как правило, с этим понятием связаны такие параметры, как продолжительность и качество жизни пациента (качество, сопровождающее годы жизни, или инвалидность, сопровождающая годы жизни). Эти характеристики, в свою очередь, соотносятся с проблемой распределения ресурсов. Распределение ресурсов с точки зрения утилитаристского подхода должно осуществляться пропорционально нуждам (потребностям), под которыми подразумевается способность выиграть от лечения, в идеале — обрести трудоспособность .
Например, с позиций утилитаристского подхода, при отборе пациентов, нуждающихся в пересадке, распределение органов должно происходить на основе социальной полезности