Тупая травма живота
Тупая травма живота
.doc
Зарегистрируйся в два клика и получи неограниченный доступ к материалам,а также
промокод
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
Введение
Актуальность данной темы заключается в том, что повреждения живота вследствие их многообразия невозможно сгруппировать в какую-либо однувсеобъемную схему. Существует много классификаций повреждений живота. Более простые не охватывают все варианты повреждений, а сложные чрезвычайно громоздки и трудны для изучения. Исходя из этого, классификация повреждений брюшной полости включат: общий раздел, в котором представлены характеристики травмы живота в целом и сочетание травмы живота с другими анатомическими областями человеческого тела и, в частности, описаны особенности повреждения отдельных органов. Учитывая ритм жизни в современном городе и опасности, присущие ему, неудивительно, что травма живота остается одной из актуальных проблем неотложной хирургии.
Выделяют открытую и закрытую травму живота. К открытым травмам относят ранения (ножевые, огнестрельные, в том числе и травматического оружия).
Закрытая или тупая травма - это ушибы брюшной степени с или без повреждения внутренних органов.
Предмет работы - хирургическая диагностика тупой травмы живота.
Объект работы - тупая травма живота.
Цель данной работы: рассмотреть теоретические и практические аспекты тупой травмы живота.
В связи с поставленной целью необходимо рассмотреть следующие задачи:
Теоретико-методологические основы тупой травмы живота.
Анализ помощи, диагностики и лечения тупой травмы живота.
1. Теоретико-методологические основы тупой травмы живота
1.1. Понятие и сущность тупой травмы живота
В медицинской литературе тупая травма живота представляет собой закрытое травматическое повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Проявляются боли в животе, ослабление перистальтики, нарушение общего состояния. Возможно развитие шока. Заболевание опасно для жизни, требуется срочная медицинская помощь. Диагноз основывается на клинических симптомах, УЗИ, КТ, рентгенографии, лапароскопии и других исследованиях. Хирургическое лечение - ревизия, наложение швов или удаление поврежденных органов.
В хирургии тупая травма живота - повреждение внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства при сохранении целостности кожи передней брюшной стенки, поясничного отдела позвоночника и боковых отделов живота. Это представляет угрозу для жизни пациента, в то время как внешние признаки серьезной травмы отсутствуют или минимальны (кожные покровы целы, видимых деформаций нет), характерно наличие светлого промежутка (состояние пострадавшего сразу после травмы может оставаться удовлетворительным).
Все это приводит в некоторых случаях к позднему обращению пациентов к специалистам, усложняет оказание первой помощи и приводит к определенным трудностям в диагностике. Между тем, вероятность успешного исхода зависит от своевременного начала лечения. С развитием серьезного заболевания эффективность медицинской помощи значительно снижается, а вероятность смерти и возникновения опасных осложнений резко возрастает.
1.2. Факторы возникновения травмы
Тупая травма живота провоцирует ушиб или разрыв внутренних органов брюшной полости. При визуальной целостности мягких тканей брюшины, данное повреждение представляет большую опасность для существования пациента. Связано это с тем, что невозможно вовремя заметить признаки тяжелых повреждений. Ушиб брюшной полости часто приводит к образованию острого перитонита и даже геморрагического шока.
Закрытые травмы живота происходят по ряду причин:
Из - за направленного удара в живот или в область поясницы.
Сдавливание тела двумя предметами.
Дорожно - транспортные происшествия.
Падение с высоты или кататравма.
Для большей части перечисленных выше происшествий, характерны наличия сильного травматического воздействия с одновременным появлением сразу нескольких повреждений. Очень часто тупые травмы живота сочетается с черепно-мозговой травмой, переломом конечностей, ребер, таза, ранениями различных зон тела, а также переломом позвоночника. Общее состояние больного значительного ухудшается, если у него имеется сразу несколько повреждений, по этой же причине риск развития травматического шока и появление сильного кровотечения возрастает в разы.
1.3. Классификация тупых травм живота и симптомы, указывающие на внутреннее кровотечение
Классификация тупых травм живота очень специфическая. Это патологическое состояние различают по виду травмы, временем воздействия травматического фактора, по наличию поврежденных органов и т.д.
По характеру травмы используют следующую терминологию:
Изолированная травма - повреждение брюшной стенки диагностируется изолированно или в сочетании с ушибом внутренних органов. Других травм, кроме травмы живота, у больного не отмечается. Смертность для этого типа патологии колеблется от 5% до 20%, в зависимости от глубины воздействия компрессионного фактора.
Сочетанная травма живота с другими травмами - грудной клетки, опорно-двигательной системы, а также травмы головы. Смертность для этого вида повреждений довольно высока - составляет до 90%.
Торакоабдоминальная травма - повреждение органов живота и диафрагмы.
Комбинированная травма также является одним из самых смертоносных вариантов, когда тупая травма живота сочетается с химическими, термическими, радиационными и другими типами повреждений.
Стоит отметить, что изолированные травмы живота редко диагностируются. Как правило, тупая травма живота после любого несчастного случая носит сочетанный вид, реже - комбинированный
Зарегистрируйся, чтобы продолжить изучение работы
. Сильный компрессионный эффект в области живота часто приводит к параллельному повреждению диафрагмы, особенно при падении на живот с высоты двух метров на твердую поверхность и с пяти метров - на воду.
Как упоминалось ранее, тупая травма живота всегда характеризуется образованием открытых ран на поверхности кожи живота. Тем не менее, кровотечение под кожей может возникнуть из-за разрыва мелких кровеносных сосудов подкожной клетчатки, а также ушибов и гематом мышц живота. Более сильные удары по брюшной полости вызывают ушибы органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Воздействия на полые органы брюшной полости характеризуются ушибами, надрывами, разрывами и раздавливанием. Повреждения паренхиматозных органов могут выражаться в нарушении целостности оболочки капсулы или без травм. Если капсула остается неповрежденной, под ней могут образоваться гематомы, если нет, то могут быть обнаружены надрывы, разрывы в паренхиме органа, а также отрывы в его частях и синяки вдоль разрыва. Часто разрыв паренхимы может произойти несколько позже из-за воздействия подкапсульной гематомы. Такие явления называются двухмоментные разрывы.
Характерной особенностью особо тяжелой травмы является смещение органа от его физиологического местоположения или его полное отделение, которое чаще всего наблюдается в области печени и почек.
Дополнительный признак травмы различает индивидуальные повреждения или монофокальные и множественные или полифокальные. Речь, в этом случае ведется о количестве поврежденных внутренних органов.
Основным клиническим признаком травмы живота является боль в животе, характеризующаяся периодичностью, различной интенсивностью и иррадиацией. Последний фактор значительно затрудняется диагнозом - повреждение многих внутренних органов иррадиирует в разных местах и гораздо более интенсивно, чем на патологическом участке. Это явление связано с вовлечением крупных нервных стволов в патологический процесс ушибов, которые иннервируют соответствующие части тела.
В случае повреждения печени часто характерна иррадиация в правое предплечье, селезенки – в левое, поджелудочной железы - в поясничной области, ключиц, с обеих сторон, а также - левое плечо.
Если стенки желудка или тонкой кишки повреждены, характерны острые, интенсивные боли «кинжального» типа, которые связаны с проникновением сильно кислого содержимого желудка на серозные оболочки других органов брюшной полости. Пациенты часто падают в обморок от сильнейшего болевого шока.
Содержимое толстого отдела кишечника имеет среду, близкую к слабощелочной. Когда он попадает в полости брюшной полости, боль из-за разрыва стенок толстой кишки становится слабее и характеризуется как постоянная, тупая и болезненная.
Если пациент повреждает органы пищеварения, часто открывается рефлекторная рвота. Если в рвоте есть кровь или сгустки крови, есть все основания полагать, что стенки желудка или тонкой кишки повреждены.
Выделение черно-красных сгустков крови с калом ставит под сомнение целостность восходящих или поперечных срезов толстой кишки. Появление красной, несвернувшейся крови в фекалиях может указывать на повреждение нисходящей части толстой кишки или прямой кишки.
Кровотечение в полости пищеварительного тракта часто обуславливается благоприятным исходом, в отличии от кровопотери в брюшную полость. В результате сильного кровотечения у пациента проявляются все характерные симптомы потери большого количества крови:
Головокружения.
Цианоз кожных покровов и слизистых оболочек.
Понижение артериального давления.
Для внутрибрюшного кровотечения пациенту свойственно постоянное стремление занять сидячее положение - синдром «Ваньки-Встаньки».
Нередки нарушения зрения.
Холодный пот.
Учащенный пульс поверхностного типа.
Частое дыхание.
Спонтанная слабость, сонливость на фоне регулярных околообморочных состояний.
При повреждениях брюшной полости, связанных с разрывом стенок полых органов и проникновением пищеварительного содержимого и крови в брюшную полость, перитонит развивается в течение следующих нескольких часов, вовлекая все органы брюшной полости в патологический процесс. Повышение температуры тела характерно для этого патологического состояния. Однако при частой кровопотере часто наблюдается гипотермия. Во время перитонита также обнаруживается неконтролируемая рвота, полная остановка перистальтики кишечника на фоне сильных болевых ощущений, которые в конечном итоге меняют свою интенсивность, то полностью исчезают, затем появляются с новой силой и затем на некоторое время исчезают.
Нарушение мочеиспускания, его полное отсутствие или наличие крови в моче пациента указывают на повреждение мочевыделительной системы. Кроме того, уменьшение экскретируемой мочи или анурименжа является распространенным клиническим признаком низкого кровяного давления.
Следует отметить, что при повреждениях органов брюшной полости брюшная стенка в большинстве случаев сильно напряжена, что особенно заметно при перфорированных поражениях полых органов и при перитоните.
2. Анализ помощи, диагностики и лечения тупой травмы живота
2.1. Первая помощь при тупой травме живота
Тупая травма брюшины требует срочного оказания первой помощи.
Для этого необходимо выполнить следующие действия:
Привести человека в сознание;
Положить его в удобное положение, обеспечив неподвижность живота;
Приложить на живот что-то холодное;
Если нарушено дыхание, то обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть пуговицы, ремень, развязать галстук, при необходимости, сделать искусственное дыхание рот в рот;
Если отсутствуют явные симптомы проникающего ранения, сделать обезболивающий укол;
Наложить стерильную повязку, если есть наружное кровотечение;
Вызвать наряд «скорой» помощи.
Хочу отметить, что пить сразу после получения такой травмы запрещено, ведь это сделает кровь более жидкой и приведет к усилению кровотечения.
2.2
50% реферата недоступно для прочтения
Закажи написание реферата по выбранной теме всего за пару кликов. Персональная работа в кратчайшее
время!
Задать вопрос
