Тромбоз нижних конечностей

Введение

В 95 случаях закупорки артерий нижних конечностей из 100 регистрируют тромбоэмболию – тромбоз, вызванный принесенными из крупных сосудов кровяными сгустками (эмболами) – и атеросклероз. При этом «виновным» в образовании тромба почти всегда оказывается сердце (заболевания: атеросклеротическая кардиомиопатия, митральный стеноз, крайне редко – острый инфаркт миокарда, септический эндокардит, кардиосклероз – постинфарктный или диффузный). Лишь в 5 случаях из 100 эмболы формируются из-за атеросклеротических бляшек и аневризмы аорты, еще реже причиной может стать тромбоз легочной артерии либо образование в легких злокачественной опухоли.
Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей – 2 разных состояния, имеющие близкую природу и вызывающие схожие симптомы.
Эмболию вызывает оторвавшийся от магистрального кровеносного сосуда сгусток (эмбол). Пока русло, по которому он двигается, остается широким, больной ни о чем не подозревает. Патология возникает внезапно, когда эмбол попадает в узкие сосуды, к которым относятся артерии ног, и застревает в них.
Артериальный тромбоз нижних конечностей возникает в результате постепенного образования на стенках артерий кровяных сгустков. Если состояние осложняется выраженным атеросклерозом, процесс идет значительно быстрее. Результат такой же, как и в случае эмболии – окончательное перекрытие просвета артерии. Разница лишь в том, что при тромбозе сужение сосудистого русла происходит постепенно, в течение многих месяцев развивается хроническая артериальная недостаточность. Поэтому пораженная нога привыкает к недостатку кислорода и питания, и в момент полной остановки кровотока острый процесс хоть и возникает, но длится он не так скоротечно, как в случае эмболии. Таким образом, эмбол – это тот же тромб. Только сформировался он за пределами нижних конечностей – в других артериях или органах, часто в сердце. Собственно тромб – это сгусток крови, который образовался непосредственно в ногах, там же закрепился и начал медленно расти.
Цель работы – изучить артериальный тромбоз нижних конечностей.
Для достижения цели необходимо выполнить следующие задачи:
- охарактеризовать тромбоз артерий;
- выявить причины, симптомы и степени болезни;
- изучить методы диагностики и лечения артериального тромбоза нижних конечностей;
- рассмотреть способы профилактики заболевания.

Тромбоз артерий

Тромбоз артерий - это заболевание, при котором в сосудах формируются кровяные сгустки, перекрывающие нормальный кровоток. Кровь обычно сгущается по какой-либо причине и застаивается в сосудах, клетки крови склеиваются друг с другом, образуя сгустки, которые крепятся к стенкам сосудов.
Заболевание обычно развивается постепенно, перекрывается просвет в артериях атеросклеротическими бляшками и кровяными сгустками, постепенно замедляется ток крови, и возникают неприятные симптомы. Такое состояние может спровоцировать ишемическую болезнь нижних конечностей, а также возникновение некроза, гангрены и даже смерть.
Выделяют 2 вида тромбоза артерий:
- эндартериоз поражает только артерии ног;
- атеросклероз возникает в том случае, если в сосудах находится большое количество атеросклеротических бляшек.

Рис. 1. Тромбоз артерий нижних конечностей

Чаще всего артериальный тромбоз возникает при атеросклерозе, когда просвет сосудов закрывают отложения жиров, прикрепляющихся на стенках артерий. Также болезнь может возникать из-за травмирования артерий, например, при ударе или колотой ране, в качестве осложнений после оперативного вмешательства так же может случиться закупорка сосудов.

Рис. 2. Закупорка сосудов

Степень тяжести заболевания зависит от возможности поступления крови по обходному пути, поэтому самые серьезные последствия наблюдаются при закупорке бедренной артерии. Наиболее типична локализация тромбоза – место бифуркации (разветвления).
Часто провоцирует заболевание варикозное расширение вен и тромбофлебит, эти патологии поражают вены, но если ее не лечить, из-за сгущения крови и отрыва тромбов могут страдать и артерии. Поэтому лечить любые проблемы с сосудами необходимо своевременно.
Следующие заболевания могут спровоцировать появление тромбоза:
- заболевания сердца, например эндокардит, гипертония;
- заболевания сосудов, например, эндартериит, атеросклероз, васкулит.
- ревматизм, при котором страдает соединительная ткань и оболочка сердца;
- тиф и дифтерия;
- эндокринные нарушения, в частности сахарный диабет.
Стоит отметить, что более склонны к такой патологии, люди полого возраста, имеющие лишний вес, и те, кто ведет нездоровый образ жизни

. Если человек ест много жирной пищи, мало двигается, то сосуды и сердце обязательно страдают, возникают застойные процессы в конечностях, которые провоцируют сгущение крови.
Причины, симптомы и степени болезни

Основной причиной тромбоза артерий нижних конечностей является атеросклероз – просвет сосуда перекрывается отложениями липидов, на стенках сосуда. Травмирование ноги и осложнения после операции также могут спровоцировать развитие болезни.
Факторы риска:
- болезни сердца: эндокардит, гипертоническая болезнь;
- патология сосудов: эндартериит, васкулит;
- ревматизм;
- инфекционные заболевания;
- эндокринная патология, в том числе сахарный диабет;
- проведение инвазивных диагностических или лечебных процедур;
- патология крови;
- лишний вес;
- пожилой возраст;
- принадлежность к женскому полу;
- нерациональное питание;
- малоактивный образ жизни.
Данное заболевание часто становится осложнением запущенного варикозного расширения вен, которое не подвергалось адекватной терапии.
Тромбоз артерий нижних конечностей обычно развивается очень быстро. Заболеванию часто предшествует учащение сердцебиения, аритмия, у больного выступает холодный пот, возможна потеря сознания.
Основные симптомы тромбоза бедренной артерии:
резкая боль сильной интенсивности;
нога становится холодной, что явно отслеживается в сравнении со здоровой ногой;
нарушение подвижности;
парестезии – онемении и чувство «мурашек»;
бледность, переходящая в синюшность – признаки гангрены;
отсутствие пульса в пораженной ноге ниже места тромбоза;
отсутствие чувствительности;
отечность.
Симптомы поражения конечности появляются не сразу, они нарастают по мере прогрессирования болезни. Клиническая картина зависит от степени нарушения кровотока в тканях. Если пациент не получает квалифицированной помощи, то тромбоз артерий нижних конечностей проходит все стадии.
нулевая степень – отсутствие симптоматики в состоянии покоя, возможно появлении болей при занятиях спортом, физических нагрузках;
I А - похолодание, онемение;
I Б - присоединяется боль;
IIА - онемение усиливается, присоединяется нарушение двигательной функции;
II Б - нога полностью утрачивает чувствительность;
III А - присоединяется отек, начинается некроз;
III Б - частичная контрактура мышц;
III В - полная контрактура - все мышцы пораженной конечности становятся твердыми неподвижными;
IV – гангрена.

Рис. 3. Стадии тромбоза артерий нижних конечностей

Патологическому процессу характерны специфические проявления: острые боли в нижних конечностях. По мере нарастания дискомфортного чувства у больного иногда выступает холодный пот, вплоть до потери сознания. Кожа бледнеет либо меняется оттенок ее, снижается местная температура. В дистальных отделах сосуда (ниже размещения тромба) отсутствует пульсация.
На более поздних этапах клиническая картина нарастает. Тогда нога теряет чувствительность, двигательная амплитуда ограничивается. Вначале пациент не может самостоятельно произвести движения, однако с посторонней помощью это получается. Спустя время любые двигательные акты пораженной ногой становятся невозможными.
В патогенезе гангрены основное значение имеет сосудистый фактор.
Гангрена может быть сухой и влажной.
Сухая гангрена нижних конечностей возникает на фоне тромбоза бедренной или подколенной артерии.
Сухой некроз обычно формируется при нарушении кровоснабжения небольшого, ограниченного участка тканей, возникающем не сразу, а постепенно. Сухой некроз чаще развивается у больных с пониженным питанием, когда практически отсутствует богатая водой жировая клетчатка. Для возникновения сухого некроза нужно, чтобы в данной зоне отсутствовали патогенные микроорганизмы, чтобы у пациента не было сопутствующих заболеваний, значительно ухудшающих иммунные реакции и репаративные процессы.
Сухая гангрена или коагуляционный некроз характеризуется постепенным высыханием тканей с уменьшением их объёма (мумификация) и образованием чёткой демаркационной линии, отделяющей погибшие ткани от живых. При этом не отмечается присоединения инфекции, воспалительная реакция практически отсутствует. Общая реакция организма не выражена, признаков интоксикации нет.
При данном течении заболевания госпитализация не требуется.
Диагностика и лечение артериального тромбоза нижних конечностей
Диагностика заболевания заключается в первую очередь в осмотре пациента, врач обращает внимание на цвет кожи, если она побледнела, то это признак недостатка питания. Также нога может казать холодной, иногда прощупывается уплотнение в области тромба, а конечность может терять двигательную активность.
Специалист выслушивает все жалобы пациента, интересуется какие боли его беспокоят и с чем они могут быть связаны