Терапевтические факторы и динамика групповой терапии

Введение

Психотерапия – это использование методов психологического воздействия для лечения больного и улучшение чувства психологического благополучия клиента.
Цель психотерапии заключается в содействии в становлении полноценной личности, способной занимать активную и творческую позицию относительно себя и своей жизнедеятельности, справляться с травмирующими ситуациями и переживаниями, принимать решения и продуктивно, нешаблонно и достойно действовать в соответствующих социально-культурных условиях.
Психотерапия разделяется на индивидуальную и групповую, каждая из которых обладает рядом преимуществ и недостатков. Однако, в сравнении с индивидуальной терапией, одним из преимуществ групповой терапии является наличие терапевтических факторов, повышающих эффективность терапевтического воздействия.
Именно эти факторы, а также динамику и особенности групповой терапии мы и рассмотрим в данной работе.


Характеристика групповой терапии
Групповая терапия – это форма психотерапии, при которой специально созданная группа людей встречается с определенной регулярностью под руководством психотерапевта для достижения определенных целей (разрешения внутренних конфликтов, снятия напряжения, коррекции отклонений в поведении и т.д.) [3].
В современной групповой терапии человек рассматривается в контексте его взаимодействия с другими, а группа при этом выступает в качестве модели реальной жизни.
Групповая терапевтическая работа, по сравнению с индивидуальной, обладает следующими преимуществами:
возможность увидеть универсальность проблем,
создает оптимистическую лечебную перспективу, включает альтруизм;
обмен между участниками жизненным опытом и способами решения проблем,
использование взаимной поддержки;
возможность социально-психологического обучения,
экономия времени, высокая эффективность работы, и низкая, в сравнении с индивидуальной работой, стоимость для отдельного участника [7].
Теперь давайте рассмотрим основные типы психотерапевтических групп. Так, в зависимости от основной цели работы различают три типа групп:
1) психолого-образовательные (обучение правильному поведению в ситуациях опасности, помощь в решении проблем жизненного развития);
2) группы консультирования и решения межличностных проблем (помощь в решении обычных, однако зачастую трудных жизненных проблем с помощью межличностной поддержки и путем совместного решения задач);
3) терапевтические (амбулаторные и стационарные клинические группы) (с целью глубокой психологической коррекции) [7].
Число участников групповой терапии варьируется от 3 до 30. Однако наиболее оптимальным считается количество 8–12 человек.
Обычное время сеанса групповой терапии составляет 1–2 часа. Встречи проходят 1 раз в неделю. Терапевтическая группа может собраться один раз (например, тренинговая группа) или заниматься несколько месяцев, или даже лет (например, группа личностного роста).
Терапевтические группы бывают закрытыми и открытыми. В закрытых группах участники одновременно проходят все фазы психотерапевтического процесса. В них имеет место значительная глубина и сила групповых переживаний, высокая степень идентификации терапевта с группой, его эмоциональная вовлеченность и ответственность, большая сплоченность и эффективность работы по достижению инсайта [1].
Участник открытой группы может включаться в уже сложившуюся группу на рабочей фазе групповой динамики, ему легче усвоить уже сложившиеся групповые цели, ценности и нормы. Часто в результате изменения состава группы активизируется групповая динамика, перестраиваются сложившиеся отношения соперничества и поддержки. В то же время обновление группы может на какое-то время затормозить ее продвижение [2].
Таким образом, групповая терапия – это форма психотерапии, при которой специально созданная группа людей встречается с определенной регулярностью под руководством психотерапевта для достижения определенных целей. Групповая терапия обладает такими преимуществами, по сравнению с индивидуальной, как экономичность, использование взаимной поддержки, обмен жизненным опытом и т.д.
2. Терапевтические факторы групповой терапии
Терапевтические факторы – это то, что делает групповую психотерапию эффективной.
В настоящее время большинство практиков групповой психотерапии принимают 11 терапевтических факторов, выделенных И. Д. Яломом. К ним относятся следующие факторы:
поощрение надежды,
универсальность,
информирование,
альтруизм,
коррекция опыта первичной семьи,
совершенствование социальных навыков,
имитационное поведение,
межличностное изучение,
сплоченность группы,
катарсис,
экзистенциальные факторы [9].
Давайте их рассмотрим.
Фактор «поощрение надежды» заключается в том, что чем больше человек надеется на помощь, тем лучше результаты психотерапии. Также здесь имеет место эффект самовнушения (плацебо). Таким образом, вера и доверие к лечению дают значительные результаты в психотерапии [5].
Поощрение надежды участников группы особенно важно на начальной стадии работы группы. Здесь необходимо, чтобы сам терапевт был уверенным в себе и в эффективности групповой психотерапии. В дальнейшем, когда будут заметны результаты терапии, поощрение надежды будет в большей степени исходить уже не от терапевта, а от участников группы.
Фактор «универсальность проблем»: поскольку многие люди убеждены, что их проблемы являются уникальными (это усиливает чувство одиночества), то с самого начала терапии следует, не опровергая уникальности самих людей, обратить внимание на универсальные, общие стороны высказанных проблем и трудностей. Универсальными являются такие проблемы, как страх показаться неудачником, неуверенность в себе, проблемы отношений с близкими людьми и т.д. [5].
Универсализация проблем в группе поощряет открытость участников, а тем самым и развитие сплоченности группы.
Фактор «информирование участников группы» - это предоставление участникам группы информации о психическом здоровье, нарушениях и общих закономерностях психодинамики, а также советов относительно решения жизненных проблем.
Однако следует помнить, что информирование является нежелательным на поздних этапах работы группы, поскольку может привести к развитию зависимости участников от терапевта, что сдерживает раскрытие психотерапевтического потенциала самой группы [9].
Фактор «альтруизм» имеет место, когда участники друг друга поддерживают, утешают, делятся своими проблемами, стараются быть полезными и нужными друг другу, забывают о себе, жертвуют собой ради других. Альтруизм является уникальным фактором, свойственным только группе [5].
Фактор «коррекция опыта первичной семьи» дает возможность терапевту увидеть стереотипы поведения участников, сложившиеся под влиянием воспитания в семье, поскольку психотерапевтическая группа и семья имеют сходства: многие участники группы реагируют на терапевтов как на родителей, а на других участников группы – как на братьев и сестер. Поскольку многие клиенты приходят в психотерапевтическую группу с негативным семейным опытом, то в ходе терапии появляется возможность
коррегировать их негативный опыт.
Фактор «совершенствование социальных навыков» заключается в том, что в любой психотерапевтической группе в процессе межличностного взаимодействия происходит обучение и совершенствование социальных навыков: коммуникативности, терпимости по отношению к другим людям, умение продуктивно противоборствовать и решать межличностные конфликты и т.д. [5].
Фактор «имитационное поведение»: участник группы, благодаря идентификации с другим участником, получает пользу от его психотерапевтического опыта. Также положительное влияние данного фактора заключается в имитации определенных позитивных аспектов поведения терапевта или других участников группы.
Фактор «коррегирующий эмоциональный опыт и катарсис». В процессе терапии клиент в обязан попасть в те трудные эмоциональные ситуации, с которыми не мог справиться в прошлом и проработать их.
В коррегирующем эмоциональном опыте психотерапевтической группы Д. Ялом выделяет следующие компоненты:
Выражение участником группы интенсивных чувств, связанных с другими участниками.
Оказание со стороны группы поддержки, позволяющей рисковать.
Анализ ситуации, помогающий участнику понять, что произошло.
Участник признает, что ошибался, избегая выражения своих чувств перед другими.
Результат – способность участника группы более глубоко и искренне общаться с другими [4].
Такая последовательность событий вызывает напряжение, так как демонстрировать свои чувства перед другими людьми рискованно. Однако такое напряжение приносит положительный результат, если благодаря усилиям терапевта и участников группы оно превращается в коррегирующий эмоциональный опыт.
Для превращения напряжения в коррегирующий эмоциональный опыт необходимо соблюдение следующих условий:
ощущение безопасности участниками группы;
обеспечение терапевтом условий, при которых участники постоянно реагируют друг на друга искренним выражением своих чувств и мыслей.
Интенсивное выражение ранее подавляемых, скрываемых чувств часто называется катарсисомВидите, мы в редакции полагаем, что сама газета не может быть источником новостей

. В ней должны публиковаться новости, а сама она не должна их продуцировать. Газета не должна генерировать вокруг себя скандалы, связанные с самой газетой. И не наша была в том инициатива, что общественность в Чечне осудила публикации Лены Милашиной, Иры Гордиенко по поводу того, что происходит с членами сообщества. В принципе его существование даже отрицается. И было сказано, что возмездие непременно настигнет. Поскольку мы опытные люди и давно живем на родине своей, то это расценено нами было вполне себе адекватно. Ну да, для наших телезрителей я приведу цитату Адама Шахидова, советника главы Чечни Рамзана Кадырова, который заявил следующее: «Ввиду того, что нанесено оскорбление вековым устоям чеченского общества и достоинству мужчин-чеченцев, а также нашей вере, мы обещаем, что возмездие настигнет истинных подстрекателей, где бы и кем бы они ни были, без срока давности». Довольно страшно всё это звучит. Как вы расцениваете это заявление? Я хочу заметить, что через какое-то время после таких заявлений, которые, в общем, определенно можно оценивать, те же деятели в Чечне начали высказываться иначе, говорить о том, что это возможно только в судебном порядке и когда говорили о возмездии, имелась в виду наша правоохранительная система. В чем-то, конечно, они правы. Наша правоохранительная система, судебная особенно, такова. Журналистское сообщество очень серьезно, быстро и жестко отреагировало на подобные слова в адрес коллег. Мой друг и ваш товарищ Юрий Юлианович Шевчук написал очень важный текст, который говорил о том, что необходимы диалог и выяснение обстоятельств по делу, а не угрозы, и выступил Кремль. Кто-то выступил из артистов, и Юрий Шевчук прекрасный, Кремль выступил. Но вот вы как опытный человек, который понимает современные реалии, вы считаете, такие угрозы реальны? Это может к чему-то привести? Видите, нельзя ни на что закрывать глаза, поскольку у нас с вами есть опыт. Был убит наш с вами близкий друг. Я имею в виду Бориса Ефимовича Немцова. Была убита наш обозреватель Анна Степановна Политковская. Более того, «Новую газету» вообще считают расстрельной редакцией. Я точно в таких терминах не хотел бы оценивать газету, это веселая, жизнерадостная редакция. Но имея в виду, что и там, и там в дело замешаны были выходцы из Чечни, и там, и там были замешаны выходцы из силовых структур, то, конечно, у нас есть печальный опыт. Ведь эти убийства очень похожи, Ксения. Ведь вы, наверно, помните, теперь это уже не секрет, у нас с вами была такая короткая определенная встреча, когда и вы были, и Алексей Венедиктов, и еще один человек, я не помню сейчас точно, кто, в этом коротком списке для устрашения. А дела эти схожи тем, что я сказал, и тем, что они не раскрыты. Я могу вам напомнить один момент ― что господин Дадаев ведь был заместителем у своего командира, а заказчиком преступления признан водитель господина Геремеева. Водитель господина Геремеева признан заказчиком. На суде не так давно, прямо перед майскими праздниками прозвучало свидетельство следователя по делу об убийстве Немцова. На вопрос, почему не был допрошен, собственно говоря, господин Геремеев, было сказано: «Мы постучались к нему в дверь. Дверь никто не открыл, таким образом допросить свидетеля оказалось невозможным». Я просто хочу напомнить. За день до этого к некоему оппозиционеру Мальцеву, чтобы посадить его на пятнадцать суток, пришли, постучали в дверь, а когда не открыли, вскрыли ее болгаркой. Но это не тот случай. Вот как раз в связи с этим каково ощущение получать такие угрозы? Потому что, с одной стороны, есть мнение, что Немцов, как бы цинично это ни звучало, своей смертью спас очень многих людей. Я слышал такую теорию. После его смерти были предприняты, в том числе и Владимиром Владимировичем, какие-то, как говорят, жесткие звонки, объяснения, в общем, границы возможного и невозможного… Очерчены были как-то. Да. Это одна из версий, повторюсь, мы не знаем, как это было на самом деле. Но есть и другая версия, что, в общем, это демонстрация силы, которая может продолжиться в любой момент с любым другим человеком и далее. Мне всё-таки кажется, что страсти несколько схлынули по поводу этих угроз. И самое главное, что все на них, по-моему, теперь уже отреагировали более-менее адекватно, во всяком случае, час расплаты не пробил. Самое главное ― нужно говорить же о правах людей, которых мы защищали. Вот я бы очень хотел, чтобы акцент ― мой, в данном случае я абсолютно не вас об этом прошу ― был направлен в другую сторону. Мы защищали людей, которые подверглись насилию, хотя не совершали никаких преступлений. К ним можно как угодно относиться, как угодно относиться к этой проблеме. Может быть, это не проблема, а природа. Но у этих людей есть неотъемлемые природные права, и газета защищала их. Мы всю жизнь этим занимаемся. Нас считали когда-то людьми… «Хватит говорить о правах человека, давайте говорить об экономике, о бизнесе, о продвижении, о трендах, о гламуре, о том, что у нас растет новое общество, в котором все чекинятся, у всех есть перепосты, свои социальные аккаунты! Вот о чем надо говорить, а вы всё про права человека». Нет, а вы считаете, что своей публикацией измените ситуацию внутри Чечни? Вы считаете, что геев станут меньше там преследовать? Я не могу отвечать за чеченское сообщество, я не так глубоко погружен в культуру народа. Но я могу сказать, что конкретным людям, в отношении которых это произошло, мы стараемся помочь. И мир старается помочь. Не всё получается, но я могу сказать, что дипломатия очень бюрократизирована, дипломатия работает медленно, но мы надеемся, что многие из этих людей вместе с семьями смогут получить для себя новое место жительства, где будут чувствовать себя в безопасности. Мне стало известно, что вчера вы встречались с нашим президентом на закрытой встрече главредов в Сочи. Вы пытались обратиться к нему за защитой от тех угроз, которые были? Нет. Вы не делали этого? Сразу говорю, нет. А почему? Потому что, во-первых, условия пользовательского соглашения таковы, что эта встреча была без записи и без разглашения. Поскольку я согласился на это до встречи, я нарушать эту договоренность не могу. Могу сказать только о том, о чем говорил я. Я считал, что проблема с безопасностью газеты и с заявлением Кремля в этом смысле исчерпана. Нагнетать ее после той реакции и наших коллег, и сообщества, и официального Кремля больше не надо. Я говорил о другом ― о том, что у нас множество людей оказались лишены гражданства в феврале 1992 года, когда был принят закон о гражданстве. Я говорил еще о том, что необходимо прекратить уличное насилие, хватит уже обливать людей мочой, фекалиями, выжигать глаза зеленкой. Та реакция, которую я услышал, ― опять же, я не могу цитировать президента, но реакция его была такая, какая, на мой взгляд, она и должна была быть. То есть вам понравилось то, что говорил Путин. В категориях «понравится» и «не понравится» я рассуждать не буду. Я могу сказать, что это был содержательный ответ с поручениями. А часто вас приглашают на такие встречи? Меня не приглашают на эти встречи. Но меня пригласили один раз в феврале. Ну как, вы случайно мимо проходили? Меня не приглашали на эти встречи все эти семнадцать лет. Видимо, такая газета. То есть это первый раз или второй? Второй раз. Первый раз это было в феврале прошлого года. Позвонили и пригласили на этот раз тоже встретиться. А кто позвонил? Позвонили из аппарата Дмитрия Сергеевича Пескова. Если эта подробность важна, то пожалуйста. А что это за сигнал? Как вы его воспринимаете? Что это значит? Не приглашали, не приглашали, а потом стали приглашать. Ксения, знаете, бог меня миловал, я не политолог. Я не умею читать сигналы. Вот эти эманации, вот эти, как у нас любят говорить, «я тебя услышал», то есть что-то такое услышал и какой-то вывод сделал. Или, как говорят, «это понятный месседж». Я не знаю ничего, я в этих терминах ничего обсуждать не могу. Меня пригласили. Я профессиональный журналист, редактор газеты. Интересно ли мне встретиться и услышать из первых уст, что думает президент? А у нас даже так: президент, главнокомандующий, а у нас сейчас так: «главнокомандующий, президент». Конечно, интересно. Тогда я спрошу вас по-другому. Не считаете ли вы, что вот за эти прекрасные салаты от Новикова в Бочаровом Ручье придется все-таки как-то заплатить тем или иным образом? Значит, салаты были не от Новикова, потому что в отношении Новикова у меня есть десятипроцентная скидка