Теоретико-правовые основы организации здравоохранения в г. Москве

Введение

Общественное здравоохранение считается одним из основных показателей качества жизни и уровня социально-экономического развития и государственной защиты. Поэтому сектор здравоохранения тесно взаимосвязан с другими стратегически важными секторами страны.
В любой стране мира сохранение здоровья нации является одним из приоритетных вопросов национальной безопасности.
Последствия глубокого социального кризиса в России привели к резкому снижению рождаемости и средней продолжительности жизни, деформации демографического и социального состава общества, подорванию трудовых ресурсов в качестве основы для развития производства, ослаблению фундаментальной единицы общество - семья, уменьшая духовный, моральный и творческий потенциал населения. Угроза физическому здоровью представляет собой кризис в системах здравоохранения и социальной защиты населения, увеличение потребления алкоголя и наркотиков.
Развитие здравоохранения и укрепление здоровья населения Российской Федерации является важнейшим направлением в обеспечении национальной безопасности, для реализации которой осуществляется долгосрочная государственная политика в области общественного здравоохранения.
Цель работы – изучить теоретико-правовые основы организации здравоохранения г. Москвы.
Задачи:
изучить теоретико-правовые основы организации здравоохранения;
рассмотреть основы здравоохранения г. Москвы.
1. Теоретико-правовые основы организации здравоохранения
1.1. Управление организацией здравоохранения


Управление организацией здравоохранения - сложный процесс, основанный на выборе оптимальных решений с постоянным учетом, как внутренних проблем организации, так и меняющейся экономической и политической ситуации. [4]
Поэтому для оптимального управления необходимо полагаться на основополагающие правила, совокупные требования законов, которые составляют следующие основные принципы управления:
принцип фокусировки;
принцип правовой безопасности решения руководства;
принцип непрерывности в оптимизации системы управления;
принцип достаточности централизации и децентрализации управления;
принцип единства командования;
принцип делегирования полномочий.
Эти принципы управления так или иначе связаны с такой формой общественных отношений, которая является властью.
Власть - это способность и право влиять на деятельность и поведение групп и отдельных лиц с помощью различных средств - воли, авторитета, права, принуждения, системы государственных учреждений и органов.
Власть по своей природе асимметрична по своей природе, в результате один из участников отношений (субъект власти) имеет больше возможностей влиять на другого.
Очень часто понятие власти интерпретируется через категорию силы, т. е. физическую, экономическую, военную силу субъекта власти. Однако реальная жизнь предполагает, что не всегда есть прямая связь власти и силы. Субстанцию власти часто определяют через волю, то есть эффективное сознание объекта, которое стремится осваивать реальность, подчинять объективное бытие. [5]
В современных условиях одним из важнейших направлений реформы здравоохранения является формирование новой системы управления.
В последние годы термин «управление» стал широко распространенным - рациональное управление современным производством для достижения высокой эффективности и оптимального использования ресурсов.
Другими словами, управление - это вид деятельности для эффективного использования материальных, финансовых, кадровых и других ресурсов для решения задач.
Управление - это функция организованных систем различного характера (биологическая, социальная, информационная и т. д.), обеспечивающая сохранение их конкретной структуры, поддержание режима деятельности, реализацию их целей и программ.
В системе управления обязательно две связи: контроль и управление. Те, кто управляют, называются субъектами управления, а то, что они управляют, являются объектами управления.
Таким образом, субъектом управления является управляющая связь в системе управления, которая оказывает целенаправленное воздействие на объект управления, а объект управления является управляющим звеном системы управления, которая воспринимает управляющее воздействие от субъекта управления.
Объектом управления в здравоохранении могут быть системы здравоохранения России, субъектов Российской Федерации, муниципалитеты, организации здравоохранения и их структурные подразделения, медицинский персонал и т. д.
В системе управления здравоохранением субъект управления может одновременно действовать как управляющим и управляемая связь, например: орган управления здравоохранением субъекта РФ по отношению к органу управления здравоохранением муниципального образования или отдельных организаций здравоохранения является субъектом управления, в то же время по отношению к Министерству здравоохранения и социального развития РФ оказывается объектом управления.

1.2. Понятие системы управления учреждением здравоохранения

Организация деятельности медицинских учреждений имеет особое значение на современном этапе развития здравоохранения в России. Предпосылкой для адекватного развития является признание того факта, что медицинские учреждения являются производителями специальных товаров в форме медицинских услуг.
Специфика управления учреждениями здравоохранения обусловлена ​​тем, что здравоохранение - это особая область деятельности, которая существенно отличается от других видов деятельности. Одной из важнейших задач управления в области общественного здравоохранения является достижение целевых показателей: повышение качества и доступности медицинской помощи за счет эффективного использования ограниченных финансовых, материальных, трудовых и других ресурсов здравоохранения в условиях быстро растущей конкуренции в рынок медицинских услуг. У учреждений здравоохранения есть особенности, которые требуют изменения общих принципов управления или изменений в его акценте. [10]
Во-первых, результатом деятельности является медицинское обслуживание, которое предполагает прямой контакт с потребителем и его участие в процессе оказания. В то же время пациенты являются основными элементами внешней среды для учреждения здравоохранения, которые не являются пассивным объектом, но реагируют на воздействие и тем самым напрямую влияют на весь рабочий процесс.
Это приводит к сложности оценки качества и необходимости предоставляемых медицинских услуг и, соответственно, эффективности медицинских организаций в целом и работы их сотрудников. Это во многом определяет организацию управления здравоохранением.
Во-вторых, медицинские услуги связаны с социальными услугами. С одной стороны, в дополнение к непосредственному воздействию на потребителя, они имеют социальный эффект, а с другой стороны, общество признает важность граждан, получающих медицинские услуги, и их роль в оказании им медицинской помощи.
Исходя из этого, среди наиболее важных особенностей учреждений здравоохранения, связанных с характером их деятельности и влиянием на процесс их управления, говорят эксперты:
трудность определения качества и измерения результатов работы;
высокая специализация основной деятельности, которая часто носит срочный характер;
отсутствие права на неопределенность и ошибки;
необходимость тесной координации работы различных отделов;
необходимость контроля со стороны администрации медицинских учреждений над деятельностью врачей, которые непосредственно влияют на определение рабочей нагрузки и затрат;
трудности координации работы и распределения полномочий и обязанностей, связанных с двойным подчинением, существующим во многих медицинских учреждениях.
Особенностью учреждений здравоохранения является проявление этих признаков одновременно, что повышает ценность каждого из них.
Специалисты выделяют три типа учреждений здравоохранения, которые соответствуют трем секторам современного общества (государственным, частным и некоммерческим), каждый из которых имеет свою специфику в области управления.
Государство играет ведущую роль в развитии системы здравоохранения в России

. Главная цель политики в области здравоохранения заключается в обеспечении равного доступа всех категорий населения к медицинским услугам.
Основными характеристиками нынешней модели: охват всего населения страны; предоставление полного спектра медицинских услуг; отсутствие финансовых ограничений для населения доступа к медицинским услугам; наличие целостной системы медицинских учреждений, обеспечивающих непрерывность лечения, включая профилактику и реабилитацию; высокая квалификация персонала и качественное медицинское образование.
Для реализации этих задач в стране сформировалась государственная система здравоохранения, согласно которой медицинские услуги предоставлялись населению бесплатно государственными медицинскими учреждениями.
Государственные медицинские учреждения финансируются за счет государственных средств, предоставляя услуги населению либо бесплатно, либо за плату, которая обычно не превышает стоимость услуг. Последний может продаваться по рыночным ценам, но только в случае принятия соответствующего коллективного решения. [9]
Для реализации таких задач требуется специальная модель управления. Характерными чертами является то, что государственные учреждения:
несут ответственность в своих действиях как законодательной, так и исполнительной власти, а также общества в целом, они находятся под постоянным контролем общественности и средств массовой информации;
осуществлять единый подход к клиентам, необходимость которого определяется концепцией равных прав граждан на здравоохранение;
придерживаться на регулярной основе определенных процедур, закрепленных в соответствующих законах и других нормативных актах;
руководствуются в кадровой политике принципами государственной службы (порядок продвижения по служебной лестнице, установление заработной платы, определение уровней ответственности и полномочий).
В настоящее время задача заключается в разработке таких подходов к управлению государственными организациями, которые позволят этому сектору в современных условиях реализовать свой потенциал и возможности для достижения целей, поставленных правительством в области здравоохранения.
Самым значительным проявлением новых тенденций в управлении учреждениями здравоохранения является появление частных организаций с присущими им особенностями.
Такие организации не финансируются государством, а учредителями (физическими и / или юридическими лицами). В дополнение к разнице в финансировании частные медицинские учреждения отличаются от государственных учреждений тем, что:
их управление более гибкое, есть свобода в принятии решений, процесс управления более персонализирован;
в частных медицинских учреждениях строго соблюдается принцип прямой зависимости между доходом и расходами.
В этой связи частные медицинские учреждения представляют собой реальную конкуренцию государственному сектору: лучше удовлетворять индивидуальные потребности населения на более высоком технологическом уровне, обеспечивать высокое качество обслуживания.
В управлении учреждениями здравоохранения формируется «третий сектор», образованный некоммерческими организациями. Среди основных особенностей некоммерческих организаций:
функционирует на основе принципа добровольности, что выражается в том, что некоммерческие организации возникают в результате намерения их учредителей участвовать в некоммерческой основе в конкретной деятельности для решения конкретной социальной проблемы;
некоммерческие организации не стремятся извлекать прибыль и распределять их среди участников.
Характеристики некоммерческих организаций отражены в формах их управления, в частности, в методах их взаимодействия с государством и частным сектором, в отношениях между учредителями и управленческим персоналом, в организации добровольческого труда.
Следует отметить, что для каждого из трех типов учреждений здравоохранения в современных условиях обязательным условием является управление устойчивым развитием.
Управление устойчивым развитием учреждения здравоохранения должно быть целенаправленным воздействием на команду в целях достижения организационного развития, обеспечивающего предоставление качественных услуг потребителям. [2]
Можно выделить основные цели устойчивого развития учреждения здравоохранения: предоставление высококачественных услуг потребителям, сохранение и развитие моральной основы личности и конкурентоспособность учреждения здравоохранения. Первоначальная постановка целей позволяет реформировать механизм управления с точки зрения создания благоприятных условий для реализации стратегических ориентиров.
При стратегическом планировании устойчивого развития учреждений здравоохранения следует принимать во внимание возможные подходы к созданию приоритетных медицинских учреждений.
Установление научно обоснованного приоритета медицинских учреждений необходимо по ряду причин:
- изменение системы потребностей в услугах;
- вероятность отсутствия населения на определенных территориях своевременного и современного спектра услуг;
- вероятность возникновения и усиления негативных экологических тенденций;
- сокращение средней продолжительности жизни населения и ухудшение здоровья;
- ограничения на бюджетные ассигнования и сроки осуществления мер по развитию медицинских учреждений;
- дисбаланс целей развития объектов в области здравоохранения.
Процедуры формирования приоритетных медицинских учреждений должны отражать вариант долгосрочной стратегии устойчивого развития учреждения.
Наиболее предпочтительным подходом к созданию приоритетных объектов здравоохранения является аналитический подход, включая диагностические и исследовательские этапы