Судебная медицина и психиатрия

Введение

Судебная психиатрия занимает приоритетное место среди отраслей медицинских знаний, способствующих установлению истины и соблюдению законности в правоприменительной практике.
Симуляция (от лат. simulatio - притворство) психического заболевания - сознательное, преследующее определенную цель, притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства или искусственном вызывании их у себя с помощью медикаментозных средств.
Симуляцию с целью избегания судебной ответственности подразделяют на три временные категории:
1) предварительная или превентивная симуляция, проводимая в период, предшествующий преступлению;
2) симуляция, преднамеренно осуществляемая в период правонарушения с целью сокрытия его истинной мотивации;
3) последующая симуляция, проводимая после совершения правонарушения, как сознательное, целенаправленное поведение с целью избежать ответственности.
Существует два способа симуляции:
1) симуляция самого психического заболевания, когда своим поведением и высказываниями пытаются воспроизвести патологическое состояние психики (которого нет и не было).
2) симуляция анамнеза, когда симулирующие сообщают ложные сведения о якобы имевшем место в прошлом патологическом состоянии.


Формы симуляции
Различают следующие формы симуляции:
-Истинная симуляция или чистая симуляция, т.е. осознанное изображение психического заболевания психически здоровыми лицами.
-Симуляция психотического состояния. В большинстве случаев проявляется в форме воссоздания отдельных его симптомов или синдромов и реже в виде симулирования самостоятельной клинической формы психического заболевания.
-Изображение измененного мышления и отдельных видов слабоумия.
Симуляция в судебно-психиатрической клинике
В судебно-психиатрической практике, чаще симулируется депрессия с однообразным поведением, вялой мимикой, курсом на недосягаемость, что проявляется в уклончивых коротких ответах. В одном ряду с этим замечается моторная медлительность, воздержание от еды по причине возможного отравления, нарочитые суицидальные проявления. Часто на этом фоне симулируются простые галлюцинаторные расстройства, главным образом зрительного характера, а иногда слуховые обманы, бредовые идеи преследования.
Вместе с тем в практике случаются формы поведения и представление таких симптомов, какие описывались авторами как «несимулируемые симптомы». Так, время от времени состояния обездвиженности или гипомании замечаются не в течение всего симулятивного поведения, а в облике единичных, более или менее продолжительных эпизодов.
Так как симуляция — это индивидуальное творчество, она воссоздает качества личности. По этой причине подбор симулируемых симптомов находится в зависимости от осведомленности симулирующего в сфере психиатрии, личных волнений в прошлом и присмотром за поведением находящихся вокруг душевнобольных, от имеющих место в обществе понятий о причинах и симптомах психических заболеваний.
Следует выделить, что из-за патоморфоза психических заболеваний изменяются и проявления симуляции.
Если в былые времена чаще всего симулировались конвульсивные припадки, в 30-е гг. - бредовые синдромы, затем эмоциональные расстройства и слабоумие, то в 60-е гг. наблюдались разные отдельные симптомы - мутизм, компоненты псевдодеменции и т.п. В последние десятилетия происходит умножение числа случаев симуляции с предъявлением «бредовых» идей. Изливаются чаще всего «идеи преследования», «воздействия», ипохондрического характера. Часто предъявляются и более продуманные идеи изобретательства. Испытуемые утверждают, что заняты исследованием «научных проблем», придумывают новые двигатели, методы лечения неизлечимых болезней и т.п

. Отличительна связь этой продукции с предшествующим опытом личности, ее увлечениями и склонностями.
Среди последних форм симулятивного поведения возникли утверждения об контакте с космосом, НЛО, жалобы на внутренние голоса, на расстройства мышления, а также на треволнения, отмечающиеся при синдроме психического автоматизма. Эти выражения обычно повторяются у основной массы подэкспертных в схожей, заштампованной монотонной форме.
Симуляция может обнаруживаться в сложных формах и показывать сходство с разными психическими заболеваниями, преимущественно с шизофренией.
В начале проведения симуляции действия таких подэкспертных носят изменчивый характер. Они с осмотрительностью ведут беседу, следят за производимым впечатлением.
Первоначальное симулятивное поведение, выдающееся разнообразием и выразительностью симулируемых проявлений, в последующем стабилизируется, становится монотонным, заученным. Временами возникающая автоматизация лежит в основе долговременной симуляции. Однако чаще симулирующие под воздействием трудностей притворства, изможденности, психического истощения, подозрительного отношения врача и окружающих отступаются от притворного поведения. При этом модификация поведения зачастую сопрягается с эмоциональным напряжением, возбужденностью с оттенком злобности. Иногда же доминирует ситуационно обусловленная подавленность с признанием в симуляции.
Распознавание чистой симуляции
Первостепенным методом распознавания симуляции считается клинический, включающий психиатрическое, соматоневрологическое, электрофизиологическое, а также экспериментально-психологическое исследования.
Беря во внимание проблемы определения симуляции, экспертизу лиц, подозреваемых в напускном поведении, надлежит проводить в стационарных условиях. Лишь при продолжительном динамическом наблюдении в разных ситуациях вероятен глубокий анализ комплекса всех полученных данных, подтверждающий заключение о факте истинной симуляции.
Стоит заметить, что при психиатрическом обследовании основное значение при подозрении в симуляции имеет обнаружение внутренней противоречивости, несовместимости всех характеристик, определяющих болезнь.
Поэтому при подозрении на симуляцию особенное значение получают сообщаемые анамнестические данные о начале болезни, ее симптоматике. При этом обнаруживается двойственность данных, сообщаемых при вторичных беседах, не подходящих в единичных деталях начальному повествованию. Такое расхождение сведений, истолковывается тем, что воспроизведение очередности клинического становления болезни предполагает для симулирующих исключительно глубокие трудности.
Во всех аналогичных случаях нужно сравнение сообщаемых испытуемыми и их родными анамнестических данных с добавочными беспристрастными сведениями, подтверждающими эти субъективные сведения или опровергающими их.
Так, часто свидетельства о перенесенных в прошлом болезненных состояний не соответствуют справедливым данным, удостоверяющих о верном функциональном поведении испытуемого в этот отрезок времени, нехватке каких-либо странностей или выражений, отображающих болезненные переживания. В вариантах предупредительного стационирования в психиатрические больницы исследование подлинников историй болезни дает возможность обнаружить неосновательность, нетипичность и единообразие предъявлявшейся симптоматики, краткосрочное нахождение таких лиц в больнице, торопливость диагностики.
При исследовании психического статуса подозреваемого в симуляции исключительно большое значение имеет сравнение структуры предъявляемого синдрома с уведомленными анамнестическими сведениями. Как правило, предъявляемая симптоматика не отвечает изображенному в анамнезе началу болезни, не отражает свойственной только определенной нозологической форме, даже единичному его варианту, очередности его развития.
Так, повествуя о прошлом, подозреваемый в симуляции докладывает о слуховых галлюцинациях, боязнях, а в период пребывания на экспертизе показывает грубые нарушения памяти, дезориентацию или еще более грубое слабоумие.

Своеобразие поведения лиц, симулирующих психические расстройства
При воспроизведении бредовых переживаний замечается расхождение темы бреда эмоциональному фону, недостаток охваченности бредовыми переживаниями, как это типично психически больным