Структурный и стратегический подходы в семейной терапии

Введение
В действительности структурный и стратегический подходы в семейной терапии чаще всего принято относить к более широкой группе системной терапии семьи. Системная терапия – это огромный конгломерат различных подходов, авторов, основателей, каждый из которых делает акцент на одном определенном аспекте терапии. Существующее многообразие подходов в семейной терапии требует их осознанного изучения с выделением основных теоретических и практических положений, что позволит не только ориентироваться в подходах, но и составлять рекомендации для применения семейными терапевтами широкой направленности наиболее эффективных технологий в соответствующих ситуациях в процессе практической деятельности. Таким образом, актуальность исследования базисных положений различных направлений семейной терапии состоит в освоении и овладении грамотным применением и адаптацией знаний и технологий, накопленных в данных концепциях, в терапии проблем современных семей.
В данной работе более подробно будут рассмотрены структурный и стратегический подходы в семейной терапии, что выступает целью исследования. Данные подходы преимущественно развивались и разрабатывались во второй половине XX века С. Минухиным, Апонте, Андольфи, П. Альто, Дж. Хейли, Уиклендом, К. Маданесом, Дж. Нардонэ и др. В настоящее время как структурная, так и стратегическая семейная терапия хорошо развита в плане теоретических положений, практических техник, упражнений, приемов и методик и продолжает активно применяться в современной практике семейной терапии, даже если терапевт не принадлежит строго к данным подходам.
Задачами исследования являются:
Рассмотреть теоретические основы структурной семейной терапии;
Выявить основные цели, задачи, терапевтические техники и стратегии работы в структурной семейной терапии;
Описать теоретическую сущность и предпосылки стратегической семейной терапии;
Определить основные техники и методы стратегической семейной терапии
Глава 1. Теоретические и практические основы структурной семейной терапии
Принципы и фундаментальные положения структурной семейной терапии
Как уже было отмечено, наиболее ярким основателем и приверженцем структурной терапии признается С. Минухин. Автор объяснял семейные процессы и возникающие в их рамках проблемы теми структурами, в которые семья прочно и глубоко вплетена. В частности, М. Николс и Р. Шварц отмечают, что теоретические представления С. Минухина о структуре семьи базируются на предположении о наличии двух деструктивных паттернах, преобладающих у неблагополучных семей:
Спутанность как склонность членов семьи выстраивать хаотичные, неупорядоченные взаимосвязи, которые объединяют всю семью в плотную, единую недифференцированную систему.
Обособление как стремление к внешнему разобщению, что увеличивает дистанцию между членами семьи, приводя к ослаблению эмоциональной близости [9, с. 99].
Для структурного подхода центральным является понятие целостной структуры семьи, принципы ее организации и осуществляемые взаимодействия внутри данной системы, устойчивость которых определяет гомеостаз семейной системы. По этой причине структурный подход принято относить к системной семейной терапии.
В качестве основополагающих положений структурной семейной терапии выдвигаются следующие:
Семья понимается как базисная человеческая система, рассматриваемая в качестве целостного организма. Проблемы отдельного члена семьи – это проявление симптома заболевания всей семьи, которое выступает следствием структурных проблем и трудностей взаимодействия внутри семьи;
Семейная система разделяется на подсистемы (холоны), которые представляют собой совокупность компонентов, служащих реализации функции целостной системы. С. Минухин говорит о трех основных семейных подсистемах, каждая из которых включает специфические поведенческие паттерны взаимодействия: супружеской (основанной на взаимной любви и преданности супругов и определяющей развитие и состояние всей семьи, так как образуется раньше остальных), родительской (реализующей стереотипы взаимодействия со своими детьми); сиблинговой (проявление паттернов взаимодействия детей друг с другом, с братьями и сверстниками, проявление умений коммуницировать с другими детьми, дружить, проявлять сочувствие, эмпатию и т.д.) [7];
Как система в целом (семья), так и подсистемы обладают определенными отличительными характеристиками;
Наличие границ у семейной системы и подсистемы. Границы – одно из определяющих понятий в структурном подходе, которое означает правила, интеракционные паттерны, согласно которым в семье выстраивается взаимодействие. Границы устанавливаются между семьей как целым и внешним миром, а также между подсистемами. Границы отличаются различной степенью проницаемости, что характеризует облик семейной структуры, так как при чрезмерно высокой проницаемости семья высоко подвержена вмешательству внешних факторов, тогда как при низкой проницаемости (высокой ригидности) границ семья является разобщенной, где субъекты существуют автономно друг от друга по отдельности и в подсистемах;
Эволюция паттернов взаимодействия. В нормально функционирующей семье паттерны взаимодействия подвергаются изменению с течением времени, поскольку у семьи в целом и каждого члена семьи с возрастом меняются значимые потребности, что требует изменения способов и правил жизнедеятельности. В противном случае семья становится дисфункциональной, не способной удовлетворить либо потребности семьи как системы, либо отдельных ее подсистем и субъектов [9].
В самом общем понимании с точки зрения С. Минухина дисфункциональной следует называть ту семью, жизнедеятельность, границы и паттерны взаимодействия в которой не удовлетворяют потребности ее членов [1]. Не существует модели идеальной семьи, так как для каждой конкретной семьи в данных условиях и обстоятельствах этот идеал баланса между высокой и низкой проницаемостью границ, между обеспечением эмоциональной поддержки, заботы и предоставления личного пространства будет сугубо индивидуальным.
Однако в практической работе семейному терапевту с позиции структурного подхода важно уделить внимание анализу степени проницаемости границ, так как это отражает то, в какой мере члены семьи по отдельности и в подсистемах адекватно своим возможностям и потребностям выполняют свои роли и функции (отца, матери, супругов, родителей). Также анализу подвергается расстановка сил в семье, то есть временно или стабильно возникающие коалиции, которые могут увеличивать степень напряженности в семье [1].
Обобщая, можно сказать, что структурный подход представляет собой такую семейную терапию, которая сосредотачивает внимание на структурных взаимоотношениях внутри семьи, особенности устойчивых, выработанных в ходе развитии истории семьи паттернов взаимодействия, границах между холонами и между семьей и внешним миром, образующихся коалициях, выполняемых ролях и функциях, а также на том, способна ли сложившаяся семейная структура удовлетворять жизненно важные потребности всей членов семьи и позволять им реализовывать свой потенциал развития

.
1.2.Основные цели, задачи, терапевтические техники и стратегии работы в структурной семейной терапии
Целью терапии в структурном подходе является изменение структуры семьи, качества границ, неудовлетворительных взаимоотношений в семье на нормальное функционирование, которое позволит адекватно реализовывать потребности всех членов семьи при сохранении эмоциональной близости и поддержки внутри семьи как целого [13, с. 156]. Изменение структуры ведет к изменению жизни всей семьи и каждого ее субъекта в отдельности.
Среди терапевтических задач отмечается:
мобилизация ресурсов, имеющихся у семьи для разрешения проблемной ситуации;
Увеличение сложности, гибкости интеракций между членами семьи, в соответствии с обстоятельствами и с учетом специфики холона (обучение способности разделять особенности взаимодействия с супругами, детьми, с коллегами на работе, с близкими родственниками и др.);
Обучение альтернативным моделям взаимодействия, оказание помощи в формировании новых, более адаптивных и адекватных паттернов взаимодействия в разных ситуациях и подсистемах [2, с. 31].
Изначально главной терапевтической стратегией структурной семейной терапии является так называемый джойнинг, то есть стратегии, направленные на присоединение, сращивание, приспособление терапевта к семейной структуре. Присоединение понимается как вхождение терапевта в семейную систему, встраивание в нее в процессе формирования терапевтического союза. Поскольку данный подход является структурным, то терапевтические усилия направляются, прежде всего, на реструктуризацию дисфункциональных структурных связей внутри семьи, которые до этого должны быть диагностированы и проанализированы. От того, насколько качественно терапевт сможет осуществить присоединения, зависит во многом успешность терапии. При присоединении терапевт, сохраняя необходимую профессиональную дистанцию, настраивается на положительное принятие семьи и понимании ее внутренней логики устройства. Эта ступень в терапии необходима для того, чтобы облегчить процесс изменения со стороны семьи [9, с. 101].
В строгом понимании присоединение не является техникой, это скорее искренняя заинтересованность в процессах, происходящих в семье. Терапевт выступает неизбежно частью семейной системы на приеме, приспосабливаясь к особенностям жизнедеятельности семьи, прислушиваясь к потребностям, желаниям, мнениям всех участников терапии, перенимая стиль взаимодействия в семье, настроение, их манеру поведения с помощью мимесиса (подражания, имитации), аккомодации [1]. При присоединении образуется терапевтическая система, которая делает возможным изменения семьи.
Надо заметить, что структурный подход довольно далеко отошел от психоаналитической школы, практически отказавшись от скрупулезного изучения прошлого опыта семьи и сосредоточившись на актуальных структурах коммуникации, взаимосвязях в семейных структурах.
К конкретным техникам переструктурирования в структурном подходе относятся: актуализация семейных паттернов взаимодействия (например, терапевт предлагает в данный момент разыграть какой-то актуальный конфликт или просто типичную ситуацию в семье), установление или дифференциация границ; увеличение интенсивности взаимодействия; поручение домашних заданий; интенсификация определенного настроения семьи; поддержка, обучение или руководство. Увеличение интенсивности воздействия со стороны терапевта позволяет семье выйти за пределы своего стереотипного взаимодействия, обнажая либо скрытые защитными механизмами конфликты, либо выявляя скрытые ресурсы в поддержке и любви. Усиление кризиса может осуществляться с помощью техник повтора фразы терапевтом, повторения сообщения в определенных схожих ситуациях, увеличения продолжительности критически значимого паттерна взаимодействия, изменение физической дистанции между членами семьи, выхода за скобки семейной системы [6].
Техника дифференциации границ может осуществляться с помощью таких приемов, как физическое пересаживание членов семьи на другие места, рефрейминга (переосмысления) проблемы, блокирование попыток членов семьи вмешаться в функционирование другой подсистемы. Техника расшатывания семейной системы позволяет усилить позицию того или иного члена семьи с целью провоцирования структурных изменений в подсистемах. Для этого могут использоваться приемы присоединения (к более слабому члену семьи, к идентифицированному пациенту), попеременной поддержки или лишения поддержки и внимания одного из членов семьи. Также в структурном подходе важен рефрейминг, перестройка реальности, изменения взгляда на существующее положение с помощью акцентирования сильных сторон семьи, фокусирования на сильных аспектах недостатков членов семьи [1].
Таким образом, в общем виде структура терапии выглядит следующим образом: вначале терапевт присоединяется к семье для лучшего понимания взаимодействий, установившихся в ней, затем осуществляется анализ интеракций, постановка диагноза, после чего интеракции трансформируются, создаются границы, меняется равновесие и взгляд семьи на реальность.
Вывод:
Завершая обзор структурной семейной терапии, надо указать, что каждая семья, с точки зрения данного подхода, представляет собой цельную систему, жизнедеятельность которой определяется установленными индивидуальными паттернами взаимодействия. Для семейного терапевта важно четко выделять семейные подсистемы (супружескую, родительскую и сиблинговую), анализ которых осуществляется по выявлению характера установленных правил взаимодействия и характера границ семьи как системи и ее подсистем. Основной целью структурной терапии выступает изменение дисфункциональных паттернов взаимодействия, что определяет выбор психотерапевтических интервенций. К основным стратегиям и техникам структурного подхода относятся присоединение, работа с метафорами, реструктуризация, изменение границ, расшатывание семейной системы, смена позиций, инсценировка новых, более адаптивных и гибких трансакций, отвечающих соответствующим ролям, функциям членов семьи и особенностям ситуации. Надо также добавить, что на сегодняшний день идеи С. Минухина и его единомышленников о границах, интеракциях в подсистемах остаются актуальными и способствующими пониманию процессов, происходящих в семейной системе.
Глава 2. Теоретические и практические основы стратегической семейной терапии
2.1.Теоретическая сущность стратегического подхода в семейной терапии
Основным представителем стратегического подхода к семейной терапии чаще всего называется Дж. Хейли, несмотря на то, что и другие психологи вносили свой вклад в развитие данного подхода