Структура работы с семьей в системной семейной психотерапии и рилив-терапии

Введение

Семья - это целостный живой организм, который рождается, живет, сталкивается с разнообразными проблемами, периодически заболевает, устает, радуется, чувствует боль, замирает, взрывается, наслаждается, адаптируется. Семья - это система, в которой люди не просто делят одну территорию и совместный быт, они связаны очень тонкими узами отношений. Все части этой системы непосредственно влияют друг на друга, определяют поведение друг друга.
Психотерапевт Черников А. В. писал: «Семья - это «живой организм, напоминающий скорее пламя, чем кристалл»». И пламя это необходимо поддерживать, в противном случае оно погаснет, оставляя лишь уголь и пепел, но точно не кристаллы.
Если появляется боль в какой-то части этого организма, у семьи есть два варианта: бежать от этой боли или вмешаться в нее и преодолеть. Многие проблемы человека психологического характера возникают именно в семье при общении с родственниками и близкими. И при появлении трудностей, они затрагивают всю семью целиком, каждого ее члена. Не случается так, чтобы кто-то остался незатронутым. В поведении это может не всегда проявляться, но все, что мы слышим, видим, говорим в семье с самого детства, наше тело запоминает, и трудности могут возникнуть не сразу, а, например, уже во взрослом возрасте. Так, ребенок может не помнить всех детских ситуаций, однако во взрослой жизни вести себя таким образом, которым ему не нравится и не хочется, но ему не понятно, почему он хочет одного, а действует иначе. Вот здесь и приходит на помощь семейная терапия.

1. Теоретический анализ проблемы системной семейной психотерапии и рилив-терапии

1.1 Семейная психотерапия и семейное консультирование: цели и сравнительный анализ

Создание психологической службы, закрепленное документально основанной в 1989 г., 1993 г., подготовка практических психологов, создание психологических центров и консультаций способствовали развитию психологической отрасли отечественной психотерапии как индивидуальной, так и групповой, а также семейной.
В психологической практике семейная психотерапия необходима для консультирования семей, а также в связи с созданием семейных консультаций.
Целями и задачами семейной психотерапии являются следующие:
увеличение спонтанности высказываний членов семьи о своих желаниях, чувствах, идеалах, ценностях, опасениях, т.е. увеличение открытости коммуникации;
закрепление новых способов общения в семье;
разрушение внутрисемейных стереотипов;
осознание членами семьи ролей, которые они играют, их закрепление или замена;
понимание семьей своего единства, взаимозависимости;
возможность семьи выражать гамму чувств, эмоционально абстрагировать их [17].
Семейному консультированию как форме психологической помощи семье характерны свои особенности, границы и степень вмешательства. Оно развивалось на ряду с семейной психотерапией, и эти два вида профессиональной деятельности обогащают и взаимно дополняют друг друга. Семейное консультирование направлено на то, чтобы совместно с консультантом изучить запрос или проблему члена (членов) семьи с целью изменения ролевого взаимодействия в семье и создания возможностей для личностного роста ее членов.
Основное различие между психологическим консультированием и психотерапией заключается в том, что психологическое консультирование отказывается от концепции болезни, акцентируя внимание на анализе ситуации и аспектах ролевого взаимодействия в семье, поиске личных ресурсов для консультируемых лиц и обсуждении решений - «веера решений».
Семейная психотерапия - это особый вид психотерапии, направленный на коррекцию межличностных отношений с целью устранения эмоциональных нарушений в семье, которые наиболее выражены у больного члена семьи. Другими словами, это психотерапия пациента в семье и с помощью семьи [9].
В настоящее время самой популярной формой психотерапевтической помощи в России является семейное консультирование. Кроме здравоохранения, семейные консультанты есть в системе образования - психологических центрах, школах, консультациях, которые действуют в системе Министерства социальной защиты и комитетов по охране семьи и детей, а также в других учреждениях.
В рамках психологической модели помощи наиболее частыми формами работы являются: консультирование супружеских пар, семейное консультирование, супружеская психотерапия, семейная психотерапия, психологическое сопровождение семьи.
Существуют различные точки зрения на психологическое консультирование и психотерапию. Например, В.В. Столин считает, что семейное консультирование и семейная психотерапия – тождественные формы работы. В свою очередь Ю.Е. Алешина отмечает, что консультативная работа с семьей от семейной психотерапии отличается по следующим параметрам: длительность, глубина вмешательства, форма обращения и специфика жалоб и ожиданий, подготовка соответствующих специалистов [15].
Психологическое консультирование при своей ориентированности на достижение конкретной цели очень часто является определенной ступенькой, первым шагом к более длительной и глубокой психотерапевтической работе.
Обратим внимание на сходство между семейным консультированием и семейной терапией:
диалоговое взаимодействие, общение терапевта с клиентом, профессиональное отношение квалифицированного специалиста к клиенту;
помощь в исследовании проблемы семьи или человека в семье;
поиск путей ее решения, где мера активности терапевта значительно варьируется в зависимости от теоретической модели терапевтического воздействия [7].
Таким образом, несмотря на различия семейной психотерапии и семейного консультирования, между ними существует диалектическая взаимосвязь.

1.2 Подходы в семейной психотерапии

Существует множество концепций семейного консультирования и психотерапии: от модификаций фрейдовской психоаналитической модели до позитивной семейной терапии Н. Пезешкияна. Тем не менее, практики предпочитают использовать интегративные подходы, такие как системный и структурный. Рассмотрим каждый из них [8].
Основатели системного подхода (М. Боуэн, В. Сатир, К. Витакер и др.) рассматривают семью не только как единство индивидуальностей, связанных родством, но как целостную систему, в которой никто не страдает один: семейные конфликты и кризисы, возникающие в семье, оказывают разрушительное воздействие на всех ее членов. Поскольку семья - это система, не имеет особого значения, какие элементы меняются. На практике изменения в поведении одного из членов семьи влияют на нее в целом или на других членов семьи, которые являются ее частью.
Нет смысла выявлять психоаналитические причины конфликта, чтобы оказать помощь семье на трудных жизненных этапах. Гораздо важнее изменить отношения между ее членами посредством целенаправленных действий. При правильно выбранной стратегии и рабочей тактике семейные отношения улучшаются, если следовать рекомендациям специалиста. Изменения приводят к сдвигам в механизме семейного функционирования и ведут к меньшей выраженности симптомов психологических проблем семьи у одного или нескольких его членов.
Основоположник теории семейных систем М. Боуэн утверждает, что члены семьи не могут действовать сами по себе, так как такое поведение приводит к внутрисемейной дисфункциональности. В этом его сходство с системными терапевтами. Но есть и различия: для Боуэна все человеческие эмоции и поведение являются продуктом эволюции. И не индивидуальной, уникальной, а связанной со всеми формами жизни. Он разработал восемь концепций, тесно связанных между собой. Среди них концепции дифференцировки собственного Я, эмоциональных треугольников, семейных проекций и других. М. Боуэн считал, что механизм семейно-внутренних отношений подобен механизму функционирования всех остальных живых систем. Неслучайно, что его концепция дифференцировки собственного Я похожа на концепцию дифференцировки клетки [14].
Терапевты данной школы считают, что дифференцировка собственного Я способствует успокоению семьи клиента, и как результат приводит к ответственному принятию решений и ослаблению симптомов семейной дисфункции. Роль консультанта в этой системе семейного консультирования близка позиции тренера: он учит членов семьи дифференцироваться в семейном общении, понимать методы взаимодействия, которые уже есть у них в семье, а также овладевать более продуктивными. При этом психолог не дает семье готовых рекомендаций, а проводит совместный поиск. С этим трудно поспорить: общий поиск позволяет членам семьи найти продуктивный выход из проблемных ситуаций, развивая в них чувство субъективности и уверенности в себе, что приводит к положительным изменениям в семейной жизни после ослабления негативных симптомов.
Боуэн использует идеи семейного жизненного цикла в своей теории и практике семейной терапии и считает нужным брать во внимание национальные особенности клиента.
Другим вариантом работы с семьей, который приобрел популярность во всем мире, является структурная семейная терапия С. Минухина.
Этот подход основан на трех аксиомах. Оказывая психологическую помощь, необходимо учитывать всю семью. Каждого члена семьи необходимо рассматривать как ее подсистему.
Семейная терапия меняет свою структуру и ведет к трансформации поведения каждого члена семейной системы.
Когда психолог работает с семьей, создается терапевтическая система, которая позволяет изменить семью.
Семья выглядит как дифференцированное целое, подсистемами которого являются отдельные члены семьи или несколько ее членов. Каждая подсистема (родительская, супружеская, детская) выполняет определенные функции и предъявляет особые требования к своим членам. Кроме того, степень свободы и автономности требуется для каждой подсистемы. Очень актуальной является проблема границ между семейными подсистемами.
Согласно Минухину есть два типа нарушения границ: первый - их спутанность, размытость; второй - чрезмерная секретность, закрытость, которая приводит к отчуждению членов семьи. Один из этих типов нарушения границ встречается в любой неблагополучной семье. Например, ярко выраженное размытие границ между матерью и ребенком приводит к отдалению отца. В результате в семье начинают функционировать две автономные подсистемы: «мать - ребенок» и «отец». В этом случае развитие компетентности в общении со сверстниками у детей тормозится, а родителям может грозить риск развода. Для семей с разобщающими границами, характерна нарушенная способность к созданию семейного «мы». Члены такой семьи настолько разделены, что не могут удовлетворить самые важные человеческие потребности в семье – потребности в доверии, тепле, уважении, поддержке и т.д. В спутанной семье ее члены реагирует на разного рода изменения быстро и интенсивно, как бы передавая свое настроение друг другу. А вот в безучастной семье превалирует отчуждение, которое ребенком ощущается как холод, безразличие. Такая семья характеризует себя как: «У нас никому ни до кого нет дела» [4].
Роль психолога в системе Минухина заключается в следующем: на некоторое время он присоединяется к семье, как бы становясь ее членом.
С. Минухин выделяет семь категорий действий психолога по переструктурированию семьи: это актуализация семейных моделей взаимодействия; установление или разметка границ; эскалация стресса; поручение заданий; использование симптомов; стимуляция определенного настроения; поддержка, обучение или руководство.
Также является распространенным еще один вариант системного подхода - стратегическая семейная терапия (Дж.Хейли, К.Маданес, П.Вацлавик, Л.Хоффман и другие). В данном подходе главная терапевта заключается в воспитании у членов семьи ответственности друг за друга.
Еще одним конструктом, который используется для анализа отношений между супругами, - представление о том, что основой семейных конфликтов является бессознательная борьба супругов за власть и влияние, конкуренция и соперничество друг с другом. В таком модели работа консультанта направлена на установление гармонии в отношениях супругов.
Психоаналитический (Н.Аккерман, К.Сэджер и другие), когнитивно-поведенческий (Р.Дрейкурс, А.Эллис и другие) подходы в семейной терапии по сравнению с системным подходом более традиционны [6].
В зависимости от избранного психологом подхода к целям работы и понимания собственных функций выделяется определенная типология, где все многочисленные системы работы с семьей разбивают на три группы: «ведущие», «реагирующие» и «чистильщики».
«Ведущим» терапевтам свойственен авторитарный стиль

. Они берут на себя роль «супер-родителя», которому известно лучше членов семьи, что для них хорошо, а что плохо и, исходя из этого, активно действует. Таким образом, у клиентов полностью отсутствуют самостоятельные усилия и снята с них вся ответственность. Такая позиция терапевта является полезной для человека или семьи, которые обратились за помощью на этапе кризиса. Так как люди, которые только что пережили жизненную катастрофу, часто уходят в состояние возрастной регрессии. С такими клиентами специалист осознанно принимает «позицию родителя», постепенно помогая поверить в себя, обрести точку опоры, научиться продуктивно, взаимодействовать сначала с самим собой, а затем и с окружающими.
Чтобы добиться положительных изменений в семье, «реагирующие» семейные психотерапевты пытаются мобилизовать ее потенциал внутреннего развития. Они становятся частью семьи, с которой осуществляется работа, включаясь в их атмосферу. Удобно проводить такую терапию вдвоем (двум специалистам одновременно): один из психологов может быть вовлечен в создавшуюся семейную ситуацию (в этом случае он обычно берет на себя роль ребенка), второй выступает в роли наблюдателя и держит немного дистанцию (как будто он вне семейной системы). «Реагирующие» психотерапевты теоретически ориентируются, прежде всего, на психоанализ.
«Чистильщики систем» - это психотерапевты, которые стараются внести порядок в правила, по которым живет семья. Консультант пытается заставить членов семьи отказаться от незрелых и патологических форм поведения. Этот метод свойственен стратегической семейной терапии, а также системной семейной терапии миланской научной школы [1].


1.3 Развитие системного подхода в семейном консультировании и терапии

Системная семейная терапия - это направление, созданное в 60-70-х годах прошлого века под влиянием идей Людвига фон Берталанфи, создателя общей теории систем. В данном психотерапевтическом подходе семью рассматривают как целостную систему, участники которой взаимосвязаны и влияют друг на друга. Л. фон Берталанфи показал, что понятие системы происходит от так называемого «организмического взгляда на мир». Эта точка зрения характеризуется двумя положениями: а) целое больше, чем сумма его частей; б) все части и процессы целого влияют друг на друга и обусловливают друг друга [11].
В семейной системной психотерапии произошли значительные изменения с момента ее появления. Если проследить за историей ее развития, то становится понятно, что в определенные периоды времени набирает популярность какая-то модель, но со временем ее заменяют другие модели и другие подходы.
Принимая во внимание некоторые точки на оси возрастания «системности» при оказании психологической поддержки семье, мы получаем следующую картину.
У истоков теории семейных систем – Мюррей Боуэн, американский психиатр, один из самых ярких системных семейных психотерапевтов ХХ в., разрабатывал теорию дифференциации. В общем виде его идея, которая используется очень активно и в последнее время подтверждается экспериментальными исследованиями, звучит так: если есть дисфункция по вертикали, значит, она повторится по горизонтали. Он разработал генограмму, сформулировал принцип дифференциации, оставил огромное количество клинических наблюдений за плохо дифференцированными семьями.
Клиент-центрированный подход Карла Роджерса. В семейной терапии выразителем его идей была Вирджиния Сатир. Она стала принимать семьи целиком. Несвободный от традиций психоанализа, Мюррей Боуэн размышлял над тем, как семейное прошлое влияет на семейное настоящее. В отличие от него, Вирджиния Сатир, прежде всего, обращала внимание на настоящее пришедшей к ней семьи, на текущие отношения людей. Она, таким образом, действовала в соответствии с базовым принципом клиент-центрированного подхода: самое важное значение в психотерапии имеет ситуация «здесь и теперь». Вирджинию Сатир больше всего интересовали те изменения, которые она могла осуществить «здесь и теперь» в своем кабинете. В. Сатир разработала целый ряд специальных упражнений, игр, процедур, позволяющих членам семьи осознать и почувствовать применяемые ими неэффективные позиции в общении. Основной задачей, которую ставила перед собой В. Сатир в работе с семьей, было не только осознание существующих позиций, но и обучение гармоничному, искреннему общению. Одной из авторских техник В. Сатир считается «скульптура семьи». Все техники, которые она развивала и которые до сих пор очень эффективны, – это техники изменения семейной ситуации быстро, прямо сейчас. Важно было создать для людей новый опыт взаимодействия, новый опыт ощущений, совместно пережитый на приеме [12].
Структурный подход стал следующим шагом на пути к развитию системности. Представители структурного подхода в семейной психотерапии показали, как содержание системы семьи зависит от ее структуры. С.Минухин исследовав границы семей и коалиции, существующие в них, выявил закономерность, которая широко известна сегодня: вертикальные коалиции дисфункциональны, а горизонтальные - функциональны. Минухин создал целую систему выстраивания супружеской здоровой коалиции, усиления супружеских связей, меняя тем самым структуру семейной системы. Известно, что психологическое здоровье человека во многом зависит от того, каким образом удовлетворялись потребности его психического развития в детстве. Чтобы человек вырос здоровым и стал эффективным в своей жизни, он должен удовлетворить, по крайней мере, шесть базовых психологических потребностей. Необходимо учесть, что ребенок входит в семью, где существуют свои потребности. Если он начинает обслуживать потребности взрослого, мамы или папы, то он не имеет возможности пройти свои стадии психического развития. Последствия этого бывают самыми разными, чаще всего драматичными
Примерно в это время (конец 1960-х гг.) стала появляться системная семейная терапия в том современном виде, в котором она существует и теперь.
Стратегическая системная семейная терапия (Джей Хейли, Клу Маданес). Стратегическая семейная терапия ориентирована прежде всего на решение проблем в русле Problem Solving proach. Специалисты сосредоточивают свое внимание на системном симптоме и вырабатывают комплекс предписаний, направленных на снятие симптома [20].
Миланская школа занимается в основном перестройкой системных закономерностей. Она ищет ведущий симптом в системе и разрабатывает систему целостных воздействий на симптом, чтобы сразу изменить системное взаимодействие. Много занимается парадоксальными техниками, потому что жизнь в семейной системе действительно парадоксальна. Чтобы эти парадоксы разрушить, выдвигаются контрпарадоксы. Эта школа больше всего занимается семейными мифами, правилами и воздействует в основном на эти параметры.
Последние десятилетия ХХ в. были отмечены благодаря активной методологической и теоретической работе, которая привела к коренному изменению концепции системного подхода. Социальный конструктивизм бросил эпистемологический вызов теории систем, и список системно-терапевтических направлений был дополнен рядом новых подходов. Это краткосрочная психотерапия, ориентированная на принятие решений, и нарративный подход. С одной стороны, эти подходы являются системными, а с другой стороны отличаются от классической системной семейной психотерапии. Соответственно, эти подходы определены как постклассические системные подходы [3].
Постклассический подход характеризуется рассмотрением системы не как клиентской системы, а как системы, состоящей из двух подсистем: клиентской подсистемы и подсистемы «консультант плюс клиентская подсистема». В традиционном подходе консультант занимал внешнюю позицию эксперта в отношении системы клиента. Он был носителем знаний о работающей системе и оказывал влияние на систему, которая должна была вывести клиентскую систему из состояния дисфункции в функциональное состояние.
Постклассический подход больше не рассматривает клиентскую систему как объект воздействия, а консультанта - как субъекта этого воздействия. Вместо того чтобы сосредоточить внимание на изменении паттернов семейных взаимодействий, социальный конструктивист понимает терапию как деятельность по созданию языка и значений, в которых терапевт и клиент создают смысловые значения в процессе общения. По словам М. Уордена, нарративная психотерапия без системного подхода является неполной, то есть социальный конструктивизм может дополнить системную теорию и предоставить новые возможности для оценки семьи и вмешательства [18].

1.4 Рилив-терапия как новое психотерапевтическое направление в психологическом консультировании

Основой психологического консультирования являются основные методы и приемы психологической работы с клиентами, а также базовые психотерапевтические технологии, лежащие в основе всей профессиональной практики психолога-консультанта.
Рилив-терапия была разработана в качестве краткосрочного глубокого лечения для клиента, который пришел без формального запроса. Это должно было помочь человеку выговориться, снять стресс и освободиться от проблем, тревожащих его. Во время тестирования рилив-терапия продемонстрировала свою универсальность в решении широкого спектра проблем и оказалась максимально ориентированной на клиента благодаря тому, что работает с самыми неопределенными запросами. Психолог не выбирает направление работы сам; во-первых, он движется за симптом (психологическими проявлениями проблемы), а во-вторых, за клиентом (за его запросом) [13].
При таком подходе (рилив-терапии) психотерапевт выступает не экспертом или консультантом клиента, а просто направляет его внимание на конкретные события и / или сферы его жизни и держит пристальное внимание на этом, не давая клиенту переходить на другие темы. Цель рилив-терапии - собрать как можно больше фактической информации о проблеме и / или событии из жизни клиента. Специалиста, прежде всего, интересует память человека о событии (факте жизни): что он в тот момент чувствовал, думал; его мысли, побуждения и т.д.
В этом понимании проблемы психотерапевт следует не за самим клиентом, а за симптомом, который в ходе психотерапевтической работы усиливает. Усиливая симптом, обнаруживаются события, которые способствовали его возникновению. Терапевт направляет сознательное внимание клиента на симптом и на подобные факты в жизненном опыте клиента и его взаимодействии с другими людьми, в котором присутствует данный симптом. Симптом возникает после возникновения определенного числа однородных событий. Можно предположить, что после психотерапевтического рассмотрения и обработки определенного количества таких событий (особенно самых ранних событий в жизненном цикле человека) этот симптом исчезает [13].
Все приемы рилив-терапии направлены на поиск совместно с клиентом и осознание клиентом всех его мыслей, ассоциаций, эмоций, переживаний, физических ощущений, и т.д. – всего того, что запечатлено в памяти о конкретном событии из жизни. Психотерапевт в данном случае выступает для клиента проводником по его прошлому. Под руководством психотерапевта клиент специальным образом группирует события своей жизни, осмысливает и переоценивает их, делая свои собственные заключения и принимая собственные решения. Это соответствует психотерапевтическому подходу З. Фрейда, согласно которому для решения проблемы достаточно осознать человеком свой внутриличностный конфликт.
В начале сеансы психотерапии имеют низкую структурированность [13].
Основными психотерапевтическими задачами являются: уточнение запроса, сбор субъективной информации (восприятие клиента), улучшение эмоционального состояния клиента и подготовка к следующему этапу - целенаправленной работы с запросом. Когда под воздействием психотерапевта клиент выговорится, можно получить ряд проблемных областей его жизни, которые необходимо изучать и проработать более интенсивно. Вопросы и воздействие психотерапевта становятся все уже по смыслу, а ход сеанса становится более содержательным и последовательным. Каждая важная тема доводится до так называемого психологического перерешения.

2. Работа с семьей и анализ существующих техник для решения проблемы

2.1 Общая схема работы с семьей

Общая схема работы с семьей схема выглядит примерно так.
Инициатор звонит по телефону, и семейный психотерапевт задает ему минимальное количество вопросов, чтобы сформулировать основную гипотезу. Лучше всего, если психотерапевтическая команда работает с семьей