Стенокардия - течение, симптомы, лечение и последствия

Введение
В основе ишемической болезни сердца лежит отложение атеросклеротических бляшек на стенках, а точнее в стенках коронарных артерий, которые подобно "накипи на чайнике" сужают просвет сосуда. Бляшки постепенно уменьшают просвет артерий, что приводит к недостаточному питанию сердечной мышцы. Процесс образования атеросклеротических бляшек называется атеросклерозом. Скорость его развития варьируется и зависит от многих факторов. Вы уже знаете об этих факторах риска.
Коронарные артерии играют решающую роль в жизни сердечной мышцы. Кровь, проходящая через них, приносит кислород и питательные вещества во все клетки сердца. Если артерии сердца поражены атеросклерозом, то в условиях, когда наблюдается повышенная потребность сердечной мышцы в кислороде (физический или эмоциональный стресс), может появиться состояние ишемии миокарда – недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы. Это состояние является сигналом сердечной недостаточности кислорода и является стенокардией. Таким образом, стенокардия-это не самостоятельное заболевание, а симптом ишемической болезни сердца. У людей это состояние называется "стенокардия".
1. Разновидности стенокардии
Впервые термин "стенокардия" ввел Гервердем (стенозис-узкий) - грудная жаба.
Возникновение стенокардии связано с кратковременной преходящей ишемией миокарда. Стенокардия один из вариантов болевого течения ИБС. В понятие ИБС, кроме стенокардии, входят еще инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз.
Выделяют 2 фактора:
1) Потребность миокарда в кислороде;
2) Снабжение кислородом (или приток кислорода).
Между этими двумя факторами в норме существует динамическое равновесие. Потребность миокарда в кислороде зависит от:
а) ЧСС, напряжения стенки левого желудочка, т.е. от силы сердечных сокращений, контрактильности миокарда;
б) от уровня катехоламинов, особенно норадреналина.
Потребность миокарда в кислороде регулируется и обеспечивается коронарным кровоснабжением: при снижении уровня кислорода в миокарде (снижение его концентрации или легкая гипоксия миокарда) от АМФ отщепляется фосфатная группа, в результате чего образуется аденозин. Аденозин является "местным" гормоном, он расширяет сосуды и увеличивает тем самым доставку кислорода к миокарду. Это основной путь.
В прекапиллярах расположены особые рецепторы, которые возбуждаются при снижении уровня кислорода в крови коронарных артерий. Эффект - расширение венечных артерий.
ИБС и стенокардия возникает тогда, когда коронарный кровоток (то есть коронарные артерии в узком смысле) не может восполнить потребность миокарда в кислороде. Недостаточная доставка кислорода, несоответствие потребности миокарда в кислороде и возможностей его доставки и лежат в основе стенокардии. Причина нарушения коронарного кровотока, снижения его возможностей, в большинстве случаев связана с органическим поражением венечных артерий: чаще всего (92%) атеросклероз; реже васкулиты: ревматические, сифилитические, при коллагенозах (узелковый периартериит); иногда функциональные нарушения гемодинамики: артериальные пороки сердца, стенокардия при тиреотоксикозе; в редких случаях стенокардия возможна при ГБ.
Существуют несколько вариантов стенокардии, а точнее три:
1. Стабильная стенокардия, включающая в себя 4 функциональных класса в зависимости от переносимой нагрузки.
2. Нестабильная стенокардия, стабильность или нестабильность стенокардии определяется наличием или отсутствием связи между нагрузкой и проявлением стенокардии.
3. Вариантная стенокардия, или вазоспастическая стенокардия.
882650216535
Рис. 1 варианты стенокардии
Следует отметить, что в год стенокардия регистрируется у 0,2-0,6% населения с преобладанием ее у мужчин в возрасте 55-64 лет, она встречается у 30 000 - 40 000 взрослых на 1 млн. населения в год, а распространенность зависти зависит от пола и возраста. До инфаркта миокарда стабильная стенокардия наблюдается у 20% больных, после инфаркта миокарда - у 50% [5].
Стабильная стенокардия. Считается, что для возникновения стенокардии артерии сердца должны быть сужены на 50-75% из-за атеросклероза. Если лечение не проводится, то атеросклероз прогрессирует, повреждаются бляшки на стенках артерий. На них образуются тромбы, просвет сосуда еще больше сужается, кровоток замедляется, а приступы стенокардии учащаются и происходят при легкой физической нагрузке и даже в покое. Стабильная стенокардия (напряжение), в зависимости от степени тяжести, подразделяется на функциональные классы:
- I функциональный класс - приступы боли в груди возникают довольно редко. Боль возникает, когда выполняется необычно большая, быстрая нагрузка.
- II функциональный класс - приступы развиваются при быстром подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, особенно в морозную погоду, на холодном ветру, иногда после еды.
- III функциональный класс-резкое ограничение физической активности, приступы появляются при ходьбе нормально до 100 метров, иногда сразу при выходе на улицу в холодную погоду, при подъеме на первый этаж, могут быть спровоцированы волнениями.
- VI функциональный класс - наблюдается резкое ограничение физической активности, больной становится неспособным выполнять какую – либо физическую работу без проявления приступов стенокардии; характерно, что приступы стенокардии покоя могут развиваться - без предшествующего физического и эмоционального напряжения.
Нестабильная стенокардия. Если обычная стенокардия изменяет свое поведение, ее называют нестабильным или прединфарктным состоянием. Нестабильная стенокардия относится к следующим состояниям [2]:
- стенокардия, впервые появившаяся в жизни не более месяца назад;
- прогрессирующая стенокардия, когда происходит внезапное увеличение частоты, тяжести или длительности приступов, появление ночных приступов;
- стенокардия в покое-появление приступов стенокардии в покое;
- постинфарктная стенокардия - появление стенокардии покоя в раннем постинфарктном периоде (через 10-14 дней после начала инфаркта миокарда).
В любом случае нестабильная стенокардия является абсолютным показанием к госпитализации в отделение интенсивной терапии

.
  Стабильная стенокардия Нестабильная стенокардия
Возникновение приступа провоцируется одним и тем же уровнем физической нагрузки провоцируется меньшей физической нагрузкой или в покое
Продолжительность приступа менее 15 минут более длительная, но меньше 15 минут
Нитроглицерин помогает 1 таблетка помогает плохо, нужно больше 1 таблетки
Вариантная стенокардия. Симптомы вариабельной стенокардии возникают в результате внезапного сокращения (спазма) коронарных артерий. Поэтому этот вид стенокардии врачи называют вазоспастической стенокардией. При этой стенокардии коронарные артерии могут быть поражены атеросклеротическими бляшками, но иногда они отсутствуют. Вариант стенокардии возникает в покое, ночью или ранним утром. Длительность симптомов составляет 2-5 минут, хорошо помогают нитроглицерин и блокаторы кальциевых каналов, такие как Нифедипин [3].
2. Симптомы стенокардии
Стенокардия характеризуется ощущениями сдавления, тяжести, разрыва, жжения за грудиной, которые возникают при физической нагрузке. Боль может распространиться на левую руку, под левую лопатку или в шею. Реже боль отдается в нижнюю челюсть, правую половину грудной клетки, правую руку и верхнюю часть живота. Продолжительность приступа стенокардии обычно составляет несколько минут. Поскольку боль в области сердца часто возникает при движении, человек вынужден остановиться. В связи с этим ангину образно называют " болезнью витринных обозревателей», - после нескольких минут покоя боль, как правило, -97790429260проходит.
Рис. 2 боли при стенокардии
Болевой приступ при стенокардии длится не один, а менее 15 минут. Появление боли происходит внезапно, непосредственно на пике физической активности. Чаще всего этот груз идет пешком, особенно на холодном ветру, после Большого метала, при подъеме по лестнице [2]. Окончание болевого синдрома обычно наступает сразу после уменьшения или полного прекращения физической активности или через 2-3 минуты после приема нитроглицерина под язык. Симптомами, связанными с ишемией миокарда, но отличающимися от болевого приступа-эквивалента стенокардии ― являются ощущение нехватки воздуха, затруднение дыхания. Одышка возникает в тех же условиях, что и боль за грудиной.
Стенокардия у мужчин обычно проявляется типичными приступами болей за грудиной. Женщины, пожилые люди и больные сахарным диабетом во время ишемии миокарда могут не испытывать никаких болевых ощущений, а чувствовать частое сердцебиение, слабость, головокружение, тошноту, усиленное потоотделение.
3. Риск развития стенокардии
Факторы риска - это особенности, которые способствуют развитию, прогрессированию и проявлению заболевания. Многие факторы риска играют определенную роль в развитии стенокардии. Некоторые из них поддаются влиянию, а другие-нет. Те факторы, на которые мы можем повлиять, называются сменяемыми или модифицируемыми, а те, на которые мы не можем повлиять, – незаменимыми или немодифицируемыми.
1. Не поддается изменению. Неизбежными факторами риска являются возраст, пол, раса и наследственность. Таким образом, мужчины более склонны к развитию стенокардии, чем женщины. Эта тенденция сохраняется примерно до 50-55 лет, то есть до наступления менопаузы у женщин, когда продукция женских половых гормонов (эстрогенов), оказывающих выраженное "защитное" действие на сердце и коронарные артерии, значительно снижается. После 55 лет заболеваемость стенокардией у мужчин и женщин примерно одинакова. Вы ничего не можете поделать с такой явной тенденцией, как увеличение и обострение сердечно-сосудистых заболеваний с возрастом. Кроме того, как уже отмечалось, на заболеваемость влияет расовая принадлежность: люди в Европе, а точнее живущие в Скандинавских странах, страдают стенокардией и артериальной гипертензией в несколько раз чаще, чем люди черной расы. Раннее развитие стенокардии часто происходит, когда прямые родственники пациента мужского пола перенесли инфаркт миокарда или умерли от внезапной сердечной недостаточности до 55 лет, а прямые родственники женского пола перенесли инфаркт миокарда или внезапную сердечную смерть до 65 лет [4].
2. Поддающийся изменению. Несмотря на невозможность изменить свой возраст или пол, человек способен влиять на свое состояние в будущем, устраняя предотвратимые факторы риска. Многие из предотвратимых факторов риска взаимосвязаны, поэтому, устраняя или уменьшая один из них, вы можете устранить другой. Таким образом, снижение содержания жира в пище приводит не только к снижению уровня холестерина в крови, но и к снижению массы тела, что, в свою очередь, приводит к снижению артериального давления. Все вместе это помогает снизить риск развития стенокардии. И поэтому давайте их перечислим:
1. Ожирение - это чрезмерное накопление жировой ткани в организме. Более половины людей в мире старше 45 лет имеют избыточный вес. Каковы причины избыточного веса? В подавляющем большинстве случаев ожирение имеет алиментарное происхождение. Это означает, что причинами избыточного веса являются переедание с чрезмерным потреблением высококалорийной, в первую очередь жирной пищи. Вторая по значимости причина ожирения - недостаточная физическая активность.
2. Курение является одним из важнейших факторов развития стенокардии. Курение с высокой вероятностью способствует развитию ИБС, особенно в сочетании с повышением общего холестерина. В среднем курение укорачивает жизнь на 7 лет. Курильщики также имеют более высокий уровень окиси углерода в своей крови, что уменьшает количество кислорода, который может попасть в клетки организма