Становление акушерства и гинекологии как самостоятельных клинических дисциплин.

Введение

Истоки акушерства и гинекологии уходят своими корнями в глубокую древность. Человек, как представитель класса млекопитающих, относится к живородящим, и поэтому проблема родовспоможения преследует его на всем протяжении эволюции человеческого вида. Особенностью рождения ребенка женщиной заключается в преобладании малоплодной беременности, и большом размере черепа новорожденного по отношению к просвету родовых путей. Это делает роды чрезвычайно сложным и болезненным процессом, который к тому же имеет большую продолжительность по времени.
Зачатки гинекологии и акушерства прослеживаются в письменных источниках древних цивилизаций, но, вероятно, даже первобытнообщинный строй имел свои представления о женском здоровье и элементарных правилах при родовспоможении. Об этом свидетельствуют хорошие навыки помощи при родах и даже кесарева сечения у сохранившихся до настоящего времени первобытных племен Африканского континента. Эти племена демонстрируют элементарные способы асептики, соблюдаемые лицами, участвующими в приеме родов и в целом, их действия достаточно рациональны и действительно облегчают это нелегкий процесс.
По всей вероятности переход человечества к скотоводству сильно продвинул представления о родах и репродуктивном здоровье, поскольку пастухам приходилось принимать роды у животных, и процесс этот постепенно экстраполировался на таковой для человека. Сформировались первые представления о внутреннем строении репродуктивных органов, но по-прежнему мало что было известно об их функциях.
На разных этапах развития человечества женским здоровьем занимались специально обученные, либо просто опытные женщины, но уже в древнем Риме каждый воин владел навыком кесарева сечения, когда естественные роды становились невозможны: роженица умерла в результате ранения или других причин.
Из-за того, что история развивалась неравномерно, часть полученных навыков и знаний не всегда передавалась новым поколениям и, тем более, цивилизациям. Так, накопленные сведения античной эпохи были большей частью утрачены в период Средневековья, во время которого представления о женской половой сфере, процессе беременности и родов основывались скорее на предрассудках и выдумках, нежели на реальных знаниях. На большей части территории нашей страны вплоть до конца девятнадцатого века роды принимались повитухами, женщинами, чьей профессией было исключительно родовспоможение. В 1903 году Гавриил Попов в своей книге «Русская народно-бытовая медицина» написал: «Деревенские повитухи – это всегда пожилые женщины, по большей части вдовы». По описанию автора у повитух должны были отсутствовать месячные, они отличались исключительно высокими моральными качествами: нарушение этого принципа приводило к потере практики. Помимо приема родов в компетенцию повитухи входило осуществление абортов. Женщины со сложностями в личной жизни, те, у которых умирали собственные или чужие, но принятые ею дети, не пользовалась популярностью и от ее услуг отказывались. Повитуха всегда приходила на помощь, не требуя за это награды, но хорошим тоном считалось отблагодарить ее за услуги [6]. Период с XVIII по XX века характеризовался организационным упорядочиванием повивального дела, открывались школы, больницы, центры обучения и специализированные институты. Развитие техники приема родов и знаний о женской репродуктивной сфере постепенно оформились в такие научно-медицинские дисциплины, как акушерство и гинекология, благодаря которым предрассудки и заблуждения уступили место научным знаниям. Многие выдающиеся умы, как в России, так и за рубежом внесли свой вклад в становление научных специальностей, объектом интересов, которых стали женщина и процесс родов.
Актуальность темы реферата определяется огромной ролью акушерства и гинекологии в рождении здорового потомства и поддержании репродуктивного здоровья населения нашей страны.
Цель настоящей работы – осветить основные этапы становления акушерства и гинекологии, как в мире, так и на территории России.
Предметом исследования в данной работе является формирование и развитие акушерства и гинекологии.
Объектом исследования являются все основные стадии накопления человечеством знаний о женской половой сфере и искусстве приема родов, которые в конечном итоге оформились в конкретные научные дисциплины: акушерство и гинекологию.
Структура реферата состоит из Введения, 4 глав, Заключения, списка использованных литературных источников. Работа включает 2 рисунка и 2 таблицы. Список источников содержит 11 ссылок, 2 из которых – Авторефераты диссертаций, а 9 являются печатными изданиями.


Истоки акушерства и гинекологии в древних цивилизациях

С момента появления кроманьонца, типа современного человека, прошло примерно 200 000 лет и первый период существования описывается историками, как первобытнообщинный строй. Вся история человечества делится на дописьменную и письменную эпоху, которая возникла в 4 тысячелетии до н.э. По этой причине, отправляясь вглубь веков дальше, чем на 6 тысяч лет, нельзя с уверенностью что-либо утверждать о наличии каких-либо знаний в области повивального дела. Однако, многочисленные следы разумной деятельности древних людей не ставят под сомнение их развитый интеллект и способность производить некоторые лечебные манипуляции на примитивном уровне. Первобытный период в истории является общим для всех народов, населяющих планету, и именно из него берет начало огромное разнообразие цивилизаций и культур, которое мы наблюдаем на всем протяжении осмысленного периода человеческого бытия.
В развитии первобытного общества историками условно выделяются три этапа развития врачевания:
Врачевание эпохи праобщины (закончилась 40 тысяч лет назад) – характерно первоначальное накопление и обобщение эмпирических знаний о примитивных врачебных манипуляциях и растительных лекарственных средствах;
Врачевание эпохи первобытной общины (закончилась 10 тысяч лет назад), происходило дальнейшее развитие и использование накопленных знаний в социуме;
Врачевание эпохи классообразования (закончилась в 5 тысячелетии до нашей эры), врачевание обрело черты культа, происходило дальнейшее накоплении и обобщение индивидуального и общечеловеческого эмпирического опыта.
Первобытную эпоху очень трудно реконструировать из-за отсутствия письменных источников в те времена. Однако, из-за того, что «оцивилизовывание» разных народов происходило неравномерно, некоторые данные о первобытном врачевании все-таки были получены. Тысячелетний эмпирический опыт и трудовая практика человечества позволяли им определять не только целебные, но и токсические свойства животных и растений. Археологические исследования палеолитических древних стоянок Шанидара, осуществляемые американским археологом Р.С. Солецки, позволили получить сведения об использовании первобытным человечеством лекарственных растений. Анализ многочисленных проб в захоронении мужчины Шанидар-IV обнаружил, что он был похоронен 60 тысяч лет назад на ложе из лекарственных растений, которые включали: золототысячник, тысячелистник, крестовник, эфедру, алтей, растение Muscary из рода лилейных. Эти растения были перевязаны в виде множества букетиков и разложены вокруг тела. Многие из этих растений произрастают далеко от места захоронения, в высокогорных районах и для их добычи древним людям приходилось организовывать экспедиции.
Первобытное общество было обществом равных и родство проводилось по женской линии. Вождем племени мог быть как мужчина, так и женщина. Врачевание осуществлялось практически всеми. Но если мужчины оказывали друг другу первую помощь на охоте, то женщины специализировались на заботе о детях и приеме родов. Рациональные приемы практического врачевания включали: использование различных препаратов растительного происхождения, лечение детей, прием родов и остановка кровотечений, кровопускания, трепанация черепа.
Реконструировать первобытное общество во многом помогают наблюдения за аборигенами Австралии и Новой Зеландии, которые регулярно используют растительные лекарства, эвкалиптовую смолу. Кровотечения останавливают при помощи паутины, золы, жира игуаны, при воспалениях обрабатывают пораженное место мочой.
В 1885 году, в Марбурге вышла книга Р. Фелькина, в которой он описывает операцию кесарева сечения, проведенную аборигенами одного из племен в Центральной Африке. В этом интересном литературном источнике описываемая операция сопровождалась элементарными принципами обезболивания (банановое вино) и соблюдались правила асептики настолько насколько это возможно в данных условиях. После закрытия операционной раны прооперированной женщине был наложен бандаж. На одиннадцатый день женщина полностью выздоровела.
Помимо практической медицины, основанной на накопленных эмпирических знаниях, практиковалась так называемая лечебная магия, которая была основана на «вытягивании болезни» и общении с духами. На закате первобытнообщинного строя искусство врачевания передавалось по наследству. Появилась первая лечебная профессия – «знахарь».
Дальнейшее развитие представлений о человеке, его здоровье, строении тела и повивальном искусстве происходило в древнем мире, который сохранил для нас письменные памятники истории. Первыми в искусстве врачевания отметились Шумеро-Аккадская, Китайская и Египетская цивилизации. До наших дней дошли: «гинекологический папирус» из Кахуна (XXX век до нашей эры), китайские иероглифические рукописи (XVII век до н.э.), Вавилонские клинописные записи (XXII век до н.э.) и Индийская Аюрведа. В них говорилось о смещении матки, опухолях и воспалениях, диете для беременных, нормальных и осложненных родах. Древнеиндийский хирург Сушрута рассуждал о неправильном положении плода в матке и операциях поворота на ножку или головку. Также он утверждал, что при угрозе жизни женщины необходимо проводить плодоразрушающие операции и описывал их. В древней Индии были заложены начала изучения акушерства и впервые предложили рациональные способы родовспоможения. У древних китайцев долгое время существовала традиция проводить роды в сидячем положении. В Древнем Египте помощь роженицам оказывало специальное сословие женщин. В письменных источниках сохранился способ определения пола будущего ребенка: пшеницу и ячмень замачивали в моче беременной женщины – если прорастала пшеница, считалось, что родится девочка, если ячмень, то мальчик. Крикливого ребенка успокаивали смесью зерен мака и мышиного помета. Египетские источники доказывают, что врачам была известна такая патология, как дисменорея, опущение стенок влагалища, выпадение матки. У китайских повитух уже в глубокой древности существовали представления о белых и красных лохиях, а также о нормальном и патологическом течении послеродового периода.
Акушерство и гинекология не отделялись друг от друга до начала девятнадцатого века и заболевания, являющиеся предметом их изучения, лечились одними и теми же врачевателями.
В древней Греции допускалось прерывание беременности на ранних сроках. Знаменитый Аристотель считал, что плод в начале своего развития не имеет сознания. Приемом родов занимались специальные женщины, а в сложных случаях обращались к врачу-мужчине. Греки признавали признаком беременности такие явления, как: отсутствие месячных, исчезновение аппетита, тошноту, рвоту, слюнотечение. Однако, сохранялись также пережитки, не имеющие отношение к реальности: так, пол будущего ребенка определяли по направлению сосков беременной женщины – если они направлены вверх, то считалось, что будет мальчик.
Сборник Гиппократа содержит такие работы, как: «О природе женщины», «О женских болезнях», «О бесплодии». В этих работах описаны симптомы болезней матки, методы удаления опухоли щипцами, ножом и раскаленным железом. Древние греки практиковали кесарево сечение на мертвой женщине, когда предполагалось, что ребенок жив

. На закате Греческой цивилизации акушерство и гинекология выделились в отдельную дисциплину. Ученик Герофила Деметрий из Амапеи (II век до н.э.) анализировал и классифицировал различные виды кровотечений, в другой врач из Александрии, Клеофант (II век до н.э.) написал большой трактат по акушерству и женским болезням.
Искусство акушерства и гинекологии древнего Рима прославили такие имена, как римлянин Цельс и греки Филумен, Соран и Гален. В I-II веке н.э. в Риме врачевал хирург и акушер Архиген, который изобрел зеркало для осмотра влагалища и шейки матки и назвал его диоптра. При раскопках Помпеи и Геркуланума были обнаружены гинекологические зеркала.
Очень прославилась в древнем Риме женщина-акушерка Аспазия. Эта выдающаяся личность в написанной ею книге осветила такие вопросы, как гигиена беременности, уход за женщинами при самопроизвольном или инспирированном выкидыше, исправление смещенной матки, расширение вен наружных половых органов. Аспазия описала показания и методы обследования матки путем использования вагинального зеркала, а также то. как выглядят кондиломы и грыжи. Ее квалификация была настолько высокой, что она практиковала удаление кондилом, полипов цервикального канала, резекцию гипертрофированных малых половых губ и клитора. Также она оставила свои рекомендации по уходу за новорожденными и ведению беременных женщин.
Средние века, к сожалению, характеризовались мощным откатом назад во всех областях знаний. Причина заключалась в том, что христианская церковь строго запрещала аборты, плодоразрушающие операции, обезболивание при беременности, считая женщину «сосудом греха» и не позволяла врачам облегчать «проклятье Евы». Согласно библейскому учению Бог заповедовал первой женщине, что в «муках будешь рожать детей своих» и поэтому угрожающие жизни тяжелые роды считались заслуженным наказанием женщине за первородный грех. Это сильно затормозило развитие знаний в области акушерства и гинекологии. Сведения о женской природе в те времена черпались из трактатов Галена. В тоже время труды ученых-материалистов Греции и Рима часто были под запретом, если они противоречили религиозной догме. Медицинские школы возникали спорадически: так в Византии IX века прославились врачи Орибазий и Павл. Некоторые вольнодумцы изучали труды Гиппократа, Цельса, Павла и в тоже время продолжали научные изыскания. Занятия повивальным делом в те времена считались неприличными для мужчины, и эта область была отдана на откуп «бабкам», которые мало имели представления о гигиене, анатомии и сути происходящего процесса. Женская смертность была чрезвычайно велика и беременные жили в постоянном страхе. Только богатые женщины имели возможность пригласить хирурга, который в случае гибели плода применял плодоразрушающую операцию. Разрушение живого плода расценивалось как убийство, даже если на кону стояла жизнь роженицы [1, 9, 10].

Акушерство и гинекология в эпоху ренессанса и капитализма

Великие географические открытия расширили область интересов богатых и знатных людей того времени, начали зарождаться буржуазные формы отношений между людьми. Кардинальное отличие буржуазии от духовенства заключалось в сильной заинтересованности в научно-техническом прогрессе. Буржуазия отчетливо понимала, что рост прибыли базируется на повышении производительности труда и росте технологий. Это дало толчок развитию науки и накоплению знаний по всем направлениям. Прогрессивное течение в науке и медицине ознаменовалось трудами Везалия и Парацельса. Последний отверг учение о четырех соках человеческого тела и отводил приоритет химическим процессам в организме человека.
Андре Везалий (1514-1564 гг.) впервые описал точное строение женской матки. Кроме того, этот великий врач и мыслитель исправил ошибку Галена, касающуюся сообщений между правым и левым отделами сердца.
Итальянец Габриэль Фаллопий (1532-1562 гг.) описал женские яйцепроводы, которые затем были названы его именем (фаллопиевы трубы). Началось бурное развитие анатомии.
Римский профессор анатомии Евстахий (1510-1574 гг.), проводя массовое вскрытие женских трупов в больницах, впервые описал строение женских половых органов.
В 1579 году Луисом Меркадо, испанским профессором Университета в Толедо, было опубликовано большое руководство «О женских болезнях».
Ученик Везалия, Аранций (1530-1589 гг.), много времени вскрывал трупы беременных женщин и описал развитие плода, и его связь с маткой, затруднения при родах объяснял особенностями строения таза.
Боталло описал (1530-1600 гг.) кровоснабжение плода.
Много сделал для продвижения акушерства и гинекологии Амбруаз Паре, который вернул в практику операцию поворота плода на ножку, заново ввел для массового использования гинекологические зеркала, организовал первую в Европе акушерскую школу и первое родовспомогательное отделение при госпитале. В школу Паре сперва принимали только женщин, которые обучались три месяца, и половина этого срока отводилась на практические занятия. Кроме того, Амбуаз Паре рекомендовал освобождать содержимое матки родившей женщины для остановки маточного кровотечения, а также изобрел молокоотсос.
В 1610 году немецкий акушер Траутман впервые произвел кесарево сечение на живой женщине. В шестнадцатом веке появились обучающие атласы для акушерок.
Становление акушерства, как науки началось во Франции в XVII-XVIII веках. Это происходило на фоне организации сети акушерских клиник. Первая была открыта в Париже в семнадцатом веке в госпитале Hotel-Dieu, сформировалась уникальная школа акушеров. Один из выходцев этой школы, Франсуа Морисо написал капитальное издание «Болезни беременных женщин и родильниц», которое перевели на множество языков и очень часто переиздавали. Для многих поколений акушеров эта книга стала настольной. Морисо написал учебное пособие для беременности при тазовых предлежаниях по освобождению головки плода, а также предложил много новых операций и акушерских приемов.
Голландский ученый и акушер Гендрик Ван Девентера долгое время изучал параметры женского таза. Объектом его внимания был анатомически узкий, а также его разновидность – плоский таз. Он рекомендовал проводить оценку размеров таза.
В 1670 году знаменитый английский акушер Чемберлен познакомил Морисо со своим не менее знаменитым изобретением – акушерскими щипцами (см. Рисунок 1). Однако, произошел очень неприятный инцидент: эти щипцы были применены на женщине-карлике с анатомически узким тазом, в результате чего она погибла. Следующие несколько десятилетий акушерские щипцы в Европе не использовали.


Рисунок 1. Акушерские щипцы Чемберлена

До XVIII века родовспоможение было отдано на откуп повивальным бабкам, а затем произошел перелом в массовом сознании и начали открываться школы акушерок, родильные дома, в том числе для бедных. Постепенно вырабатывались высокие стандарты в акушерском профессиональном образовании, были введены в практику акушерские щипцы. Лидером в области этого направления была Франция.
Знаменитый французский акушер Француа Левре (1703-1780 гг.) сформулировал учение о женском тазе, процессе родов. Он впервые ввел такие понятия, как размер входа и выхода для малого таза, проводная ось малого таза. Левре предложил метод лечения акушерских кровотечений путем введения руки в полость матки и наружновнутреннего массажа на кулаке, сконструировал новую модель щипцов, которая стала классической.
Жан Луи Боделок (1697-1763 гг.) выпустил исключительно популярный учебник «Принципы повивального искусства», ставший настольной книгой для многих поколений акушеров, внедрил в широкую практику измерение наружных и внутренних размеров таза и усовершенствовал модель акушерских щипцов.
Англичанин Вильям Смелли (1697-1763 гг.) сделал тазоизмерение рутинной акушерской практикой, описал биомеханику родов и плоскорахитический таз.
Профессор анатомии, хирургии и повивального искусства Геттингенского Университета Иоган Георг Редерер (1726-1763 гг.) реформировал немецкое акушерство, занимался исследованием анатомического строения родовых путей, механики родов. Он ввел классификацию родового процесса по следующим стадиям: сгибание головки, внутренний поворот головки, разгибание головки, наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков.
XVIII век дал мощный импульс развитию акушерства и гинекологии в Англии, Голландии, Германии, Франции, России и в других странах. В 1729 году был открыт первый в Европе родильный дом-клиника. В 1751 году в Геттингене была первая университетская акушерская клиника, в которой обучающиеся студенты могли на практике осваивать основы акушерского дела.
В XIX веке развитие науки ускорилось многократно, в это время был заложен основной фундамент в понимании многих биологических процессов, в том числе тех, которые имели отношение к акушерству и гинекологии.
В 1827 году К.М. Бэр открыл и описал женскую яйцеклетку, изучил оплодотворение, транспорт гамет и зигот, имплантацию яйцеклетки в стенку матки.
Хирург Ф.Й. Майор в 1818 году предложил метод определения сердцебиения плода: для этого он рекомендовал прикладывать ухо к животу беременной женщины, постепенно такой метод вошел в общую практику.
В 1869 году М. Дункан создал учение о нижнем маточном сегменте: он указывал на то, что верхняя часть шейки матки, раскрываясь, становится местом плодовместилища.
Г. Леопольд со своими последователями разработали систематическое учение о наружном акушерском исследовании.
Игнац Филлипп Земмельвейс (1818-1865 гг.) в своих научных трудах раскрыл истинную причину родильной лихорадки, которая передается через грязные руки и контактно-бытовым способом. Для ее профилактики предложил тщательное мытье рук и обработку их хлоркой, а также менять одежду после лихорадочных больных, чтобы не перенести заразное начало здоровым женщина. Поначалу учение Земмельвейса было подвергнуто критике, но затем такие выдающиеся гении девятнадцатого века, как Луи Пастер, Джон Лист и Роберт Кох полностью обосновали эту теорию.
Доктор медицины Эдинбургского Университета Джеймс Янг Симпсон (1811-1870 гг.) внедрил наркоз в акушерскую практику, применил сернистый эфир в качестве средства общего обезболивания при операциях, в том числе гинекологического профиля. Он первым применил эфирный наркоз и предложил использовать хлороформ в акушерстве. Симпсон разработал метод профилактического поворота плода при узком тазе и наложения акушерских щипцов: эта операция стала популярной и применялась до тех пор, пока не были расширены показания к кесаревому сечению. Симпсон изобрел краниокласт и усовершенствовал акушерские щипцы, применял метод акупрессуры для остановки кровотечения.
Развитие техники хирургических манипуляций, внедрение наркоза и методов асептики привело к внедрению в акушерскую практику операции кесарева сечения. В начале двадцатого века отметился видный немецкий акушер-гинеколог Роберт Шредер (1884-1959 гг.), который изучал гормонально активные опухоли яичников, предложил классификацию рака яичника, изучил результаты изучения патогенеза и клинические проявления новообразований женских половых органов. Его учебник, переведенный на русский язык, пользовался большой популярностью в России [1, 9, 10].

Становление акушерства и гинекологии в России

Большую часть истории России помощь при родах и лечение гинекологических заболеваний осуществляли бабки-повитухи или знахарки. Они не имели представления ни о строении женской репродуктивной системы, ни о сути процессов, там происходящих. Их знания основывались на эмпирическом многовековом опыте и собственной практике.
В русском повивальном искусстве было много вполне рациональных приемов. Так, например, перед родами роженице полагалось снимать с себя все украшения, расстегивать тесную одежду: это имело смысл, так как сложные роды часто сопровождались отеками тканей и распуханием пальцев, на которые были одеты кольца