Сравнительный анализ нейропсихологических синдромов

Введение

Вследствие нарушений головного мозга чаще всего возникают нарушения в деятельности отдельных мозговых зон и их взаимодействия. Поэтому, как отмечают нейропсихологии, психика человека страдает избирательным образом, а не целостно. Из-за этого сохраняют свою работоспособность некоторые звенья, которые обеспечивают функциональность интактных мозговых зон и систем. Уровень дефицитарности устанавливается ролью нарушенного звена в осуществлении целостного психологического функционирования.
Нейропсихологическое исследование нарушений высших психических функций у пациентов с локальными поражениями головного мозга основывается на синдромном анализе.
В клинической нейропсихологии под синдромным анализом понимается анализ нейропсихологических синдромов в целях выявления единого мозгового основания, который может объяснить причину формирования разных нейропсихологических симптомов. Для проведения синдромного анализа необходима четкая и точная квалификация нарушенных психических функций, а не просто предположение о том, что они нарушены. Такую классификацию мы и предполагаем, описать в нашей работе.
Цель: Проведение сравнительного анализа нейропсихологических синдромов, в основе которых лежит нарушение модально-специфических и модально-неспецифических факторов.
Задачи:
1. Анализ понятий нейропсихологического синдрома и фактора.
2. Исследование классификации нейропсихологических синдромов, в основе которых лежит нарушение модально-специфических и модально-неспецифических факторов.


1. Понятия нейропсихологического синдрома и фактора

С точки зрения представителей теории системной динамической организации высших психических функций, при локальных патологиях головного мозга нарушенной бывает психическая функция, а их сумма, которая состоит из общего нейропсихологического синдрома. А. Р. Лурия рассматривал нейропсихологический синдром в качестве закономерного сочетания нейропсихологических симптомов, которые связанны с нарушением определенного фактора [2].
Исследование нейропсихологических синдромов является главной функцией клинической нейропсихологии (синдромологии) – основной отрасли современной нейропсихологии. Цель синдромного анализа заключается в поиске фактора, обуславливающего формирование нейропсихологического синдрома.
Синдромный анализ в нейропсихологической практике опирается на следующие положения:
1) необходимость качественной квалификации возникших расстройств психических функций, а качественный анализ предполагает определение формы расстройства психической функции;
2) необходимость анализа и сопоставления первичных нарушений, непосредственно связанных с расстроенным фактором, и вторичных дефектов, возникающих по законам системной структурированности функций, позволить понять структуру нейропсихологического синдрома в целом и далее поставить топический диагноз;
3) необходимость анализа состава как нарушенных, так и сохранных высших психических функций. Это объясняется тем, что исходя из принципа двойной диссоциации Тэйбера, при любом органическом корковом очаге поражения одни функции расстраиваются, а другие остаются сохранными.
Нейропсихологический фактор основывается на принципе физиологической деятельности конкретной мозговой структуры и является связующим понятием между психическими функциями и работающим головным мозгом. Во-первых, фактор - это результат активности конкретных функциональных органов головного мозга, а во-вторых, выполняет объединительную функцию для психических процессов в их системной функции реализации того или иного специфического звена. Поражение той или иной мозговой структуры (одного из компонентов функциональной системы) может проявляться в полном или частичном выпадении ее функции, либо в патологическом изменении режима ее деятельности (угнетении, раздражении, смены принципа работы). То общее, что может быть обнаружено в изменениях, регистрируемых при выпадении или искажении каких-либо физиологических или «обслуживаемых» ими психических функций, по сути, и есть изменения нейропсихологического фактора.
Непосредственная причина нарушения деятельности всей функциональной системы, обеспечивающей ту или иную психическую функцию, заключается в нарушении нейропсихологических факторов [3].
Е. Д. Хомская выделила несколько типов факторов, которые имеются у взрослого человека:
1. Модально-специфические факторы, которые связанны с деятельностью разных анализаторных систем, таких как зрительная, слуховая, кожно-кинестетическая и двигательная. Материальной основой данных факторов являются вторичные зоны коры больших полушарий, которые составляют корковые отделы анализаторов.
2. Модально-неспецифические факторы связываются с деятельностью неспецифических срединных структур мозга, таких как, инертность - подвижность нервных процессов, активация - дезактивация, спонтанность - аспонтанность.
3

. Факторы, которые связанны с деятельностью ассоциативных или третичных областей коры. Эти факторы отражают процессы взаимодействия разных анализаторных систем и, в том числе, деятельность третичных зон среди которых префронтальные и височно-теменно-затылочные зоны.
4. Полушарные факторы - связанны с деятельностью левого и правого полушарий головного мозга. Данные факторы характеризуют деятельность всего полушария в целом и определяют полушарные стратегии работы: преобладание абстрактных или конкретных способов переработки информации, сукцессивной (последовательной) или симультанной (одномоментной) организации высших психических функций, произвольной или непроизвольной регуляции психической деятельности.
5. Факторы межполушарного взаимодействия выполняют функцию беспечения закономерности совместной деятельности левого и правого полушарий головного мозга и связаны со структурами мозолистого тела.
6. Общемозговые факторы связываются с работой разных общемозговых механизмов, которые обеспечивают целостную работу всего головного мозга, например, кровообращения, лимфообращения и т.д. [5]
Нарушение высших психических функций может иметь не схожие проявления:
1) в виде тяжелого нарушения функции;
2) в форме ее патологического ослабления или понижения степени выполнения функции.
Нейропсихологическая классификация синдромов соответствует топическому принципу, который говорит о выделении области поражения головного мозга. Поэтому в главную очередь они делятся на синдромы поражения корковых отделов и синдромы поражения подкорки.
Корковые нейропсихологические синдромы возникают при поражении вторичных и третичных полей коры больших полушарий. Такие синдромы подразделяются на следующие 2 категории:
1) синдромы, которые возникают при поражениях задних отделов головного мозга;
2) синдромы, которые связанны с поражениями передних отделов больших полушарий.
Нейропсихологические синдромы поражения задних отделов коры больших полушарий обладают схожими чертами. Их основу составляют познавательные, мыслительные расстройства и поражения функций памяти и, которые связанны с нарушением разных модально-специфических факторов. К данной категории синдромов относятся следующие синдромы:
1) синдромы поражений затылочных и затылочно-теменных отделов коры больших полушарий, которые проявляются в нарушении зрительного гнозиса, зрительной памяти, зрительного пространства и, в том числе, а в нарушениях оптико-пространственного анализа и синтеза;
2) синдромы поражения зоны третичных височно-теменно-затылочных отделов коры (ТРО). Эти нарушения провоцируют появления затруднений в ориентировки во внешнем зрительном пространстве, конструктивной апраксии, расстройства наглядных мыслительных процессов;
3) синдромы поражения коры теменной области мозга. В основе данных синдромов лежат нарушения модально-специфических кожно-кинестетических факторов, например, тактильные агнозии и соматоагнозии;
4) синдромы поражения конвекситальной (наружной) коры височной области мозга, приводящие к расстройствам фонематического слуха, слуховой агнозии и амузии;
5) синдромы поражения коры медиобазальных (внутренних) отделов височной области коры больших полушарий, которые проявляются в форме модально-неспецифических мнестических нарушений, а кроме того в расстройствах сознания и эмоциональной сферы.
Также нейропсихологические синдромы поражения передних отделов коры больших полушарий не характеризуются однородностью и спсобны проявляться в виде следующих 2 синдромов:
1) синдром поражения премоторных отделов коры, которые связанны с растройством плавности, автоматизированности и последовательности движений;
2) синдром поражения коры префронтальной области мозга. Основными симптомами в данном виде являются единые расстройства поведения и изменение личности пациента.
Синдромы поражения подкорки пока клинической нейропсихологией исследованы недостаточным образом. Однако в научных источниках имеется материал о 3 типах нейропсихологических синдромов, которые связанны с поражением глубоких структур головного мозга:
1) синдромы поражения срединных неспецифических структур мозга, которые проявляются в форме растройств памяти, внимания и эмоциональных процессов;
2) синдромы поражения срединных комиссур мозга, которые проявляются в форме расстройств координации движений, затруднений в назывании предметов, попавших в левое поле зрения и кроме того в виде дископии - дисграфии;
3) синдромы поражения глубинных полушарных подкорковых структур или базальные ганглии, в которые включен широкий спектр растройств, характерных для поражения передних и задних отделов головного мозга.
Таким образом, под синдромным анализом понимается анализ нейропсихологических синдромов для нахождения единого мозгового основания, можно объяснить, почему появился тот или иной нейропсихологический симптом