Современные возможности диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и перспективы их развития

Введение

Проблема ВИЧ-инфекции сегодня касается каждого. Вирус не выбирает людей по социальному положению, образу жизни и привычкам и может попасть в организм любого человека. Российская Федерация занимает одно из первых мест среди стран Европы по количеству ВИЧ-инфицированных. Быстрое распространение ВИЧ-инфекциии произошло в результате социально-экономического кризиса последнего десятилетия. Социальные проблемы, которые сопровождают экономический спад, стали причиной резкого увеличения количества людей, которые употребляют инъекционные наркотики и распространение коммерческого секса.
Проблема распространения ВИЧ-инфекции / СПИДа вызывает обеспокоенность мировой общественности и определена правительством РФ как приоритетное направление социальной политики. На преодоление эпидемии направлены усилия правительства, в частности Министерства здравоохранения Российской Федерации, неправительственных организаций и общественности. Важным шагом в преодолении эпидемии ВИЧ-инфекции / СПИДа является разработка комплекса мероприятий, направленных на выявление, профилактику и лечение ВИЧ-инфекции.
Цель работы – изучение современных возможностей диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и перспективы их развития.
Для достижения цели было поставлено ряд задач:
1) рассмотреть успехи современной медицины в сфере диагностики ВИЧ-инфекции;
2) проанализировать основные возможности терапии ВИЧ-инфекции;
3) определить основные перспективы развития методов диагностики и лечения ВИЧ-инфекции.

Раздел 1. Успехи современной медицины в сфере диагностики ВИЧ-инфекции

Современная диагностика ВИЧ-инфекции включает 2 этапа: установление собственно факта заражения ВИЧ и определение стадии заболевания [4].
Лабораторная диагностика заражения ВИЧ у человека может осуществляться следующими путями:
1) выявление антител к вирусу или его отдельных антигенов;
2) выявления антигенов ВИЧ или его ДНК;
3) выделение культуры ВИЧ. [2].
Стадию заболевания, тактику лечения и прогноз можно определить:
1) по уровню CD4 + Т-лимфоцитов;
2) по соотношению CD4 + / CD8 +;
3) по вирусной нагрузке (количество копий РНК ВИЧ в единице объема крови).
Современная лабораторная диагностика позволяет при подозрении на ВИЧ-инфекцию выполнить скрининговый серологический тест (в типичном случае - ИФА или ориентировочный экспресс-тест с последующим ИФА). Положительный результат скринингового серологического теста подтверждается тестом иммуноблота (Western Blot-иммуноблот). Для установления степени иммунодефицита показано определение количества лимфоцитов CD4 и определение уровня вирусной нагрузки [5].
Иммуноферментный анализ проведенный на современном оборудовании позволяет определить антитела к ВИЧ в сыворотке или плазме крови. Чувствительность: 99,7% при определении антител к ВИЧ 1/2. Специфичность: больше 99,9% при определении антител к ВИЧ 1/2. Сфера применения: скрининговые исследования для диагностики ВИЧ-инфекции у взрослых и детей старше 18 мес. [2]
Положительный результат, полученный при скрининговых исследованиях, требует подтверждения методом иммуноблота (Вестерн-блот). При определении антител к ВИЧ 1/2 методом ИФА могут наблюдаться ложноположительные результаты [3].
Метод иммунного блота (Вестерн-блот) gозволяет определить в сыворотке (плазме) крови антитела к следующим белкам ВИЧ 1: гликопротеинам вирусной оболочки (гена env) - gp41, gpl20, gpl60; сердцевины вируса (гена gag) - р17, р24, р55; ферментам вируса (гена рое) - РЖД 1, Р51, РББ. [4]
В случаях ВИЧ 2 определяются антитела к белкам гена env - gpl40, gpl05, gp36; гена gag - pi6, p25, p56; гена pol - p68.
Положительные результаты ИФА всегда требуют подтверждения методом иммуноблота, поскольку при ИФА исследованиях, как уже отмечалось выше, существует вероятность ложных результатов [2].
Определение р24-антигена в сыворотке крови означает присутствие ВИЧ в организме. Это высокоспецифичный метод. В начальный период болезни и в стадии СПИДа р24-антиген не связан с антителами, поэтому оказывается в крови, как на ранних стадиях, так и при прогрессировании ВИЧ-инфекции [3].
Особенность метода: низкая чувствительность у детей раннего возраста, особенно новорожденных

. Нахождение р24-антигена при рождении указывает на риск развития раннего СПИДа [2].
ПЦР ДНК ВИЧ - наиболее чувствительный, качественный метод определения генетического материала вируса в клетках крови [6].
Чувствительность метода:
• 29-46% - в первые 48 ч. после рождения
• 93% - на второй неделе жизни;
• 96-98% - в 28-30 дней
• 99-100% - в 3-5 мес.
Учитывая значение преданалитического этапа исследования, как важной составляющей получения качественных результатов, важно соблюдать порядок забора крови для постановки теста ПЦР ДНК ВИЧ. Для исследования используется венозная кровь ребенка. Кровь забирается стерильным способом в специальные пробирки (вакутайнеры, моноветы и т.д.), после чего осторожно размешивается путем переворачивания пробирки до 8-10 раз. В качестве антикоагулянта используется вещество - КЗ-ЭДТА. Хранение и транспортировка образцов крови проводится при температуре 2-8 ° С в течение времени - не более 48 часов. Для предупреждения гемолиза следует избегать контакта замороженного хладагентом с пробирками. Важно знать, что гепарин подавляет ПЦР, поэтому не используется в качестве антикоагулянта при заборе, хранении и транспортировке образцов крови. Транспортировка образцов крови в лабораторию проводится в контейнерах [2].
ПЦР РНК ВИЧ - качественный метод определения РНК ВИЧ в крови.
Особенности теста:
• чувствительность подобная метода ПЦР ДНК;
• сравнительный анализ эффективности методов ПЦР ДНК и ПЦР РНК показал большую чувствительность ПЦР ДНК, особенно в случаях вирусной нагрузки менее 10 000 копий / мл
В отличие от качественной ПЦР РНК ВИЧ, количественный метод (определение вирусной нагрузки) для диагностики ВИЧ-инфекции использовать нецелесообразно, учитывая высокую стоимость исследования. Определение вирусной нагрузки необходимо для уточнения активности инфекционного процесса, темпов его развития, и позволяет спрогнозировать течение болезни, выбрать тактику ведения ребенка, оценить эффективность лечения [6].

Раздел2 . Современные возможности терапии ВИЧ-инфекции

Проведение современной терапии пациенту, больному на ВИЧ-инфекцию, всегда требует индивидуального подхода. Ее следует обсудить с пациентом и выбрать схему лечения лично для него, согласно действующему лечебным протоколом [2].
Задача современной терапии заключаются в подавлении репликации вируса до уровня, который не определяется лабораторными методами исследования на максимально длительное время, и повышении количества лимфоцитов СD4 + лимфоцитов минимум на 50 клеток / мкл в год до уровня, когда этот показатель превышает 350 клеток / мкл. Вторым важным стратегическим задачам эффективной современной терапии является предотвращение появления резистентных к антивирусным препаратам штаммов ВИЧ или задержания прогрессирования резистентности ВИЧ. Ведущим показателем для принятия решения о начале проведения современной терапии является количество CD4, а вирусная нагрузка имеет вспомогательное значение как дополнительный критерий в начале APT [7].
В последние годы рекомендуется применять не менее трех АРВ-препаратов одновременно. Постоянный прием пациентом трех и более АРВ-препаратов, что позволяет длительное время подавлять репликацию ВИЧ, называется высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ) [6].
АРВ-препараты, которые применяют в схемах ВААРТ, относятся к 5 основным группам - нуклеозидным и ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (НИОТ и ННИОТ), ингибиторам протеазы (ИП), ингибиторы входа - ингибиторы присоединения (ССК5-рецепторов) и слияния (фузии - ИФ ), ингибиторы интегразы [6].
До 1995 г.. использовалась лишь одна группа АРВ-препаратов - нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)