Сестринское дело в физиотерапии

Введение

Физиотерапия - область медицины, первенствующим направлением которой считается исследование влияния физиологических факторов на организм человека и применение их в целебных и профилактических целях. Для излечения болезней в физиотерапии используются равно как естественные физические условия, так и созданные искусственным путем.
Физиотерапия — это терапия с поддержкой природных и физиологических условий: тепло и мороз, ультразвук, электрический ток, магнитное поле, лазер, ультрафиолетовое, инфракрасное и прочие разновидности излучений, целебные грязи, вода, массаж, гирудотерапия и др.
Современная физиотерапия обладает большим числом различных по физиологической природе, физиологическому, целительному воздействию и способам использования методов. Применение их регулярно расширяется, и на сегодняшний день сложно назвать недуг, при котором физиотерапевтические методы не имели возможность бы быть использованы с пользой для пациентов. В случае если вначале лечебные физиологические факторы применялись только лишь с целью долечивания пациентов с хроническими болезнями, то в настоящее время сфера их использования существенно шире. Главными направлениями физиологической медицины считаются лечебное (собственно физиотерапия), реабилитационное, предупредительное, диагностическое.
Велика роль мед сестры в физиотерапии, так как непосредственно она считается связывающим звеном между больным и врачом. Непосредственно мед сестра осуществляет предписания врача-физиотерапевта, по этой причине она обязана понимать собственные обязанности и обладать способностью грамотно осуществлять разнообразные физиотерапевтические процедуры.
1. Понятие и роль физиотерапии в лечении и реабилитации больных

В излечении и реабилитации пациентов с самыми разными болезнями огромное место захватывают лечебные физические условия, как естественные (климат, воздух, солнце, вода), таким образом и преформированные либо получаемые искусственно. Являясь наиболее адекватными для организма раздражителями наружной среды, целебные физиологические факторы проявляют гомеостатическое воздействие на разнообразные органы и системы, содействуют увеличению сопротивляемости организма к негативным влияниям, увеличивают его защитно-приспособительные механизмы, владеют выраженным (санатогенным воздействием, увеличивают результативность иных терапевтических средств и смягчают побочные эффекты медикаментов. Их использование доступно, высокоэффективно и экономически выгодно [2].
Физиотерапия (греч. physis - природа, природные свойства) - сфера клинической медицины, исследующая целебные свойства природных и искусственно формируемых физиологических факторов и разрабатывающая методы их использования для излечения и профилактики заболеваний, а кроме того для медицинской помощи.
Одним из преимуществ физических методов излечения считается многофункциональность их воздействия, вследствие чему один и тот же фактор способен использоваться при самых разных болезнях. Не менее существенное преимущество физиотерапии — её физиологичность. Физические факторы, являясь компонентами внешней сферы, предполагают собой обычные для организма раздражители, на какие в ходе индивидуального развития формируются безусловные рефлексы. Вследствие физиологичности реализация воздействия физических условий осуществляется через те же механизмы, что сформировались при взаимодействии организма с внешней сферой в процессе эволюции.
Нельзя не выделить нормализующий (гомеостатический) вид воздействия физиотерапии, а кроме того умение проявлять тренирующий эффект, стимулировать компенсаторно-приспособительные процессы в организме.
Физические факторы в терапевтических дозах, как принцип, не владеют токсичностью, не стимулируют побочных аффектов и аллергизации организма. В этом одно из основных превосходств физиотерапии перед фармакотерапией. Совместно с тем не следует сравнивать физические методы излечения лекарственной и иным типам терапии. Они обязаны органично входить в лечебно-профилактический либо восстановительный комплекс как необходимая его часть. К тому же, установлено, то что физические условия могут потенцировать влияние лекарственных препаратов, уменьшать побочное влияние некоторых из них, содействовать их биотрансформации.
Достоинством физиотерапии считается её продолжительное последействие. Сущность его заключается в том, что сдвиги в организме, терапевтический эффект не только лишь существенное время сохраняются, однако зачастую даже увеличиваются после завершения курса излечения. По этой причине отдаленные итоги уже после физиотерапии нередко лучше непосредственных. Период последействия может меняться от нескольких недель (для фармацевтического электрофореза, диадинамотерапии и др.) вплоть до 4—6 мес. (грязелечение, бальнеотерапия и др.) [1].
Важной отличительной чертой физической терапии считается её превосходная сочетаемость с иными лечебными средствами. Помимо этого, физиотерапевтические методы обширно и с большой эффективностью сочетают (совмещают) друг с другом. Вероятность использования физиологических факторов в виде общих либо местных процедур, в постоянном либо импульсном режиме, в варианте наружных и внутренних влияний дает возможность сократить адаптацию организма к проводимому излечению, содействует его индивидуализации.
Наконец, применение физических методов излечения открыто и сравнительно недорого, и это создает физиотерапию массовым видом излечения.
Воздействие физических факторов (мороза, тепла, механического раздражения) на кожные покровы участков туловища - так именуемая сегментарно-рефлекторная отвлекающая терапия - порождает определённую многофункциональную реакцию определенных органов и систем: увеличивается либо понижается тонус гладкой мускулатуры, происходят спазм либо дилатация сосудов, стимулируются обменные процессы в организме. Помимо того, в целом физиотерапевтические процедуры проявляют укрепляющий эффект, делают лучше сон, увеличивают настроение.
К «температурным» способам физиолечения причисляют компрессы, грелку, пузырь со льдом - все те события, какие дают возможность с поддержкой охлаждения либо согревания гарантировать расширение либо сужение сосудов, ускорение либо замедление в них кровотока, перемена функций органов дыхания, ССС, интенсивности обмена элементов и др[10].
Горчичники и банки, кроме согревающего результата, проявляют и раздражающее рецепторы кожи влияние благодаря эфирному маслу горчицы и формированию банками негативного давления на локальном участке туловища. Лечение пиявками, хоть и рассматривается в настоящей главе как один из способов физиотерапевтического излечения, по сущности собственной считается медикаментозной процедурой, так как главное влияние гирудотерапии обуславливается выделяемым пиявками особым веществом гирудином.
Физические факторы
- Природные
- климатолечебные
- бальнеолечебные
- грязелечебные
Лечебные
- Искусственные
- электролечебные
- магнитолечебные
- светолечебные
- механолечебные
- термолечебные
- гидролечебные
- радиолечебные
2. Роль медицинской сестры в физиотерапии

На пост мед сестры по физиотерапии назначается мед сестра, имеющая оконченное среднее мед образование и особую подготовку по физиотерапии.
Медицинская сестра по физиотерапии действует под прямым руководством доктора-физиотерапевта и старшей мед сестры отделения (кабинета) физиотерапии.
Основными задачами мед сестры по физиотерапии считаются: осуществление физиотерапевтических процедур по назначениям доктора-физиотерапевта либо иного доктора, в том числе и на дому; осуществление санитарно-просветительной работы среди жителей.
В соответствии с данными задачами мед сестра по физиотерапии должна: осуществлять назначения в согласовании с методикой, в период выполнения физиотерапевтической процедуры пребывать в лечебном кабинете; следить за состоянием пациента, а в случае смещения в худшую сторону — прервать процедуру и вызвать доктора-физиотерапевта либо лечащего доктора; корректировать посещение кабинета пациентами; понимать принципы по технике безопасности и главные правила оказания неотложной врачебной помощи пациентам и в случае потребности оказывать её вплоть до прихода доктора; контролировать работу устройств и аппаратов: при поломки устройств, аппаратов делать надлежащие отметки в журнале технического учета и информировать о них доктору-физиотерапевту либо иному мед работнику по подчиненности; следить за сохранностью состояния мед оборудования и хозяйственного инструментария кабинета; уже после завершения работы в кабинете проконтролировать отключение электросистем и водоснабжения, сохранять санитарно-гигиеничное состояние кабинета; увеличивать собственную квалификацию и проходить улучшение по специальности через 5 лет; учить младший мед персонал отделения (кабинета) правилам подготовки и проведению процедур; осуществлять учет и представлять доклад о работе в сроки и по форме, отмеченные доктором-физиотерапевтом [3].
Медицинская сестра обязана выражать к пациенту наибольшее внимание и наиболее бережливое отношение. Все действия мед сестры обязаны быть такими, для того чтобы больной проникся к ней доверием и сознанием, что она совершает все необходимое для его излечения. Для этого мед сестра обязана быть аккуратной, регулярно следить за каждым собственным движением, она не должна громко говорить, вызывать у пациента малоприятные чувства в период приготовления к проведению процедуры, бережно выполнять собственную работу.
2.1 Функциональные обязанности и права медицинской сестры в физиотерапии

Функциональные прямые обязанности медицинской сестры:
1

. Осуществлять все постановления доктора-физиотерапевта, а в его отсутствие — физиотерапевтические направления лечащих медицинских работников.
2. Подготавливать вовремя собственное рабочее место, аппаратуру и все нужное к началу приема пациентов.
3. Строго исполнять порядок, аккуратность в физиотерапевтическом отделении.
4. Принимать пациента уже после осмотра его врачом-физиотерапевтом и при присутствии процедурной карты, фиксировать выполнение процедур, сообщать пациенту время явки на излечение.
5. Следить:
• за состоянием пациента в период выполнения процедуры, осведомляясь о его самочувствии;
• работой аппарата, показаниями измерительных устройств, сигнальных часов.
6. Останавливать проведение процедуры при смещении в худшую сторону состояния пациента, при потребности — оказывать ему первую мед помощь и незамедлительно сообщать доктору, а в процедурной карте делать соответственную отметку.
7. Знакомить прибывающих на лечение пациентов с правилами внутреннего распорядка и правилами поведения в период приема процедуры.
8. Вести учет проделанной работы и контролировать прохождение пациентами всего назначенного курса излечения.
9. Проводить утвержденную Министерством здравоохранения учетную документацию.
10. Быть регулярно на рабочем месте в период выполнения процедур.
11. Соблюдать своевременность и принципы обрабатывания гидрофильных прокладок, тубусов, наконечников и другого мединвентаря.
12. Следить за нагревом парафина, озокерита, лечебной грязи.
13. Содержать в исправности мед оснащение.
14. Выключать по завершении трудового дня всю технику; осветительные и разогревательные приборы, общий рубильник кабинета, контролировать, закрыты ли краны умывальников и водолечебных установок, соблюдать принципы техники безопасности.
15. Систематически увеличивать собственную профессиональную квалификацию.
16. Соблюдать основы деонтологии.

Права мед сестры:
1. Получать доступ к врачебным картам и иным бумагам, важным для извлечения дополнительных данных при исполнении физиотерапевтических назначений.
2. Реализовывать контроль над работой техника по ремонтным работам аппаратуры.
3. Предоставлять указания и регулировать работу младшего персонала.
4. Увеличивать собственную квалификацию в установленном порядке.
5. Предъявлять условия администрации по формированию требуемых обстоятельств на рабочем месте, которые обеспечивают высококачественное осуществление собственных должностных обязательств.
6. Приобретать нужную информацию для исполнения собственных функциональных обязательств от врача-физиотерапевта, ответственного лица по филиалу из числа среднего персонала.
7. Требовать от пациентов соблюдения законов внутреннего распорядка.
8. Овладевать смежной профессией.
9. Давать указания и регулировать работу младшего персонала физиотерапевтического отделения[9]. 

2.2 Оценка работы и ответственность

Анализ работы мед сестры физиотерапевтического филиала ведется врачом-физиотерапевтом либо ответственным лицом по отделению из численности среднего мед персонала на основе учета исполнения ею собственных функциональных обязательств, соблюдения внутреннего распорядка, трудовой выдержки, нравственно-этических норм, социальной активности. Мед сестра физиотерапевтического отделения несет ответственность за непонятное и несвоевременное осуществление абсолютно всех пунктов данной должностной установки. Разновидности индивидуальной ответственности определяются в согласовании с действующим законодательством.
Для эффективного выполнения собственных должностных обязательств мед сестра физиотерапевтического отделения обязана знать:
• основные способы и средства гигиеничного воспитания;
• теоретические основные принципы сестринского дела;
• показания и противопоказания к использованию ключевых групп фармацевтических препаратов, характер взаимодействия, осложнение использования фармацевтических средств;
• нормативные документы, регламентирующие лекарственный порядок в врачебно-профилактическом учреждении;
• принципы и требования к оснащению физиотерапевтического отделения, офиса;
• аппаратуру, используемую в физиотерапии, её технические свойства и значения физических факторов и операций;
• технику безопасности в физиотерапевтическом филиале и кабинете: нормативные документы по охране труда и технике безопасности;
• основы совместимости и очередность назначения физических факторов и операций;
• сведения и противопоказания к использованию физических факторов;
• вероятные осложнение при проведении физиотерапевтических процедур, мероприятия по профилактике;
• основы оказания неотложной помощи при поражении электрическим током, световым излучением, электромагнитным полем др.;
• специфики проведения физиолечения у детей;
уметь:
• исследовать сформировавшуюся обстановку и осуществлять решения в пределах собственной профессиональной компетенции и полномочий;
• проводить диагностические, целебные, реанимационные, реабилитационные, профилактические, врачебно-оздоровительные, санитарно-гигиеничные, санитарно-просветительные мероприятия в соответствии с собственной профессиональной компетенцией и возможностями;
• обладать главными элементами массажа, применять приемы психотерапии;
• владеть техникой ключевых сестринских манипуляций;
• проявить срочную доврачебную помощь при неотложных состояниях.
• оценить влияние фармацевтических средств у определенного больного;
• соблюдать фармацевтический порядок извлечения, сохранения и применения фармацевтических средств;
• соблюдать принципы техники безопасности и защиты труда;
• вести утвержденную мед документацию;
• применять технические средства защиты при исполнении физиопроцедур;
• обладать техникой и методами выполнения ключевых физиопроцедур [4].
3.Участие медицинской сестры в проведении физиотерапевтических процедур
3.1 Общие правила проведения физиотерапевтических процедур

В начале рабочей смены мед сестра проводит проверку исправность техники, заземление, целостность электродов, изоляцию в проводах. Повреждённые аппараты, электроды с трещинами, надломами и провода с испорченной изоляцией исключаются из работы. Особенное внимание концентрируют на места соединений, пайки, контакта. При поступлении в кабинет нового аппарата медицинская сестра обязана пройти инструктаж согласно методологии и технике его эксплуатации.
Перед процедурой медсестра знакомит пациентов с правилами поведения в кабинете, чувствах при исполнении процедуры, не дозволяет, чтобы в период процедуры пациенты спали, дремали либо читали книжку. Она обязана пребывать в кабинете в протяжение всей процедуры, контролировать состояние пациента, сведения приборов аппарата и в случае потребности вводить надлежащие коррективы. Кабинеты, в каковых отсутствуют пациенты и персонал, обязаны быть закрыты на ключ[28].
Процедуры не рекомендовано осуществлять на голодный желудок и сразу после приема пищи. Более целесообразное время с целью выполнения процедур — через 30-40 минут после легкого завтрака либо через 1,5-2 часа уже после обеда.
Перед первой процедурой мед сестра детально знакомит пациента с инструкциями поведения в период и после процедуры и характером чувств, какие у него будут появляться в ходе процедуры. Перед каждой последующей процедурой следует коротко напоминать пациентам данные принципы.
Там, где возможно, процедуры необходимо осуществлять больным в лежачем состоянии. По завершении процедуры пациенты, в особенности пожилого возраста, обязаны медленно переходить в вертикальное положение во избежание головокружения.
При проведении любой процедуры пациенту обязано быть дано удобное ему положение. Для того чтобы предотвратить возникновение у пациентов в период процедуры болей, онемения, судорог, подкладывают мешки с песком под поясницу и коленные суставы. Пациентам с патологией сердечной деятельности и болезнью легких в период процедуры дают возвышенное положение головы и грудной клетки.
Для фиксации электродов рационально выделять бинты для каждого пациента и складывать их в шкафу в специализированные гнезда с указанием имени пациента. При нехватке бинтов следует выделять бинты для лица, конечностей и сохранять их в отдельности.
При проведении процедуры электроды закрепляют на туловище пациента без возможности их смещения. Размещать, изменять либо поправлять электроды возможно только лишь после выключения тока в цепи больного. Прокладывание от электродов (вилки) обязаны вплотную входить в гнезда крепления во избежание случайного разрыва цепи пациента в период приема процедуры. Перед включением аппарата проверяют монтаж абсолютно всех выключателей на нулевое положение. Переключать форму и режим работы, выходящее напряжение и разрывать цепь пациента возможно только лишь при нулевом положении ручек напряжения, мощности либо насыщенности. Отключение аппарата делают только лишь уже после уменьшения тока в цепи пациента вплоть до нулевой отметки. При работе с высокочастотной техникой с особенной тщательностью необходимо соблюдать все без исключения указанные условия.
Больные с инфекционными болезнями (грибковые поражения и т.д.) обязаны обслуживаться в специально назначенное время с обязательным применением персонального белья.
Во время выполнения процедур невозможно оставлять провода непосредственно на туловище пациента.
Уже после процедуры пациенты обязаны отдыхать в протяжение 20-30 минут.

3.2 Алгоритмы выполнения некоторых процедур

3.2.1 УВЧ-терапия (ультравысокочастотная терапия) является физиотерапевтическим методом лечения, при котором используют электромагнитные поля ультравысокой частоты