Сестринский уход за недоношенным новорожденным

Введение

Роль значения деятельности медицинской сестры в системе здравоохранения растет. От ее знаний профессионального отношения к делу зависит вся работа подразделений лечебного учреждения.
Очень важен высокий профессионализм медицинской сестры при работе с маленькими пациентами. Лечебный процесс включает в себя уход за новорожденным. Туда входят мероприятия, которые способствуют облегчению состояния ребенка и являются залогом успеха всего лечения. Медицинская сестра осуществляет основной уход за новорожденными.
К уходу относят своевременное и четкое выполнение всех назначенных лекарственных препаратов и медицинских манипуляций.
Принцип ухода состоит из так называемого охранительного режима. В него входит чуткое отношение, устранение раздражителей и обеспечение тишины.
Медицинская сестра должна обладать необходимыми медицинскими знаниями, быть внимательной к пациентам.
Наблюдательность медицинской сестры тоже имеет немалое значение в уходе за новорожденными. Поэтому она должна уметь создавать и поддерживать оптимальный психологический климат. Необходимо обращать особое внимание на разработку методов профилактики у новорожденных, особенно у недоношенных детей, т.к. заболеваемость и летальность все еще остаются высокими.
Глава 1. Этапы и краткая характеристика сестринского процесса
Этапы сестринского процесса:
1 этап - медицинское сестринское обследование: оценка ситуации и определение проблем пациента, которые наиболее эффективно решаются посредством сестринского ухода.
Задача медицинской сестры - обеспечить мотивированный индивидуализированный уход.
При этом медицинская сестра должна оценить следующие группы параметров:
· состояние основных функциональных систем организма недоношенного ребенка;
· эмоциональное состояние матери после преждевременных родов, интеллектуальный фон и диапазон адаптации к стрессам;
· сведения о здоровье отца и матери до беременности и особенности течения данной беременности с целью выявления антенатальных факторов риска;
· социологические и социальные данные;
· сведения об окружающей среде и профессиональных вредностях обоих родителей в плане положительного и отрицательного влияния («факторы риска»).
Основная цель первого этапа - сохранить жизнь ребенку. Недоношенный ребенок рождается в потоке теплого воздуха. После рождения выкладывается под лампу лучистого света в подогретые пеленки, первичный туалет чаще всего проводится без обмывания. Очень часто преждевременные роды происходят на дому и в таком случае необходимо в первую очередь обеспечить проходимость дыхательных путей ребенка (отсосать слизь) и согреть до приезда скорой помощи. В первые часы и дни после рождения при необходимости осуществляется интенсивная терапия, обеспечиваются тщательный уход и наблюдение за ЧДД, пульсом, температурой. Дети менее 1000 г переводятся в специализированное отделение для второго этапа выхаживания. Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию гипоксии, нарушений мозговой ликвородинамики, желтухи, пневмопатии, профилактику анемии, рахита, гипотрофии, ретинопатии, СДР, инфекционных процессов и пр.
Основные действия:
· сбор данных для медсестринской истории болезни;
· проведение физического обследования;
· сбор лабораторных данных;
· интерпретация данных:
· оценка значимости данных;
· формирование групп данных, формулирование проблем пациента.этап - постановка целей:
краткосрочных - направленных на восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, позволяющих выжить и приспособиться недоношенному ребенку к внеутробной среде;
долгосрочных - направленных на проведение профилактических мероприятий относительно возможных осложнений и фоновых заболеваний, решение медико-психологических проблем возникающих при работе с недоношенным новорожденным и дальнейшую реабилитацию преждевременно рожденного ребенка.этап - планирование сестринской помощи и ухода: это подробное перечисление специальных действий медицинской сестры, необходимых для достижения целей ухода.
При составлении плана ухода медицинская сестра может руководствоваться стандартом сестринской практики. Ассоциация медицинских сестер России 10 июня 1998 года утвердила «Стандарты практической деятельности медицинской сестры».
Цель: разработать тактику достижения поставленных целей, определить критерии их выполнения.
Основные действия:
· определение необходимых мероприятий;
· определение первоочередных действий;
· консультации;
· написание медсестринского плана.этап - реализация плана сестринского ухода.
Цель: скоординировать работу по представлению сестринского ухода в соответствии с согласованным планом, разделив его на виды:
· независимое сестринское вмешательство - выполняется непосредственно медсестрой без назначений врача.
· зависимое сестринское вмешательство - выполняются назначения врача в строгой последовательности с учётом рекомендаций и фиксируются данные о выполнении и реакции недоношенного ребенка на манипуляцию в индивидуальной карте больного.
· взаимозависимое сестринское вмешательство - выполняются рекомендации и назначения смежных специалистов, обследовавших недоношенного ребенка.
Основные действия:
· повторная оценка состояния пациента;
· пересмотр и изменения существующего медсестринского плана;
· выполнение поставленных задач.этап - оценка сестринского ухода.
Цель: определить, эффективность ухода, осуществлявшегося медицинской сестрой и оценить в какой степени достигнуты поставленные цели.
Основные действия:
· анализ достижения целей ухода, степени успешности продвижения пациента к запланированным целям;
· выявление нерешенных проблем или неожиданных результатов, необходимости дополнительной помощи.
Глава 2

. Уход за недоношенным ребенком
При выхаживании недоношенных необходимо создать комфортные микроклиматические условия. Температура в палате должна составлять 24-26 С, влажность – 60%. В зависимости от степени недоношенности ребенка и способности его организма поддерживать постоянную температуру тела возможно выхаживание в кроватке с подогревом «беби-терм» или в кувезе. В кувезах поддерживается температура от 36С до 32С, влажность воздуха в первые сутки составляет до 90%, затем -60-55%, концентрация увлажненного кислорода – около 30%.
При выхаживании недоношенного в кувезе все манипуляции как гигиенического, так лечебного характера производятся, не вынимая ребенка из кувеза, тщательно контролируется соблюдение параметров температуры, влажности и оксигенации. Ребенок находится в кувезе не более 7-10 дней (чем малыш становится старше, тем тяжелее ему будет привыкнуть и адаптироваться к условиям окружающей обстановки), затем обогревается в кроватке «беби-терм» и только потом в обычной кроватке в палате с температурой воздуха 24-26С. Каждые 3-4 дня ребенку меняют кувез, т.к. высокая температура и влажность способствуют быстрому размножению микробов, находящихся в воздухе и повышают риск инфицирования недоношенного. В помещение, где находится недоношенный ребенок необходимо тщательно соблюдать санитарно-эпидемиологический режим.
В целях профилактики развития ретинопатий, особенно у глубоконедоношенных детей, рекомендуется в первые дни жизни затенять помещение, где находится ребенок или надевать ему защитные очки.
1) Утренний туалет недоношенного ребёнка
Оснащение:
· кипяченая вода;
· стерильное растительное масло;
· стерильные ватные шарики и жгутики;
· лоток для стерильного материала;
· лоток для отработанного материала;
· чистый набор для пеленания;
· резиновые перчатки;
· дезинфицирующий раствор, ветошь;
· мешок для грязного белья.
Обязательное условие:
o туалет недоношенного новорожденного проводится в кувезе или на столике с подогревом;
o при обработке носовых и слуховых ходов исключить использование твердых предметов.
Подготовка к процедуре:
· вымыть и осушить руки;
· подготовить необходимое оснащение;
· обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором;
· вымыть и осушить руки, надеть перчатки;
· постелить на пеленальный столик пеленку;
· раздеть ребенка (при необходимости подмыть) и положить на пеленальный столик;
· сбросить одежду в мешок для грязного белья.
Выполнение процедуры:
· умыть ребенка промокательными движениями ватным тампоном, смоченным кипяченой водой;
· обработать глаза ребенка от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным кипяченой водой (для каждого глаза использовать отдельный тампон);
· отработанные тампоны поместить в лоток для отработанного материала;
· аналогично обработке просушить глаза сухим ватным тампонами;
· отработанные тампоны поместить в лоток для отработанного материала;
· вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельный жгутик);
· отработанные жгутики поместить в лоток для отработанного материала;
· вращательными движениями прочистить слуховые проходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельные жгутики);
· отработанные жгутики поместить в лоток для отработанного материала;
· открыть рот ребенка, слегка нажав на подбородок, и осмотреть слизистую оболочку полости рта;
· обработать естественные складки кожи ватным тампоном, смоченным в стерильном растительном масле.
· обработать в строгой последовательности:
- заушные;
- шейные;
- подмышечные;
- локтевые;
- лучезапястные;
- подколенные;
- голеностопные;
- паховые и ягодичные.
· сбросить отработанный материал в лоток.
Завершение процедуры:
· одеть ребенка и уложить в кроватку;
· убрать пеленку с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья;
· протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором;
· снять перчатки, вымыть и осушить руки.
2) Кормление ребёнка через зонд
Оснащение:
· резиновые перчатки;
· медицинская шапочка, маска;
· отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37-38°С;
· стерильный желудочный катетер;
· зажим;
· стерильный шприц 20 мл;
· лоток для оснащения;
· электроотсос или резиновая груша.
Обязательные условия: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка:
· масса менее 1000г