Сестринский процесс при наркомании и лекарственной зависимости

Введение

К настоящему времени масштаб употребления наркотических средств приобрел характер эпидемии.
Связанные с этим экономические, социальные, криминальные аспекты превратились в одну из наиболее трудноразрешимых проблем как в России, так и в других государствах.
Заболеваемость наркоманией, которой в основном подвержены подростки, негативно сказывается на здоровье будущих поколений и является угрозой здоровью нации.
Очень важным является тот факт, что подавляющее большинство летальных исходов от злоупотребления наркотическими веществами приходится на лиц трудоспособного, молодого возраста [6].
В развитии наркозависимости наблюдаются следующие тенденции, являющиеся устойчивыми: процесс значительного распространения наркотизма общества продолжается; противодействие продвижению международной наркомафии на российский рынок со стороны российских компетентных органов недостаточно; география наркотизма расширяется; доля подростков и женщин среди потребляющих наркотики увеличивается; все более в среду наркоманов и потребителей наркотических веществ вовлекаются социально успешные слои населения [9].
Основным принципом лечения является добровольность. Для адекватного лечения наркоманий и токсикомании обязательна госпитализация в наркологический стационар. Это необходимо потому, что больные, как правило, люди с парализованной волей и эмоциональной неустойчивостью. Даже при добровольном согласии на лечение они стремятся прервать его и любыми путями найти нужный препарат.
Поэтому медицинские сестры наркологических отделений должны быть соответственно подготовлены.
В настоящее время в нашей стране постоянно проводится работа по обеспечению высокого качества сестринского ухода. Изменяются требования и отношение общества к сестринской практике, системе профессионального сестринского образования, совершенствуются современные сестринские технологии.
Стержнем российской модели сестринского дела является сестринский процесс, для осуществления которого медицинская сестра должна владеть теоретическими основами терапии, практическими умениями, должна уметь пользоваться медицинской техникой, знать основы клинической фармакологии [11].
Это подразумевает повышение профессионализма и компетентности в практической области, создание условий для будущего профессионального роста.
Цель работы – изучение сестринского процесса при наркомании и лекарственных зависимостях.


1. РОЛЬ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ЛЕЧЕНИИ НАРКОМАНИЙ И ЛЕКАРСТВЕННЫХ ЗАВИСИМОСТЕЙ
1.1 Наркомании и лекарственные зависимости

Наркомании — общее название группы проградиентных заболеваний, вызванных употреблением того или иного наркотика. Термин «наркотическое средство» включает в себя три критерия:
1)медицинский (специфическое действие средства на ЦНС, приводящее к его повторному приему),
2)социальный (рост масштаба немедицинского потребления данного средства),
3)юридический ( обязательное включение вещества в официальный Список наркотических средств).
Больными наркоманией чаще становятся легко внушаемые люди, лишенные интересов, плохо контролирующие свои желания, с чертами психического инфантилизма, а также пихопаологические личности.
Скорость развития наркомании зависит от вида наркотика, способа его введения, частоты приема, дозировки и индивидуальных особенностей организма. Начальным этапом наркомании считают переход от эпизодического к регулярному приему наркотика, иногда изменение способа введения, повышение толерантности к нему.
Психоактивные средства вначале принимают для достижения чувства физического и психического наслаждения, а в последствии - для предотвращения тяжелого соматического и психического дискомфорта (абстиненции) при отсутствии данного вещества [7].
Различают 5 этапов развития у пациентов наркотической зависимости:
1-й этап – единичное или редкое употребление. Проявляется развитием астенизации и апатии, утратой положительных ориентиров, чувства долга, ответственности и способности к сопереживании без употребления и желанием устранить их, приняв психоактивные вещества.
2-й этап – многократное употребление без признаков психической и физической зависимости. Идет потеря взаимных обязательств, утрата этических принципов и эмоциональных привязанностей.
Озлобленность, кражи, преступления ради добычи наркотика – главные в это время.
3-й этап – наркомания первой степени – психическая зависимость (поиск ради получения приятного). Доминирует «тяга» к приему наркотика.
4-й этап – наркомания второй степени – физическая зависимость (поиск не ради эйфории, а чтобы избежать мук «ломки»). Рост толерантности к наркотику и развитие состояния отмены.
5-й этап – наркомания третьей степени – изменении личности, проблемы со здоровьем пациента.
Токсикомании (наркомании) — состояния временной или хронической интоксикации, вызываемой употреблением натуральных или синтетических токсических веществ (некоторые лекарственные препараты, пищевые и промышленные яды) [4].
Общая характеристика наркоманий и лекарственных зависимостей:
1) непреодолимое влечение к приему наркотиков (пристрастие к ним);
2) тенденция к повышению количества принимаемого вещества;
3) психическая (психологическая), а иногда и физическая (физиологическая) зависимость от наркотиков.
Психическая зависимость (привязанность) возникает в процессе привыкания к наркотику.
Чаще всего наблюдается так называемая негативная привязанность: прием наркотика для того, чтобы избавиться от напряжения и плохого самочувствия [6].
Позитивная привязанность отмечается тогда, когда наркотик принимают для достижения приятного эффекта (эйфория, чувство бодрости, повышенное настроение). Физическая зависимость означает тягостные и даже мучительные ощущения, болезненное состояние при перерыве в постоянном приеме наркотика (абстинентный синдром — синдром воздержания от наркотика). От этих ощущений избавляет прием наркотиков.
Список веществ, способных вызвать токсикомании, очень велик и расширяется по мере синтеза новых лекарственных средств.
Пристрастие может возникать не только к морфину, опию, героину, кокаину, гашишу, но и к снотворным (преимущественно к барбитуратам) и психотропным средствам (транквилизаторы, антидепрессанты, стимуляторы, психотомиметики).
В группе психических нарушений, возникающих при употреблении психоактивных веществ (то есть таких, которые даже при однократном приеме вызывают желаемые для потребителя эйфорию, возбуждение, активность и другие психоэмоциональные состояния, а при злоупотреблении ими – психическую и физическую зависимость), особо выделяют хронический алкоголизм, наркоманию, токсикоманию [11].
Это прежде всего связано с тем, что психические изменения, вызванные этими заболеваниями, заметно нарушают социальную стабилизацию общества.
Наркомания и токсикомания – это прогрессирующие хронические психические заболевания непсихотической этиологии, искусственно вызываемые и имеющие широкое распространение.
При этих заболеваниях у лиц постепенно появляется психическая зависимость от психоактивных веществ, к которой присоединяется физическая зависимость, затем и патологическое влечение к их приему и изменение реактивности организма, а при и отсутствии возможности повторного приема данных веществ – тяжело переносимое абстинентное состояние [2].
У больных постепенно формируются вегетососудистые, соматоневрологические и психопатологические нарушения, специфические изменения личности и соответствующие им поведенческие реакции.
Среди последних преобладают стремление достать и принять наркотики или другие вещества, игнорирование моральных и материальных интересов семьи и нравственно-этических ограничений общества. В конечном итоге у таких лиц наблюдаются нарастание социально-трудовой дезадаптации, что в значительной мере способствует росту правонарушений и их тяжести

.
На отдаленных этапах по мере прогрессирования алкоголизма, наркомании и токсикомании психиатры констатируют у данной группы больных (как результат длительного и хронического интоксикационного воздействия на организм этанола, наркотиков и токсических веществ) органическое поражение головного мозга и вследствие этого нарастающее слабоумие [7].

1.2 Сестринский уход при наркомании и лекарственной зависимости

Функции медицинской сестры следуют из миссии сестринского дела в обществе.
Они имеют огромное значение независимо от места, времени оказания помощи, тяжести состояния пациента, его финансового положения и определены для СНГ Европейским региональным бюро (ЕРБ) ВОЗ по сестринскому делу.
Первая функция - осуществление сестринского ухода.
Это могут быть профилактические меры, сестринские вмешательства, связанные с реабилитацией, психологической поддержкой человека или его семьи.
Она наиболее эффективна, если осуществляется в рамках сестринского процесса и заключается в выявлении и оценке потребностей человека и его семьи: определении первоначальных проблем со здоровьем, планировании и осуществлении необходимого сестринского ухода, вовлечении в самоуход пациента и, при необходимости, привлечение членов его семьи и друзей к уходу [9].
Медсестра, оказывающая помощь больным наркоманией, несет ответственность за выполнение назначений врача, касающихся психического и соматического состояния пациентов, способствует формированию согласия больного с необходимостью соблюдать режим стационара и проводимыми медицинскими манипуляциями, налаживает терапевтический контакт.
Медсестра наркологического клинического отделения в сравнении с другими сотрудниками лечебного учреждения проводит больше всего времени с пациентом, знает его переживания, которые связаны как с заболеванием, так и с личностными, семейными и социальными проблемами.
Она способна оценить характерологические особенности пациента, возможности адаптации, спрогнозировать осознанность и искренность стремлений больного в выполнении предписаний врача.
Медсестра наблюдает за состоянием пациента в динамике. Роль медсестер заключается не только в мониторировании физиологического состояния больного, но адресована в большей мере к психопатологическим проявлениям наркотической зависимости [4].
Синдром опийной абстиненции отличается затяжным течением до 10—14 суток острых проявлений отмены наркотика.
Больные навязчиво требуют повышения доз лекарственных препаратов, дают медперсоналу «рекомендации» по лечению, пытаются, несмотря на запрет, пронести в отделение наркотическое средство – все это требует постоянного внимания, усиленной бдительности, терпения и профессионализма.
Кроме того, всегда следует быть готовым к шантажному поведению больных. Важно проявлять строгость в работе с пациентами, однако строгость не отменяет принципов гуманности [10].
Синдром отмены опиатов сопровождается выраженным психомоторным возбуждением с агрессивным, враждебным и противоправным поведением. В течение всего периода пребывания в стационаре медсестра должна соблюдать режим наблюдения за больным и не оставлять его под присмотром соседей по палате или родственников.
У героиновых наркозависимых в подавляющем большинстве случаев (более 90 %) имеется микстная форма вирусного гепатита; часто имеется ВИЧ-инфекция (в том числе с оппортунистическими инфекциями), поэтому в целях предупреждения заражения особенно тщательно и строго необходимо соблюдать санитарно-гигиенические нормы и правила.
Понятие «уход» подразумевает, что каждый человек является ценностью.
Он имеет право на достойное обращение и на самостоятельное распоряжение собственной судьбой.
Употребление наркотиков не должно препятствовать адекватному, уважительному уходу. Варианты ухода должны предлагаться без осуждения и принуждения в индивидуальном порядке [5].
Уход осуществляется в такой атмосфере, которая позволяет больному и тому, кто о нем заботится, свободно и доверительно обмениваться информацией относительно проблем, связанных с прекращением употребления наркотиков.
Медсестра выступает как психотерапевт, советчик и друг пациента. Для достижения этого необходимы способность и умение строить с больным доверительные взаимоотношения, создавать индивидуальный план мероприятий, направленный на оказание помощи в разрешении конкретных проблем и активно участвовать в реализации этого плана.
Не менее важным элементом в работе медсестер является поддержание в стационаре правильного эмоционального микроклимата и благоприятно действующей атмосферы, ведущей к установлению комплаентности между врачом, персоналом и пациентами, что является основой эффективного лечения [2].

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ НАРКОМАНИИ И ЛЕКАРСТВЕННОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Профессия медицинской сестры самостоятельна, уникальна и принципиально отличается от деятельности других работников в сфере здравоохранения.
Недавно в профессиональный лексикон вошло понятие сестринский процесс как системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента.
Цель сестринского процесса состоит в том, чтобы предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы и трудности, возникающие у пациента [11].
Выделяют следующие этапы сестринского процесса:
1. обследование пациента;
2. диагностирование его состояния (выявление проблем и постановка сестринского диагноза);
3. планирование помощи, направленной на удовлетворение нарушенных потребностей;
4. осуществление плана сестринских вмешательств;
5. оценка полученных результатов.
2.1 Обследование пациента

Первый этап – сестринское обследование – касается не только физических, но и психологических, социальных, духовных потребностей пациента.
Его цель – получение информации о пациенте, которую фиксируют в сестринской истории болезни (СИБ).
Источником информации может служить сам пациент, его друзья и родственники, сестринский персонал, медицинская документация, медицинская литература [5].
Для того чтобы собрать необходимую информацию о пациенте и выстроить дальнейшее взаимодействие с ним, медицинской сестре важно обладать навыками общения.
Прежде всего необходимо доверие пациента к сестринскому персоналу. Именно основываясь на доверии, пациент решает, сколько информации личного характера он может предоставить медицинской сестре.
Основной метод сестринского обследования пациента – опрос.
При субъективном обследовании узнают: общие данные о пациенте (сведения для титульного листа); причины обращения в ЛПУ и другие данные из анамнеза болезни (начало заболевания, его течение, с чем оно связано и т.д.); факторы риска (аллергоанамнез, эпидемиологический анамнез, курение, употребление алкоголя, ожирение, стрессовые ситуации и др.); какие основные потребности пациент может удовлетворять сам, и для удовлетворения каких потребностей он нуждается в помощи; нарушения зрения, слуха, памяти, сна; кто или что является поддержкой для пациента; как оценивает пациент собственное состояние; его отношение к процедурам;
При объективном обследовании сестринский персонал проводит осмотр пациента по определенному плану, с соблюдение ряда необходимых правил. Пациента обследуют при рассеянном дневном или ярком искусственном освещении. Источник света при этом должен находиться сбоку - так более рельефно выделяются контуры различных частей тела, сыпь, рубцы, следы ранений и т.д. [9].
При общем осмотре оценивают:
общее состояние;
состояние сознания;
положение в постели;
телосложение, рост, масса тела;
температуру тела;
состояние кожи и слизистых.
Затем переходят к обследованию различных систем организма (костно-мышечной, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной и др.).
Необходимо:
проводить осмотр осторожно и внимательно;
употреблять медицинскую терминологию адекватно ситуации;
улыбаться пациенту, убеждать его в скором выздоровлении, в решаемости его проблем.
После этого определяют, для удовлетворения каких потребностей пациенту требуется помощь, и какие в связи с этим у пациента есть или могут появиться проблемы.
В зависимости от реагирования на болезнь психологи делят пациентов с наркоманией на две группы [4].
Одни пациенты охотно и детально описывают жалобы и ощущения, другие – говорят неохотно, пытаются скрывать болезнь, некритически относятся к явным признакам наркомании.
Болезнь по-разному изменяет отношение пациента к окружающей действительности