Сестринский процесс при ХОБЛ

Введение

Само понятие - хроническая обструктивная болезнь легких - появилось только в конце 20-го века, а такие термины, как «бронхит» и «пневмония» впервые прозвучали только в 1826 году. Далее, спустя 12 лет (1838 г) известный врач-клиницист Григорий Иванович Сокольский описал другое заболевание - пневмосклероз. В то время большинство ученых медиков предполагали, что причина большинства болезней нижних дыхательных путей - именно пневмосклероз. Такое поражение легочной ткани получило название «хроническая интерстициальная пневмония».
В последующие несколько десятилетий ученые всего мира изучали течение и предлагали методы лечения ХОБЛ. История болезни насчитывает десятки ученых трудов медиков. Так, например, неоценимые заслуги в изучение данного заболевания внес великий советский ученый, организатор паталого-анатомической службы в СССР, Ипполит Васильевич Давыдовский. Он описал такие заболевания, как хронический бронхит, абсцесс легких, бронхоэктатическая болезнь, а хроническую пневмонию называл «хронической неспецифической легочной чахоткой».
В 2002 году кандидат медицинских наук Алексей Николаевич Кокосов обнародовал свою работу об истории ХОБЛ. В ней он указал, что в довоенный период и во время ВОВ отсутствие правильного и своевременного лечения вкупе с огромными физическими нагрузками, переохлаждениями, стрессом и недоеданием привело к росту сердечно-легочной недостаточности у ветеранов-фронтовиков. Этому вопросу было посвящено много симпозиумов и работ медиков. Тогда же профессор Владимир Никитич Виноградов предложил термин ХНЗЛ (хроническое неспецифическое заболевание легких), но данное название не прижилось.
Чуть позже появилось понятие ХОБЛ и трактовалось оно как собирательное понятие, включающее в себя несколько заболеваний дыхательной системы. Ученые всего мира продолжают изучать проблемы, связанные с ХОБЛ, и предлагать все новые методы диагностики и лечения. Но независимо от них медики сходятся в одном: отказ от табакокурения - это главное условие успешного лечения.
В настоящее время хроническая обструктивная болезнь лёгких рассматривается как экологически опосредованная болезнь органов дыхания. Этим, в первую очередь, подчеркивается определяющая роль поллютантов окружающей среды (в том числе табачного дыма) особенно в городах, где образуются малоподвижные массы воздуха. Воздействие табачного дыма оказывает раздражающее или повреждающее воздействие на слизистую оболочку бронхов.
Сила никотиновой зависимости очень велика, поэтому многие курящие люди не могут бросить курить самостоятельно, даже в тех случаях, когда они твердо приходят к данному решению. В связи с этим роль врача в лечении табачной зависимости очень велика.
По данным доказательной медицины существуют только два эффективных метода лечения табачной зависимости — беседы врача и никотин-замещающая терапия. Большое значение имеет изучение закономерностей распространения табакокурения внутри популяции, то есть ее зависимость от различных демографических и социальных характеристик.
В настоящее время, в условиях жесткой экономической ситуации в России важное значение приобретает обеспечение максимально возможного уровня оказания медицинской помощи населению, поэтому необходимо внедрение новых ресурсосберегающих принципов лечения больных неспецифическими заболеваниями лёгких на амбулаторном этапе, так как «...рыночные отношения требуют более обоснованного учета затрат и результатов деятельности сети лечебно-профилактических учреждений.
Целью данной работы является изучение роли сестринского процесса в оценке и улучшении качества жизни больных хронической обструктивной болезнью легких.
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

Понятие и факторы риска

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) развивается постепенно и характеризуется прогрессирующим нарастанием симптомов хронической дыхательной недостаточности.
ХОБЛ может развиваться как самостоятельное заболевание, для него характерно ограничение потока воздуха, вызванное аномальным воспалительным процессом, который, в свою очередь, возникает в результате постояннодействующих раздражающих факторов (курение, вредные производства). Часто диагноз ХОБЛ сочетает в себе сразу два заболевания, например, хронический бронхит и эмфизему легких. Такое сочетание нередко наблюдается у курильщиков с большим стажем.
Одной из основных причин нетрудоспособности населения является ХОБЛ. Инвалидность, снижение качества жизни и, к сожалению, смертность - все это сопутствует данному заболеванию. По статистике в России от этой болезни страдает около 11 млн. человек, и заболеваемость с каждым годом увеличивается. [ REF _Ref464121528 \r \h 3]
Способствуют развитию ХОБЛ следующие факторы:
курение, в том числе и пассивное;
частые пневмонии;
неблагоприятная экология;
вредные производства (работа в условиях шахты, воздействие цементной пыли у строителей, обработка металлов);
наследственность (недостаток альфа1-антитрипсина может способствовать развитию бронхоэктазов и эмфиземы легких);
недоношенность у детей;
низкий социальный статус, неблагоприятные условия жизни. [ REF _Ref464121549 \r \h 6]

Симптомы и стадии болезни

На начальном этапе развития ХОБЛ никак не проявляется

. Клиническая картина заболевания возникает при длительном воздействии неблагоприятных факторов, например, курение более 10 лет или работа на вредном производстве. Основными симптомами данного заболевания являются хронический кашель, особенно он беспокоит по утрам, большое отхождение мокроты при кашле и одышка. Сначала она появляется при физической нагрузке, а с развитием болезни - даже при незначительном напряжении. Больным становится трудно принимать пищу, а дыхание требует больших энергетических затрат, одышка появляется даже в покое.
Пациенты теряют вес и физически слабеют. Симптомы ХОБЛ периодически усиливаются и наступает обострение. Болезнь протекает с периодами ремиссии и обострения. Ухудшения физического состояния больных в периоды обострения могут быть от незначительных до угрожающих жизни. Хроническая обструктивная болезнь легких длится годами. Чем дальше развивается заболевание, тем тяжелее протекает обострение. [ REF _Ref464121579 \r \h 11]
Существует всего 4 степени тяжести данного заболевания. Симптомы проявляются не сразу. Часто больные обращаются за врачебной помощью поздно, когда уже в легких развивается необратимый процесс и им ставится диагноз ХОБЛ. Стадии заболевания:
Легкая - обычно не проявляется клиническими симптомами.
Среднетяжелая - может быть кашель по утрам с мокротой или без нее, одышка при физических нагрузках.
Тяжелая - кашель с большим отхождением мокроты, одышка даже при незначительной нагрузке.
Крайне тяжелая - угрожает жизни больного, пациент худеет, одышка даже в покое, кашель. [ REF _Ref464121598 \r \h 1]
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ХОБЛ

Сестринский процесс при хронической обструктивной болезни легких призван повысить качество жизни. Он имеет несколько этапов:
Обследование.
Диагностирование.
Планирование.
Сестринский уход.
Оценка эффективности работы медсестры.

Обследование

Цель — выявление нарушенных потребностей человека.
Объективные методы: термометрия, измерение давления, перкуссия, осмотр и наблюдение. Особое внимание уделяется состоянию кожных покровов и слизистой ротовой полости; наличию цианоза, отеков; форме грудной клетки; прослушиванию хрипов, свистов, длительности времени выдоха; особенностям мокроты (количество, консистенция, цвет, наличие крови).
Субъективные методы: опрос с целью получения информации о самочувствии, наличии хронических заболеваний легких у родственников, вредных привычках, профессиональных воздействиях, перенесенных болезнях, условиях возникновения кашля и одышки.
Лабораторные и инструментальные методы:
Общеклинический анализ крови.
Цитология мокроты.
Проверка функций внешнего дыхания.
Рентгенология.
Бронхоскопия.
Исследование газов крови. [ REF _Ref464121637 \r \h 4]
Постановка диагноза

Цель: определение особенностей ухода за конкретным пациентом.
Опираясь на данные обследования, выделяют неотложные состояния, наиболее тягостные, ведущие к ухудшению здоровья, препятствующие самообслуживанию. Нарушения могут быть как физиологические, связанные с болезнью, так и психологические, социальные, духовные.
Далее идет планирование. Алгоритм ухода за пациентами формируется на основе выявленных нарушенных потребностей с целью их удовлетворения.
Методы вмешательств: доврачебная помощь; выполнение врачебных назначений; обеспечение комфортными условиями; психологическая поддержка; технические манипуляции; профилактика осложнений; укрепление здоровья; консультирование и обучение. [ REF _Ref464121655 \r \h 8]

Реализация плана

Типы сестринских вмешательств (СВ):
Зависимое СВ. Выполнение назначений врача по проведению лекарственной терапии, физиотерапевтических процедур. Сестринский процесс подразумевает: соблюдение схемы лечения, назначенной врачом; контроль изменений в состоянии больного в результате приема препаратов, предупреждение возникновения побочных эффектов.
Особенности средств, применяемых при хронической обструктивной болезни легких:
Препараты, расширяющие бронхи (антихолинэнергики) — уменьшают влияние блуждающего нерва, вызывающего спазм гладкой мускулатуры. Нужно контролировать возможные побочные эффекты: появление запоров и сухости во рту, нарушение мочеиспускания и зрения.
Бета-агонисты (стимуляторы бета-адренорецепторов), расслабляющие мускулатуру бронхов. Может наблюдаться повышение артериального давления, сердцебиение, тревожность.
Кортикостероиды — гормоны, уменьшающие воспалительный процесс и блокирующие иммунные реакции. Требуют мониторинга изменений основных функций организма (сердечной деятельности, давления, состава крови).
Муколитики разжижают экссудат бронхов и ускоряют его выведение (карбоцистеин, амброксан, ацетилцистеин, амбробене).
Растительные препараты, облегчающие отхаркивание (солодка, термопсис, девясил, чабрец).
Курс антибиотиков назначается врачом при повышении температуры, признаках интоксикации, слабости, выраженной утомляемости.
Оксигенотерапия при нарушении дыхательной деятельности. В условиях лечебного учреждения проводится газовой смесью с увеличенным содержанием кислорода, пропущенной через аппарат Боброва для увлажнения. Способы оксигенотерапии: через носовые катетеры (канюли); с помощью масок; через трахеостомические и интубационные трубки; в кислородных палатках