Сестринский процесс при артериальной гирертонии

СОДЕРЖАНИЕ

2.1. Понятие, предрасполагающие факторы
Артериальная гипертония представляет собой мультифакториальное заболевание, имеющее генетическую предрасположенность. Характеризуется стойким, хроническим повышением систолического (более 140 мм рт.ст.) и диастолического (более 90 мм рт.ст.) артериального давления.
Артериальная гипертония – одно из самых распространенных сердечно – сосудистых заболеваний, частота которой значительно увеличивается с возрастом в странах с переходной экономикой. Распространенность артериальной гипертонии среди взрослого населения (если в качестве критерия выбрать АД 160/90 мм рт.ст.) колеблется, по данным ВОЗ, от 10 до 20%.
Наследственная отягощенность по артериальной гипертонии является одним из самых мощных факторов риска развития данного заболевания. Отмечается тесная корреляция между уровнем артериального давления у родственников первой степени родства – родителей, братьев, сестер. Феномен повышения артериального давления с раннего детства наблюдается в семьях, больных артериальной гипертонией.
В настоящее время артериальная гипертония рассматривается как полигенная болезнь; предполагают, что в ее происхождении важное значение имеет полиморфизм различных генов. Любые генетические факторы являются той основой артериальной гипертонии, которая проявляется под влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов. Нарушение тканевой чувствительности к инсулину является также одним из генетических факторов, предрасполагающих к артериальной гипертонии.
Наследственная предрасположенность в семьях больных артериальной гипертонией с помощью современных методов обследования диагностируется у части родственников, но, по-видимому, артериальная гипертония, являясь мультифакториальным заболеванием, будет иметь различные типы наследования в зависимости от нозологической принадлежности. При этом следует диалектически понимать наследственную предрасположенность, которая реализуется при воздействии неблагоприятных факторов.
Среди важнейших факторов, влияющих на артериальное давление, выделяют возраст, пол, этнические особенности и социально-экономические условия. Систолическое и диастолическое давление неуклонно растет с возрастом, однако есть основания полагать, что повышение артериального давления не является неизбежным спутником старения организма.
Уровень артериального давления в подростковом, молодом и старом возрасте у мужчин становится выше, чем у женщин. В более поздний период жизни эти различия сглаживаются, а иногда у женщин средний уровень артериального давления выше, чем у мужчин. Это объясняется более высокой преждевременной смертностью мужчин среднего возраста с высоким уровнем артериального давления, а также изменениями, происходящими в организме женщины в постклимактерическом периоде.
Популяционные исследования выявили этнические особенности в развитии артериальной гипертонии. Лица с черным цветом кожи имеют более высокий уровень артериального давления, чем другие этнические группы.
Социально-экономические условия играют важную роль экзогенных факторов в реализации генетической предрасположенности к артериальной гипертонии. Основными экзогенными факторами являются острые и хронические стрессы. Неуклонный рост уровня артериального давления и распространенности артериальной гипертонии наблюдается среди малообеспеченных групп населения.
Избыточная масса тела является одним из распространенных факторов риска. Прибавление массы тела на 10 кг сопровождается ростом систолического давления на 2 – 3, а диастолического на 1 – 3 мм рт.ст

. Избыточная масса тела на 30 – 65% определяет развитие артериальной гипертонии в популяциях западных стран (по данным экспертов ВОЗ). При этом центральное ожирение, определяемое по отношению к окружности живота, является предвестником не только артериальной гипертонии, но и снижения толерантности к глюкозе, нарушения липидного обмена и ишемической болезни сердца.
Употребление поваренной соли в количестве, превышающем физиологическую норму, приводит к повышению артериального давления, однако существует обратная связь между артериальным давлением и потреблением калия.
Доказана связь между алкоголем и уровнем артериального давления. Систолическое и диастолическое давление у лиц, ежедневно употребляющих алкоголь, соответственно на 6,6 и 4,4 мм рт.ст. выше, чем у лиц, употребляющих алкоголь раз в неделю.
Физическая активность играет важную роль среди факторов риска артериальной гипертонии. Доказано, что у лиц, ведущих сидячий образ жизни или нетренированных, риск развития артериальной гипертонии на 20 – 50% выше по сравнению с теми, кто ведет более активный образ жизни или хорошо тренирован.
Некоторые факторы окружающей среды (шум, загрязнение, жесткость воды) также являются факторами риска артериальной гипертонии.

2.2. Клиническая картина, стадии артериальной гипертонии
На начальных этапах развития заболевания жалобы могут отсутствовать, эпизодические головные могут быть кратковременными и купироваться спонтанно или приемом анальгина, аспирина и других лекарств (при этом очень редко при головной боли измеряют артериальное давление).
По мере прогрессирования заболевания у пациентов отмечаются:
- периодические ноющие, ломящие боли в височных, лобных, затылочных областях с иррадиацией в глазницы, иногда самостоятельное ощущение тяжести в глазницах или голове;
- нарушение четкости зрения, мелькание «мушек» или «бликов» перед глазами;
- головокружение, тошнота;
- сердцебиение или ощущение сильных ударов сердца без учащения ритма, приступы стенокардии;
- ощущение тяжести в области сердца, ноющие боли, которые могут продолжаться несколько часов;
- слабость, снижение работоспособности;
- волнение, двигательное беспокойство;
- потливость.
Стадии артериальной гипертонии
I стадия: отсутствуют объективные проявления поражения органов – мишеней;
II стадия: имеются поражения одного или нескольких органов – мишеней: генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки (самые ранние изменения); гипертрофия левого желудочка; атеросклеротические изменения (бляшки) в коронарных сосудах, подвздошных, бедренных, почечных артериях, аорте; микроальбуминурия (20 – 300 мг/сут), белок в суточной порции мочи; повышение креатинина в плазме крови (хроническая почечная недостаточность 1,2 – 2 мг %).
III стадия: наряду с перечисленными поражениями органов-мишеней имеются следующие клинические проявления: стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность; инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, гипертензивная энцефалопатия, сосудистые деменции; кровоизлияния или экссудаты с отеком (или без отека) зрительного нерва; креатинин плазмы крови более 2 мг %, почечная недостаточность; расслаивающая аневризма аорты, окклюзивные поражения артерий с клиническими проявлениями (синдром перемежающей хромоты, гангрена, ишемическая болезнь кишечника и др.).
Классификация артериального давления (ВОЗ)
Категория АД Систолическое АД
(мм рт.ст.) Диастолическое АД (мм рт.ст.)
Оптимальное
Нормальное
Повышенное нормальное
Гипертония
I степень (мягкая)
пограничная
II степень (умеренная)
III степень (тяжелая)
Изолированная систолическая
гипертония
пограничная <120
<130
130 – 139

140 – 159
140 – 149
160 – 179
≥180

≥140

140 – 149 <80
<85
85 – 89

90 – 99
90 – 94
100 – 109
≥110

<90

<90

2.3