Сестренский процесс в хирургии и травматологии: сестринский процесс при кровотечениях

Введение

Организм человека пронизан тысячами мелких, средних и крупных сосудов, которые содержат в себе ценную, выполняющую огромное число функций жидкость - кровь. В течение жизни человек испытывает влияние немалого количества вредных факторов, среди них чаще всего встречаются такие травмирующие воздействия, как механические повреждения тканей. В результате этого возникает кровотечение.
Кровотечения – излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки. При этом она изливается наружу или в полость тела (брюшную, грудную или таза) или же органа. Если она остается в ткани, пропитывая ее, это называют кровоизлиянием, если свободно накапливается в ней - гематомой.
Опасность кровотечений заключается в том, что оно может привести к значительной кровопотере. Тяжесть кровопотере определяется скоростью излития крови и продолжительностью кровотечения, поэтому всякое кровотечение должно быть быстро остановлено. Включение защитных сил организма способствует тому, что кровотечение из мелких сосудов часто останавливается самостоятельно. В своей работе, мы рассмотрим виды кровотечений и сестринский процесс для определения классификации и необходимых действий при работе с кровотечением.


ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Сестринский процесс представляет собой метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам. Данная деятельность направлена на удовлетворение физической, биологической потребности пациента, связанной с психологическим, духовным и социальным здоровьем, при которой помощь оказывается посредством имеющихся ресурсов, приемлемых для обеих сторон (медицинской сестры и пациента).
Сестринский процесс определяет конкретную из существующих потребностей и ожидаемому результату ухода за пациентом, прогнозирует последствия, стратегию, направленную удовлетворение нужд пациента. При помощи сестринского процесса оценивается эффективность проведенной сестрой работы, профессионализм сестринского вмешательства. Сестринский процесс гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать.
Этапы сестринского процесса:
Сестринский процесс – представляет особой серию действий, ведущей к определенному результату и включающий 5 основных этапов:
Обследование пациента.
Постановка сестринского диагноза.
Планирование (разработка плана по уходу).
Выполнение разработанного плана.
Оценка собственных предпринятых действий.


2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ПОНЯТИЕ ОБ ОБЪЕМЕ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ.
Кровотечение представляет собой вытекание крови из кровеносного русла (сосуда, ткани, полости тела). Поврежденный сосуд является причиной первичного кровотечения, которое возникает после повреждения сосуда, вторичное кровотечение проявляет себя спустя некоторое время. Обычно, здоровый человек может пережить потерю до 10-15% объёма крови без последующего медицинского осложнения. Донор сдает 8-10% объёма крови.
Кровотечение полости тела носит название:
1. Гемоторакс. Гемоторакс представляется собой скопление крови в нижних отделах плевральной полости (повреждённое лёгкое, сосуд грудной клетки). При этом снаблюдается сдавленное лёгкое смещается в здоровую сторону, нарушая работу сердца (появление одышки, цианоза, клинические симптомы кровопотери)
2. Гемоперитонеум. Гемоперитонеум представляет собой скопление крови в брюшной полости, возникающем при повреждении паренхиматозных органов (боль проявляется относительно анатомическому расположению органа; признак острой кровопотери, вздутие живота, болезненность при пальпации, притупление перкуторного звука в отлогом месте брюшной полости);
3. Гемартроз. Гамертроз представляет собой скопление крови в полости сустава, возникающим чаще всего по причине травмы; наблюдается увеличение сустава, сглаживание контуров, затрудненные болезненный движения);
4. Гемоперикардиум. Гемоперикардиум представляет собой скопление крови в околосердечной сумке; наблюдаются боли в области сердца, одышка, исчезает сердечный толчок, тон сердца становится глухим, набухает шейная вена, учащается пульс.
5. ОЦК - объём циркулирующей крови. При острой кровопотери количество эритроцитов компенсируется выходом в кровеносное русло не циркулирующих до этого эритроцитов, находящихся в депо. ОЦК = масса тела (в кг) на 50 мл (учитывается пол, массы тела, конституция человека, активный образ жизни).

3. ПРИЧИНЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Отмечают два состояния, учитывая фактор повреждения (механическое кровотечение) или патологического разрушения именного состояния стенки сосуда (патологическое кровотечение).

Основные причины кровотечений:
Травматическое повреждение (термическое или механическое).
Болезни сосудов (опухоль, гнойное поражение ткани, атеросклероз, гемангиосаркома).
3. Заболевания свертывающей системы крови и печени (гемофилия, болезнь Виллебранда, фибриногеновая недостаточность, гиповитаминоз К, гепатит, цирроз).
4. Общая болезнь (сахарный диабет, инфекция, недостаток витамина, отравление)
5. Недуг, поражающий орган
Виды кровотечений в зависимости от характера поврежденного сосуда:
Артериальное кровотечение.
Кровотечение происходит из артерии, содержащей насыщенную кислородом кровь, которая притекает от легких к органу и ткани

. Сосуд обычно расположен глубоко в ткани, таким образом для травмы необходимо какое-либо сильное воздействие. Данный тип кровотечения порой прекращается самостоятельно, так как артерия обладает выраженной мышечной оболочкой.
Венозное кровотечение.
Кровотечение происходит из венозного сосуда (отток крови, содержащей продукты метаболизма и углекислый газ). Вена повреждается чаще, поскольку располагается более поверхностно, чем артерия. Данный сосуд не сокращается при травме, однако может слипаться, поскольку его стенка их тоньше, а диаметр больше.
Капиллярное кровотечение
При данном виде кровотечения кровь чаще всего истекает из мелкого сосуда кожи и слизистой оболочки.
Паренхиматозное кровотечение
Обычно такой тип истечения крови виден только хирургу на операции (паренхиматозный орган - печень, селезенка, почки, легкие, поджелудочная железа). Данное кровотечение определить невозможно, поскольку в ткани органа имеются все разновидности, таким образом происходит одновременная травма (смешанное кровотечение). Смешанное кровотечение также наблюдается при обширных ранениях конечностей, так как вены и артерии находятся рядом.
В зависимости от того, остается кровь в полости тела или органа или изливается, выделяют следующие типы кровотечения:
Внутреннее кровотечение. При данном типе кровотечения кровь задерживается внутри; такой вид представляет опасность, поскольку он труден для диагностики и лечения. Также здесь могут отсутствовать внешние признаки истечения крови.
Наружное кровотечение. При наружном кровотечении кровь изливается во внешнюю среду (травма и недуг, поражающий отдельный орган и систему). Таким образом, видимое излияние крови называется явным, а то кровоизлияние, которое происходит в в полый орган, сообщающийся с внешней средой - скрытым.
Острое кровотечение. При остром кровотечении теряется большое количество крови (в данном случае - травмы; потеря при остром кровотечении происходит за короткий промежуток времени, таким образом формируется состояние острой анемии).
Хроническое кровотечение. Причиной хронического кровотечения является длительная потеря небольшого объема крови (хронические заболевания органов с изъязвлением сосудов их стенок; вызывают состояние хронической анемии).
По характеру проявления кровотечения делятся на:
Явные признаки - признаки легко определяются визуально;
Скрытые признаки - малые признаки (выявление микроскопически, химическим способом - реакция Грегерсена);
Интенсивность кровотечения зависит от вида повреждённого сосуда:
Профузное повреждение - истечение из крупного сосуда, пульсирующей широкой струей;
Умеренное повреждение - кровь изливается медленно или узкой струей;
Слабое повреждение - медленное заполнение раны или в виде капель.
По времени возникновения кровотечение бывает:
Первичное (после повреждения сосуда);
Вторичное раннее кровотечение (тот же сосуд; соскальзывание лигатуры или отрыв тромба);
Вторичное позднее - (более длительный срок; при развитии гнойных осложнений в ране)


4. ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Кровотечение является важным диагностическим признаком для распознавания недуга.
Общие
Жалобы пациента:
Слабость, немотивированная сонливость;
Головокружение;
Жажда;
Чувство сердцебиения и нехватки воздуха.
Местные
Наружное излияние крови
Основным местный симптомом является наличие раны на поверхности кожи или слизистой, также как и видимое истечение крови. Однако кровотечение носит разный характер и зависит от типа сосуда.
Капиллярное кровотечение провялится как скопление крупными каплями, которые сочатся из всей поверхности раны (потеря в единицу времени обычно невелика). Цвет кровотечения красный.
Венозное кровотечение истекает довольно быстро при ранении одной или нескольких крупных вен (кровотечение полосками). Цвет темно-красный, бордовый. При повреждении больших вен верхней части тела, наблюдается прерывистое выделение крови(ритм синхронизируется с пульсом, а с дыханием).
При артериальном кровотечении кровь выливается пульсирующими толчками (их частота и ритм совпадают с ударами сердца и пульсом), цвет ее ярко-алый, красный (потеря крови в единицу времени быстрая и значительная).
Проявления скрытого кровотечения:
Легкие - кровь с кашлем (кровохарканье), кровь пенистая, ярко-красная.
Желудок - коричневая (соляная кислота желудочного сока вступает в реакцию с кровью). Могут наблюдаться сгустки.
Кишечник - фекалии приобретают темно-коричневый или черный цвет и вязкую, тягучую консистенцию (дегтеобразный стул).
Почки и мочевой тракт - моча красная (от кирпичного оттенка до бурого с «лохмотьями» - сгустками и кусочками ткани).
Матка и половые органы - кровь красная, имеются кусочки слизистой оболочки.
Прямая кишка - алая кровь каплями может быть обнаружена на фекалиях.
Признаки внутреннего кровотечения
При внутреннем кровотечении истечения крови в окружающую среду. не наблюдается, однако присутствуют общие симптомы кровопотери.
Местные проявления зависят от места повреждения сосуда и полости тела, где присутствует скопление крови.
Желудочки мозга - потеря сознания (спутанность), локальные нарушения двигательных функций и/или чувствительности, кома.
Плевра - боль в груди, одышка.
Брюшная полость - боль в животе, рвота и тошнота, напряжение мускулов брюшной стенки.
Полость сустава - распухание, болезненность при пальпации и активных движениях.
Симптомы кровотечений:
Каждый вид кровотечения характеризуются развитием сходных нарушений гемодинамики:
Снижение АД
Учащенный пульс и дыхание
Общее расстройство (бледность кожных покровов и слизистых)
Ощущение слабости
Потливость
Сонливость
Похолодание конечностей
Внешние симптомы кровопотери:
Бледность кожного покрова и слизистых
Холодный пот
Увеличение частоты сердечных сокращений
Одышка
Расстройства мочеиспускания вплоть до полного отсутствия мочи;
Падение кровяного давления
Частый слабый пульс
Нарушения сознания вплоть до его потери.


5