Санационная бронхоскопия

Введение

Актуальность работы. Бронхоскопия-это процедура, которая позволяет врачу исследовать дыхательные пути с помощью тонкого инструмента-бронхоскопа. Во время бронхоскопии врач осматривает горло, гортань, трахею, нижние дыхательные пути. Бронхоскопия проводится для диагностики проблем дыхательных путей, легких и лимфатических узлов, рака легких, а также для выбора эффективного лечения. Бронхологические исследования занимают одно из ведущих мест в диагностике заболеваний органов дыхания, во многих случаях они имеют решающее значение как в установлении диагноза, так и в определении степени выраженности патологического процесса
На современном этапе развития медицины Лечение воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей является чрезвычайно сложным. Это связано с тем, что успех при данной патологии может быть достигнут только за счет устранения микробных поражений бронхиального дерева, уменьшения бронхиальной обструкции, восстановления бронхиального дренажа (мукоцилиарного аппарата) и стимуляции защитных сил организма (нормализации как общего, так и местного иммунитета). Именно этот метод, решающий все эти проблемы, является санационной бронхоскопией.
Объект исследования: санационная бронхоскопия.
Предмет исследования: лечение воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей с помощью санационной бронхоскопии.
Цель работы: рассмотреть санационную бронхоскопию.
Для осуществления поставленной цели необходимо решить задачи:
- рассмотреть особенности становления санационной бронхоскопии;
- описать применение санационной бронхоскопии.


1. Особенности становления санационной бронхоскопии
Последовательная разработка прямых методов исследования гортани, трахеи и бронхов началась с момента внедрения прямой ларингоскопии в 1884 г Kirstein. На основании углубленных анатомических исследований Killian доказал, что бронхи менее уязвимы при эндоскопии, чем мягкие стенки пищевода. Вместе со своими учениками Brunnings и Eicken Killian изобрел бронхоскопический прибор, который был в дальнейшем усовершенствован. Кроме того, ими была разработана техника и методика бронхоскопии (цит. По Еловой М. Я.). Первым бронхоскопіческую вмешательством Киллиана было извлечение инородного тела (куска кости) в 1897 г В 1904 г Jackson написал первую монографию о трахеобронхоскопии, в которой он называет Killian отцом бронхоскопии. Термин «бронхоскопия» также предложил Killian. На основании литературных данных и собственных наблюдений автор подчеркивает роль бронхоскопии в извлечении инородных тел из трахеи и бронхов. В 1911 г В.Д.Соколов на основании собственных наблюдений привел данные об успешном применении бронхоскопии при лечении абсцессов легкого. В 1924-1926 г. г. М. Ф. Цитович, В. К. Трутнев, А. Г. Лихачев и др. Также опубликовали работать над влиянием бронхоскопии с лечебной целью при различных заболеваниях бронхов и легких (цит. По Еловой М. М.).
Таким образом, бронхоскопия с самого начала своего существования стала важнейшим лечебно-оперативным эндоскопическим методом, и приоритет внедрения бронхоскопии в клинику внутренних болезней принадлежит русским врачам.

2. Применение санационной бронхоскопии
Как показал многолетний опыт применения эндоскопии в пульмонологии-разовые курсы терапевтической бронхоскопии эффективны при пневмонии, абсцедирующей пневмонии или абсцессе легкого, а при обструктивной болезни легких необходимо проводить терапевтические курсы бронхоскопии. Еще в 1956 году Сулас и Мунье-Кун разделили курс медицинской бронхоскопии на 3 этапа. Первый этап- пробное лечение, второй этап-лечение для консолидации, третий этап-лечение для поддержания.
Основными препаратами, применяемыми при медицинской бронхоскопии, являются антисептики, антибиотики, муколитики и иммуномодуляторы.
Лучшим из антисептиков Фурагина была признана калиевая соль -один из самых распространенных препаратов нитрофуранового ряда. Готовят 0, 1% раствор калиевой соли Фурагина в изотоническом растворе натрия хлорида. Диоксидин-антисептик, производное хиноксолина, обладает выраженным антибактериальным действием. Приготовьте 0, 1% или 0, 2% раствор диоксидина на 2% растворе бикарбоната натрия. Дезинфицирующий раствор готовят непосредственно перед применением. Перед введением в бронхиальное дерево его обязательно нагревают до температуры 36-37°

. На одну санацию расходуют от 60 до 140 мл санирующей смеси.
Санация бронхоскопии начинается с удаления содержимого из трахеобронхиального дерева путем отсоса. После этого наиболее пораженные бронхи промывают антисептическим раствором. Одновременно вводят не более 20 мл дезинфицирующей смеси с последующей аспирацией с помощью отсоса. Терапевтическая бронхоскопия завершается введением муколитика и / или антибиотика.
Слизь, вырабатываемая бронхиальными клетками, состоит из гликопротеинов, сульфомуцинов и воды; она содержит большое количество сульфгидрильных групп, которые могут образовывать связи друг с другом с образованием трехмерной мукоидной структуры. Эти связи, называемые "дисульфидными мостиками", очень прочны и могут быть разрушены только восстановителями.
При патологических состояниях образуется повышенное количество дисульфидных мостиков, что приводит к увеличению вязкости и эластичности бронхиального секрета и повышает риск инфицирования в секрете. Впоследствии образуется гнойная мокрота.
Среди первых препаратов, влияющих на реологические свойства бронхиальной секреции, были использованы ферментные препараты-трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза. Препараты вводили в виде ингаляций или эндобронхиальных установок. Обычно значительное разведение мокроты и улучшение ее отхождения наблюдалось к 5-7-му дню лечения, курс составлял 10-15 дней. В настоящее время применение протеолитических ферментов, особенно при лечении пациентам с хронической обструктивной болезнью легких это представляется нецелесообразным из-за возможного развития бронхоспазма вплоть до астматического статуса, повышенной склонности к кровохарканью, аллергических реакций и повышенной деструкции межальвеолярных перегородок при дефиците альфа-1-антитрипсина.
В настоящее время при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся образованием очень вязкой, трудно отделяемой мокроты слизисто-гнойного или гнойного характера, применяют препараты, известные как муколитики или бронхосекретолитические препараты.
Одним из наиболее эффективных препаратов в этой группе является N-ацетилцистеин (Флуимуцил) , N-ацетильное производное природной аминокислоты L-ацетилцистеина. Флуимуцил-это препарат, обладающий прямым муколитическим действием; он влияет на образование слизи путем разрушения дисульфидных мостиков макромолекул мукопротеина, присутствующих в бронхиальной секреции. Такое фармакологическое действие обусловлено наличием в молекуле флуимуцила свободной сульфгидрильной группы, что делает его биологически активным препаратом. В результате воздействия флуимуцила образуются молекулы с более низкой молекулярной массой, и слизь разжижается, так как препарат снижает ее вязкость. Влияние флуимуцила на вязкость и эластичность слизи оценивали на материале трахеобронхиальных выделений животных, а также в исследованиях больных с различными заболеваниями легких с использованием различных методов. Эти исследования показали, что Флуимуцил эффективно снижает вязкость и эластичность слизи, причем зависимость между дозой препарата и временным интервалом, предшествующим реакции. Постепенное увеличение концентрации флуимуцила приводит к более выраженному и быстрому снижению вязкости. Исследования с использованием муциновых моделей выявили постепенное снижение вязкости и эластичности слизи при введении возрастающих концентраций флуимуцила. Активность ресничек эпителия дыхательных путей зависит от степени вязкости секрета, покрывающего эпителий. Оптимальная вязкость в сочетании с адекватной подвижностью ресничек способствуют правильному и эффективному выведению слизи.
Исследования на животных показали, что Флуимуцил повышает мукоцилиарную активность. Это благоприятное влияние на мукоцилиарный транспорт объясняется улучшением активности ресничек и приводит к более эффективному выведению слизи и меньшей степени адгезии к эпителию.
Лечение флуимуцилом приводит к значительному снижению активности эластазы-как в бронхоальвеолярной секреции, так и в плазме крови-что свидетельствует о способности этого препарата предотвращать разрушение легочного эластина вследствие хронического воспаления.
Редокс-сигнализация является частью основных механизмов воспаления, таких как индукция цитокинов, пролиферация, апоптоз и регуляция генов для защиты клеток