Роль участковой медсестры при лечении пациентов с гипертонической болезнью

Введение

Гипертоническая болезнь (ГБ) – одно из самых частых заболеваний сердечно-сосудистой системы, которым только по приблизительным данным страдает треть жителей планеты. Гипертоническая болезнь – это хроническое заболевание, главным клиническим признаком которого является стойкое и продолжительное повышение артериального давления. В соответствии с рекомендациями ВОЗ нормальным считается артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Если у пациента зафиксировано АД более 140-160/90-95 мм рт. ст. в состоянии покоя при двукратном измерении в течение двух врачебных осмотров, можно говорить о ГБ.
Распространенность АГ в России составляет 39,2% среди мужчин и 41,1% среди женщин. Болезнь называют «тихим убийцей», ведь признаки ее могут долгое время отсутствовать, тогда, как изменения в стенках сосудов начинаются уже в бессимптомную стадию, многократно увеличивая риск сосудистых катастроф.
Несмотря на огромный объем накопленных научных знаний, до сих пор нет единого взгляда ни на механизмы формирования этой патологической тенденции, ни на подходы к ее патогенетической терапии. В то же время, хроническая гипертензия, – особенно в сочетании с атеросклерозом, – остается главным источником летальности в современной кардиологии.
В решении проблем пациентов значимую роль играет медицинская сестра, которая выступает как активный помощник врача. Поэтому изучение данной темы очень актуально для медицинских сестер, поскольку они должны обладать огромными знаниями, навыками, опытом по сестринскому процессу при данной патологии.
Целью работы выступило изучение роли участковой медицинской сестры при лечении пациентов с ГБ

Понятие о гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь (первичная, или эссенциальная, гипертензия, болезнь высокого артериального давления) – хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия) [9, с.360]. На долю гипертонической болезни приходится 90-95% общего числа артериальных гипертензий [7, с.453].
В наше время признается, что гипертоническая болезнь «возникает в ответ на множество факторов, нарушающих внутреннюю уравновешенность и адаптированность кровообращения к условиям жизнедеятельности» [1, с.124] К таким факторам относятся:
- наследственная предрасположенность;
- стрессовые состояния, депрессия, тревожность. Гипертоническая болезнь в 10–15% случаев вызвана повышением уровня адреналина - гормона стресса. В процессе воздействия на организм этот гормон сужает просвет кровеносных сосудов. В результате увеличивается нагрузка на сердце, поскольку сердечная мышца начинает выбрасывать больше крови и давление на стенки сосудов возрастает;
- профессиональные вредности - сильный шум, вибрация, постоянное напряжение, работа в ночную смену [2, с.132];
- избыточный вес. Каждый лишний килограмм добавляет в среднем 1–2 мм рт.ст. Жир может откладываться как на поверхности органов, так и внутри сосудов. Из-за этих накоплений артерия сужается, что приводит к нарушению в ней кровотока. В итоге сердечно-сосудистая система получает повышенную нагрузку, стенки сосудов истончаются, выпячиваются и могут разорваться. Это может стать причиной инфаркта или инсульта. Сочетание гипертонической болезни и ожирения встречается довольно часто. Так, в начальных стадиях гипертонии избыточная масса тела выявляется у 30%, а при ГБ II - III стадии - у 40 % больных;
- малоподвижный образ жизни.  У лиц, ведущих сидячий образ жизни или нетренированных, риск развития гипертонии на 20–50% выше по сравнению с теми, кто ведет активный образ жизни;
- нерациональное питание, употребление большого количества жиров и поваренной соли;
- курение, злоупотребление алкоголем. При курении сосуды, как известно, сужаются – это приводит к увеличению давления, иногда на 10–30 мм рт.ст. даже от одной единственной сигареты [11, с.157];
- гормональная перестройка организма, гипертония нередко впервые проявляется во время климакса;
- сахарный диабет. Если гормон инсулин вырабатывается в недостаточном количестве, в организме нарушается обмен веществ. В результате на стенке артерии может откладываться жироподобное вещество - холестерин, которое приводит к образованию атеросклеротических бляшек и развитию атеросклероза;
- определенное социально-экономическое положение [10, с.221];
- возраст. Люди в возрасте старше 50 лет чаще нуждаются в лечении артериальной гипертонии, чем молодежь. Это связано с тем, что их сердечно-сосудистая система уже «изношена» и часто повреждена атеросклерозом или другими сосудистыми заболеваниями.
Патогенез. В результате постоянного напряжения нервной системы и постоянного напряжения нервной системы в клетках коры головного мозга возникают застойные очаги возбуждения, что приводит к временным, а затем и постоянным спазмам мелких артериол и к повышению диастолического (нижнего) давления. В этих условиях, чтобы преодолеть дополнительное сопротивление артериол, сердцу приходится работать с большей силой, оно увеличивается в размерах, и одновременно с этим процессом повышается систолическое (верхнее) давление.
Длительный спазм артериол приводит к развитию стойких изменений в них и к ускоренному развитию атеросклеротического процесса, что еще более ухудшает положение и ведет к длительной гипертонии.
Клинически ГБ проявляется следующими синдромами:
1. Синдром артериальной гипертензии: головные боли, головокружения, нарушение зрения, повышение АД, акцент II тона над аортой, тахикардия.
2. Кардиальный синдром: кардиалгии, аритмии, одышка, гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность.
3. Церебральный синдром: снижение памяти, проявления церебро-васкулярной болезни.
4. Почечный синдром: микроальбуминурия, отеки, почечная недостаточность.
5. Астеновегетативный синдром: снижение работоспособности, гиперемия и повышенная потливость [12, с.717].
Диагностика ГБ и обследование пациентов с АГ должна проводиться в строгой последовательности и отвечать определенным задачам:
- определение стабильности повышения АД и его степени;
- исключение симптоматической АГ или идентификация ее вида;
- выявление наличия других факторов риска ССЗ и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение;
- определение наличия поражений органов-мишеней и оценку их тяжести.
В широкой медицинской практике получил всеобщее признание манжетный метод Рива-Роччи, усовершенствованный Н.С. Коротковым, предложившим в 1905 г. вместо пальпации пульса на лучевой артерии использовать аускультацию артерии дистальнее ее сдавления манжетой, всего удобнее - в локтевой ямке. Это позволяет определять как максимальное давление, так и минимальное давление по появлению и исчезновению коротковских тонов [8, с.429].

Гипертонический криз

Независимо от стадии гипертонической болезни, у пациентов может развиться гипертонический криз - резкое повышение артериального давления

.
Гипертонические кризы часто сопровождаются:
- сильными пульсирующими головными болями;
-резкими головокружениями;
- тошнотой;
- «мушками в глазах».
 На фоне гипертонического криза резко повышается вероятность осложнений, в том числе – угрожающих жизни:
Кровоизлияние или инфаркт головного мозга.
Острая гипертензивная энцефалопатия, возможно – с отеком мозга.
Отек легких.
Острая почечная недостаточность.
Инфаркт миокарда.
Инсульт.
Сердечная недостаточность.
Ретинопатия.
Расслаивающая аневризма аорты [3, с.156].
При появлении симптомов гипертонического криза необходимо оказать первую помощь:
- сразу же вызвать скорую помощь;
- уложить больного на кровать так, что голова была приподнята, если дело происходит на улице, подложить под голову пиджак или куртку;
- сразу же измерить артериальное давление и периодически измерять его до приезда врача скорой помощи;
- при повышенном давлении дать больному то лекарство, которое он обычно принимает;
- освободить тело пациента от всего, что может сдавливать: расстегнуть ворот рубашки, ослабить узел галстука, расстегнуть ремень;
- открыть окно, если криз произошел в помещении;
- поставить горчичник на икры ног и затылок;
- сделать теплые ванны для рук и горячие для ног, поставьте на голову холодный компресс;
- постараться успокоить больного.
После гипертонического криза больному требуется следующий сестринский уход:
1. Строго следить за соблюдением постельного режима.
2. Давать назначенные врачом лекарства.
3. Быть внимательной, предупредительной. Больной может быть раздражён, а ему необходим психологический покой.
4. Готовить пищу без соли, согласно диете.
5. Пациенту необходим продолжительный и глубокий сон. При бессоннице давать ему на ночь снотворное или успокоительное (по назначению врача).
6. Не допускать, чтобы больной курил или принимал алкоголь.

Профилактика ГБ

В качестве первичной профилактики гипертонической болезни врачи рекомендуют не обращаться к медикаментозным препаратам, а принять меры организационного и физического характера, такие как:
Отказ от курения.
Ограничение употребления спиртных напитков (для мужчин – не более 30 мл крепких спиртных напитков в день, для женщин – не более 20 мл).
Снижение употребления соли.
Рациональное питание.
Включение в ежедневный рацион продуктов, богатых калием, магнием и кальцием (курага, чернослив, изюм без косточек, запеченный картофель, фасоль, петрушка, нежирный творог, свекла, желтки куриных яиц) [1, с.112].
Борьба с гиподинамией (снижением физической активности).
Физическая нагрузка. 
Борьба с ожирением (пытаться похудеть резко не рекомендуется: снижать массу тела можно не более, чем на 5-10% в месяц).
Четкий режим дня с постоянным временем подъема и отхода ко сну.
Предупреждение стрессов.
Лечение заболеваний почек, сосудов, сердца, желез внутренней секреции.
Вторичная профилактика гипертонической болезни включает в себя регулярный прием гипотензивных средств, предупреждение кризов, своевременное лечение патологии внутренних органов. Особенность вторичной профилактики в том, что в данной ситуации широко применяются лекарственные препараты.
 
Основные методы немедикаментозного и медикаментозного лечения

Целью лечения АГ считается максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Это означает, что при лечении больного гипертонической болезнью врач должен руководствоваться не только снижением АД, но и проводить коррекцию устранимых факторов риска: курения, дислипидемии, ожирения, гипергликемии и сопутствующих заболеваний - сахарного диабета (СД) и др.
Целевым уровнем АД при лечении АГ считается АД <140/90 мм рт.ст. При хорошей переносимости проводимой терапии следует стремиться к еще более низким цифрам АД. При сочетании АГ с СД, а также у пациентов с высоким и очень высоким уровнем риска, в том числе, с сопутствующими клиническими состояниями (инсульт, ИМ, почечная дисфункция, протеинурия) целевым считается АД <130/80 мм рт. ст. Тактика антигипертензивной терапии определяется в соответствии со степенью сердечно-сосудистого риска и степенью АГ.
Терапия АГ включает немедикаментозные вмешательства и лекарственное лечение. Основой антигипертензивной терапии считаются немедикаментозные вмешательства, которые направлены на изменение образа жизни и обязательны для всех пациентов с АГ, а также для лиц с высоким нормальным АД. К немедикаментозным методам, направленным на изменение образа жизни относятся:
- прекращение курения. Методами борьбы с курением выступают:
а) врачебная помощь;
б) пластыри и никотиновая жвачка;
в) гипноз или кодирование;
г) акупунктура;
д) спорт и т.д.;
- снижение избыточной массы тела приводит к снижению АД и оказывает влияние на ассоциированные факторы риска;
- ограничение потребления поваренной соли (хлорида натрия) до 5 г/сут. Приводит к снижению АД в среднем на 4-6 мм рт.ст. [10, с.227];
- ограничение избыточного потребления алкоголя до 20-30 г чистого этанола в сутки для мужчин и 10-20 г/сут. для женщин и мужчин с низкой массой тела;
- адекватное сбалансированное питание с высоким содержанием растительной клетчатки, поли- и мононенасыщенных жиров, калия, кальция и магния и с ограничением общей калорийности и насыщенных жиров;
- увеличение физической активности за счет умеренных аэробных физических нагрузок: быстрая ходьба по 40 мин не менее 4 раз в неделю.
Лечебная физкультура применяется как метод лечения для улучшения гемодинамики и повышения выносливости организма, изменения обменных процессов (увеличение толерантности к глюкозе, снижение холестерина, и липопротеинов низкой плотности, активизация жирового обмена), улучшение состояния двигательной системы (устранение миофасциальных изменений и мышечного дисбаланса, повышение выносливости мышц) [2, с.127].
Тактика лекарственной терапии АГ.
1. Долгосрочный (пожизненный) прием препаратов.
2. Основная польза антигипертензивной терапии заключается в снижении АД [6, с.143].
3. Для начала и поддержания антигипертензивной терапии в виде моно или комбинированной терапии можно использовать семь основных классов антигипертензивных препаратов (таблица 2).


Таблица 2
Основные классы антигипертензивных препаратов
Группа препаратов Препараты
бета-адреноблокаторы
метопролол, бисопролол, бетаксолол, атенолол, надолол, пиндолол и др
диуретики
гипотиазид, фуросемид, индапамид, спиронолактон, хлорталидон, триамтерен и др.
ингибиторы АПФ каптоприл, эналаприл, фозиноприл, рамиприл, беназеприл, хинаприл, лизиноприл, спираприл и др
блокаторы рецепторов ангиотензина II лозартан, ирбесартан, эпрозартан, вальсартан и др.
антагонисты кальция нифедипин, амлодипин, верапамил, дилтиазем, фелодипин и др.
препараты центрального действия метилдопа, клонидин, гуанфацин, моксонидин и др.
альфа-адреноблокаторы
доксазозин, празозин и др.

4. Существует ряд состояний, при которых доказана польза применения отдельных групп препаратов перед другими.
5. Предпочтение следует отдавать препаратам, которые обладают антигипертензивным эффектом в течение 24 ч при однократном назначении, поскольку простой режим лечения способствует приверженности пациентов.
Помимо монотерапии при лечении гипертонической болезни используются комбинации из двух, трех и более антигипертензивных препаратов