Разрыв мочевого пузыря по медицине

Введение

Нижние мочевые пути представляют единую систему, состоящую из мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры).
Основными функциями нижних мочевых путей является накопление (удержание), своевременное и полное выведение мочи. Мочеиспускание является физиологическим актом, который обеспечивается одновременным сокращением мочевого пузыря и расслаблением замыкательных мышц (сфинктеров) уретры.
Управление функциями нижних мочевых путей осуществляется при сложном взаимодействии сознательных и непроизвольных нейрорефлекторных механизмов головного и спинного мозга.
Мышцы тазового дна одинаковы у мужчин и женщин, однако у мужчин шейка мочевого пузыря более выражена, а простата и наружный рабдосфинктер способствуют дополнительной поддержке шейки мочевого пузыря. У женщин леваторная мускулатура и наружный сфинктер являются основными поддерживающими структурами для мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря представлена связанными между собой пучками гладкомышечных волокон, которые образуют так называемый детрузор. Между пучками гладкой мускулатуры находится соединительная ткань, которая обеспечивает мочевому пузырю функцию эластичности. Внутренний сфинктер уретры представлен мышечными пучками шейки и проксимальной уретры. Вокруг уретры и внутреннего сфинктера расположены волокна поперечно-полосатой мускулатуры (периуретральная полосатая мускулатура), которые входят в состав тазового дна и образуют наружный сфинктер
Уретра у женщин представляет собой канал протяженностью 2,5-5см, по просвету которого мочевой пузырь сообщается с внешней средой.
Уретра у мужчин, по своей сути, является полым трубчатым органом со сложной анатомией протяженностью от 16 до 26см. Мужская уретра является частью половых органов (половой член, предстательная железа) и дополнительно выполняет копулятивную функцию (выведение спермы при семяизвержении).


1.Информация о мочевом пузыре
Что такое мочевой пузырь(Приложение 1)? Мочевой пузырь – шарообразный орган, который расположен в области таза. Мочевой пузырь является конечной точкой жидких продуктов. Мочевой пузырь представлен мышечной тканью, которая позволяет создавать достаточное давление для процесса мочеиспускания.
Мочевой пузырь находится в окружении костями таза, которые защищают от большинства травм.
Классификация повреждений мочевого пузыря.
1.Повреждение
Закрытые
- Ушиб;
- Неполный и полный разрыв;
- Двухэтапный разрыв;
- Отрыв мочевого пузыря от уретры.
Открытые
- Ушиб;
- Ранение неполное;
- Полное;
- Отрыв мочевого пузыря от уретры.
2. По виду ранящего снаряда: ножевые, пулевые, осколочные; вследствие действия взрывной волны.
3.По отношению к брюшной полости: внутрибрюшные, внебрюшные, смешанные.
4.По локализации: передняя и боковая стенка, верхушка, дно, шейка пузыря, мочепузырный треугольник

.
5.По наличию повреждений других органов: изолированные, сочетанные с повреждениями костей таза, органов брюшной полости, внебрюшинных органов живота и таза, других органов и областей тела.
6.По наличию осложнений: не осложненные, осложненные шоком, кровопотерей, перитонитом, мочевой инфильтраций, мочевой флегмоной, остеомиелитом, уросененсом и др.Разрыв мочевого пузыря является большой редкостью.


2. Операция на мочевом пузыре.
Данный тип операции является экстренной урологической операцией. Основная суть операции состоит в получении доступа к передней и в крайних случая к боковым стенкам мочевого пузыря. Является ли данная операция кровавой? При внебрюшинном разрыве брюшной полости не требуется, при внутрибрюшном выполняется лапаротомия. Операция является одномоментной.
2.1Симптомы повреждения мочевого пузыря
Разрыв мочевого пузыря сопровождается попаданием мочи в брюшную полость. В скором времени это приводит к возникновению разлитого мочевого перитонита, который, при отсутствии лечения, неизбежно заканчивается смертью. В такой ситуации больного беспокоят острейшие боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки и отсутствие позывов к мочеиспусканию. Если моча и выделяется, то в совсем незначительном количестве, перемешанная с кровью и гноем.
2.2Лечение травм мочевого пузыря
Ушиб: В большинстве случает стенки мочевого пузыря не разрываются, а происходит ушиб мочевого пузыря. Если это происходит, необходимо катетеризировать мочевой пузырь катетером с большим просветом, для того чтоб дать возможность выхода сгусткам. Как только моча становится прозрачной, и ваш доктор решит, что нет необходимости в дальнейшем присутствии катетера в мочевом пузыре,  ваш доктор удалит вам уретральный катетер.
Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря: Если разрыв произошел на вершине пузыря, то возможно сообщение с брюшной полостью, которая содержит все жизненно важные органы (печень, селезенка и кишечник). Это повреждение должно быть хирургически восстановлено. Моча, излившаяся в брюшную полость, является серьезной проблемой. В таком случае производят разрез на передней брюшной стенке и зашивают разрыв мочевого пузыря. В послеоперационном периоде катетер остается в мочевом пузыре в течение нескольких дней, для того, чтобы дать возможность поврежденным тканям восстановить свою структуру.
Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря: Если разрыв на дне или на боковых стенках мочевого пузыря, моча попадает не в брюшную полость, а в мягкие  ткани вокруг мочевого пузыря. Большинство урологов считают, что такое повреждение требует хирургического лечения, но в некоторых случаях необходима катетеризация мочевого пузыря уретральным катетером большого диаметра, чтобы позволить мочевому пузырю опорожняться от мочи и крови в мочеприемник