Разработка управленческих решений

Введение

Актуальность данной темы состоит в необходимости реализации и постоянном совершенствовании государственной политики для обеспечения сохранения и улучшения здоровья граждан. Современный этап развития здравоохранения Российской Федерации знаменуется, прежде всего, его реформированием. Политика в сфере здравоохранения считается составным элементом социальной политики государства. Наиболее широкий взгляд на проблему показывает, что политика здравоохранения сопряжена со многими иными направлениями общей политики государства. К примеру, находится налогообложение табачных изделий и законодательно поставленный запрет курения сигарет в местах публичного нахождения, косвенно влияющие на здоровый образ жизни людей; строгий экологический и прочий контроль со стороны уполномоченных организаций за уровнем загрязнения воздушной и водной среды; санитарно-эпидемиологический надзор за качеством пищи, наблюдение всевозможных служб за условиями труда и т. д. Существенную значимость в данном процессе играют идеологические методы государственной политики, представляющие собой государственное влияние на сознание человека, что связано с использованием разного рода призывов, девизов, общественно-политических программ, соц. концепций и остальных средств массового воздействия (к примеру, на пачках сигарет от имени государства - Министерства здравоохранения России имеется надпись, предостерегающая о том, что табакокурение небезопасно для здоровья). Тем не менее, даже если придерживаться узкого понимания политики здравоохранения (как предоставления медицинских услуг), очень важно включить сюда утверждение предупредительных, профилактических мер, исполнение усилий по изменению окружающей среды человека, снабжение фармацевтических и консультационных услуг, регулировка цен на услуги нетрадиционной медицины. При разработке и реализации гос. политики в сфере здравоохранения с надобностью возникает вопрос о социальных приоритетах, т. е. социальных задачах и проблемах, которые признаются обществом на данном этапе его становления наиболее важными и неотложными, требующими первоочередного решения. Обозначая актуальность данной темы, я говорю о том, что государство это особый механизм который поддерживает здоровье нации нашей страны и его политика в сфере здравоохранения является наиболее важной на сегодняшнее время.
Цель данной работы проанализировать исполнение государственных решений в сфере здравоохранения, и рассмотреть участников принятия решений в сфере здравоохранения.
Объектом работы является государственная политика в сфере здравоохранения.
Предметом работы является: участники принятия и исполнения государственных решений в сфере здравоохранения и их взаимодействие
Теоретической основой исследования послужили фундаментальные труды отечественных ученых по теории управления решений. Мною изучались концепции и методы оценки эффективности функционирования участников принятия решений государственной политики в сфере здравоохранения, а также отечественный опыт оценки эффективности реализации государственной политики. Среди авторов, данной проблематикой, следует отметить таких ученых как A.B. Решетников, В.А. Абчук, Б.Г. Литвак, Ю.И. Григорьева, Н.Б. Грищенко, P.M. Зельковича, А.Л. Линденбратена, Э.М. Фрида, В.И. Шевского, И.М. Шеймана, C.B. Шишкина и др.


Глава 1. Теоретические аспекты принятия и исполнения решений в сфере управления здравоохранением
1.1. Понятие и сущность государственной политики в сфере здравоохранения
Определим основные понятия, касающиеся темы работы, которыми являются «здравоохранение» и «государственная политика». Здравоохранение - это институт реализации государственных гарантий в области охраны здоровья с системной формой устройства, представляющий собой, с организационно-правовой точки зрения, неоднородную систему. Следует отметить, что понятие системы здравоохранения в настоящее время также не закреплено ни в одном из действующих нормативных правовых актов, однако, сам термин «система здравоохранения» можно встретить, например, в п.2 ст.41 Конституции РФ, устанавливающем, что «В Российской Федерации, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения…». Ключевая роль системы здравоохранения в современной общественной системе обусловлена его спецификой. Здравоохранение, в отличие от других сфер имеет ярко выраженный внешний эффект. Благодаря этому, услуги здравоохранения принято рассматривать в качестве социально-значимых благ. Государственная политика (общественная политика) представляет собой совокупность целей, задач, приоритетов, принципов, стратегических программ и плановых мероприятий, которые разрабатывают и реализуют органы государственной власти, привлекая для этого институты гражданского общества. Государственная политика является целенаправленной деятельностью органов государственной власти в сфере решения общественных проблем, достижения и реализации общезначимых целей развития всего общества или его отдельных сфер. Государственное управление здравоохранением - это целенаправленная, планомерная, непрерывная деятельность органов государственной власти, которая проявляется в исполнительно-распорядительном по форме и организующем по содержанию воздействии на управляемые объекты (учреждения здравоохранения) и преследует своей целью обеспечение граждан гарантированным государством правом на получение бесплатной, качественной и высокотехнологической медицинской помощи. Под государственной политикой в сфере здравоохранения будем понимать систему ценностей и целей, совокупность управленческих мер, решений и действий, направленных на обеспечение государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в надлежащем объеме и соответствующего качества для снижения смертности, повышения рождаемости, увеличения продолжительности жизни населения страны. В России на федеральном уровне охрана здоровья, санитарно-эпидемиологическое благополучие населения страны возлагается на Министерство здравоохранения Федерации, которое является центральным отраслевым органом руководства здравоохранением в составе правительства и возглавляемое Министром здравоохранения, организационная структура и штатное расписание Министерства здравоохранения Российской Федерации утверждается соответствующим Постановлением правительства. Правительство Российской Федерации в свою очередь осуществляет федеральную государственную политику в области здравоохранения и финансирует федеральные программы. Президент Российской Федерации руководит реализацией федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан. При этом Министерство здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) осуществляющим следующие функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств для медицинского применения, включая вопросы организации профилактики заболеваний, в том числе инфекционных заболеваний и СПИДа, медицинской помощи, медицинской реабилитации и медицинских экспертиз (за исключением медико-социальной экспертизы и военно-врачебной экспертизы), фармацевтической деятельности, включая обеспечение качества, эффективности и безопасности лекарственных средств для медицинского применения, обращения медицинских изделий, санитарно-эпидемиологического благополучия населения, медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда, медико-биологической оценки воздействия на организм человека особо опасных факторов физической и химической природы, курортного дела, а также по управлению государственным имуществом и оказанию государственных услуг в сфере здравоохранения, включая оказание медицинской помощи, внедрение современных медицинских технологий, новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, проведение судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз, организацию среднего, высшего, послевузовского и дополнительного медицинского и фармацевтического образования и предоставление услуг в области курортного дела. Важно отметить, что среди основных функций Министерства здравоохранения необходимо указать следующие: разработка и реализация программ по развитию здравоохранения, базовой программы обязательного медицинского страхования; разработка программ подготовки медицинских и фармацевтических работников; разработка и реализация мер по спасению жизни людей в чрезвычайных ситуациях; развитие материально-технической базы здравоохранения координация и финансирование научных исследований; разработка порядка лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности; разработка и утверждение стандартов медицинской помощи и контроль за их соблюдением; сертификация лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения; разработка единой системы статистического учета и отчетности в органах и учреждениях здравоохранения международное сотрудничество в области здравоохранения.
1.2 Участники принятия государственных решений в сфере здравоохранения

Выработку же государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения осуществляет федеральный орган исполнительной власти, которым является Министерство здравоохранения Российской Федерации (далее — Министерство здравоохранения РФ, Минздрав России). Во всяком случае, постановлением Правительства РФ от 31 мая 2012 г

. № 533 «О некоторых вопросах организации деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и Федерального медико-биологического агентства» установлено, что Министерство здравоохранения РФ является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, обращения лекарственных средств, обеспечения их качества и безопасности, медицинской помощи и медицинской реабилитации, фармацевтической деятельности, санитарно-эпидемиологического благополучия населения, медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда, медико-биологической оценки воздействия на организм человека особо опасных факторов физической и химической природы, а также по управлению государственным имуществом в сфере здравоохранения, оказанию государственных услуг, включая оказание высокотехнологичной медицинской помощи и проведение судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз.
Министерство здравоохранения РФ руководствуется в своей деятельности Конституцией РФ, федеральными законами, актами Президента РФ и Правительства РФ, международными договорами России, а также Положением о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденным постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 г. № 6081.
Структурно Министерство здравоохранения РФ состоит из следующих подразделений:
Министр, назначаемый Президентом РФ; Заместители министра; Помощники министра; Департаменты (всего —15):
организации медицинской профилактики, скорой, первичной медико-санитарной помощи и санаторно-курортного дела;
специализированной медицинской помощи и стандартизации в здравоохранении;
медицинской помощи детям и службы родовспоможения;
образования и кадровых ресурсов;
охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия человека;
государственного регулирования обращения лекарственных средств;
лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий;
анализа, прогноза, развития здравоохранения и медицинской науки;
информационных технологий и связи;
имущественного комплекса;
международного сотрудничества и связей с общественностью;
финансово-экономический департамент;
правовой департамент;
департамент учетной политики и контроля;
департамент управления делами.
К полномочиям Министерства здравоохранения РФ Федеральный закон «Об основах охраны здоровья...» (ч. 2 ст. 14) относит:
проведение единой государственной политики в сфере здравоохранения, разработку и реализацию программ формирования здорового образа жизни и других программ в сфере охраны здоровья, реализацию мер по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, санитарно-эпидемиологическому благополучию населения, оказанию медицинской помощи, санитарно-гигиеническому просвещению. Заметим, что данный закон в отличие от названного постановления Правительства РФ относит к полномочиям Минздрава России не выработку, а именно проведение государственной политики в сфере здравоохранения, хотя Конституция РФ (п. «в» ст. 14) возлагает это на Правительство РФ в целом;
установление требований к размещению медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения;
координацию деятельности в сфере охраны здоровья федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;
утверждение порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации;
утверждение соответствующей номенклатуры в сфере охраны здоровья (медицинских организаций, коечного фонда по профилям медицинской помощи, медицинских услуг, должностей медицинских и фармацевтических работников, специальностей специалистов, имеющих медицинское и фармацевтическое образование);
утверждение типовых положений об отдельных видах медицинских организаций, включенных в номенклатуру медицинских организаций;
установление общих требований к структуре и штатному расписанию медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения;
установление порядка организации и проведения медицинских экспертиз;
утверждение порядка организации и проведения экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий;
утверждение правил и методик в области статистического учета и отчетности, стандартов информационного обмена в сфере охраны здоровья, применяемых медицинскими и фармацевтическими организациями;
утверждение порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья, унифицированных форм медицинской документации, в том числе в электронном виде;
утверждение порядка аттестации специалистов, имеющих высшее и среднее медицинское и (или) фармацевтическое образование для присвоения им квалификационной категории;
утверждение порядка организации направления граждан Российской Федерации на лечение за пределы территории России за счет средств федерального бюджета;
утверждение порядка проведения медицинских осмотров;
утверждение перечня профессиональных заболеваний;
утверждение порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, медицинских изделий, форм рецептурных бланков на них, порядка оформления, учета и хранения этих бланков;
организация медицинской эвакуации граждан федеральными государственными учреждениями.
Министерство здравоохранения РФ осуществляет также иные полномочия, предусмотренные действующим законодательством (в частности, п. 7 и 8 ст. 15 Федерального закона «Об основах охраны здоровья...»).
Как записано в вышеуказанном Положении, Министерство здравоохранения РФ наряду с разнообразными организационными, информационными и иными полномочиями осуществляет также нормотворческие функции. В частности, Минздрав России вносит в Правительство РФ проекты федеральных законов, нормативных правовых актов Президента РФ и Правительства РФ и другие документы, относящиеся к установленной сфере деятельности Министерства и к сферам деятельности подведомственных ему федеральной службы и федерального агентства, а также проект ежегодного плана работы и прогнозные показатели деятельности Министерства.
Кроме того, на основании и во исполнение Конституции РФ, федеральных законов, актов Президента и Правительства РФ Министерство самостоятельно принимает нормативные правовые акты. Всего Минздрав России имеет право издавать в установленном порядке в пределах своей компетенции нормативные правовые акты (судя по вышеуказанному Положению) по 208 вопросам здравоохранения и медицинской деятельности в Российской Федерации. Эти нормативные документы являются обязательными для исполнения всеми медицинскими организациями, физическими и юридическими лицами независимо от форм собственности.
Так, в соответствии с п. 1 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья...», медицинская помощь оказывается в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, а также на основе Стандартов медицинской помощи, разрабатываемых Министерством здравоохранения РФ.
В настоящее время Министерством здравоохранения РФ утверждено более 60 Порядков оказания различных видов медицинской помощи. Все они размещены на официальном сайте Министерства. Распространенным нормативным актом Минздрава России является также Стандарт медицинской помощи. Этот медико-экономический документ разрабатывается в целях планирования и организации медицинской помощи (в том числе применительно к системе обязательного медицинского страхования (ОМС), и выравнивания на основе единых для всей страны стандартов финансовых условий, в которых функционирует система здравоохранения. На данный момент Минздравом России принято более 200 таких документов, продолжается разработка новых стандартов.
Глава 2. Оценка практики принятия и исполнение решений в сфере управления здравоохранением
2.1 Анализ результатов приятия и исполнения решений в сфере управления здравоохранением

Государственная программа определяет цели, задачи, основные направления развития здравоохранения и мероприятия, механизмы их реализации и финансовое обеспечение.
Объём финансового обеспечения госпрограммы на 2013–2020 годы из всех уровней бюджетной системы составляет 26 620,8 млрд рублей, в том числе средства федерального бюджета – 2451,2 млрд рублей, средства консолидированных бюджетов субъектов Федерации – 11 079,4 млрд рублей, средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 13 090,2 млрд рублей.
Ответственным исполнителем госпрограммы является Минздрав России, соисполнителем – ФМБА России, участниками определены МИД России, Минобороны России, Минпромторг России, Минсельхоз России, Минтруд России, Минэнерго России, Минфин России, Минэкономразвития России, ФНС России, ФСИН России, Росздравнадзор, Роспотребнадзор, ФССП России, Росавиация, Росимущество, Росавтодор, Росморречфлот, ФАНО России, ФОМС.
В этой программе сформулированы основные направления развития сферы здравоохранения. Программа отражает основные подходы для решения таких вопросов как:
совершенствование инфраструктуры здравоохранения
повышение качества в оказание медицинской помощи
улучшение подготовленности медицинских кадров
повышение заработной платы в отрасли здравоохранения
Государственная программа разработана Минздравом России в сотрудничестве с научной и медицинской общественностью и прошла общественное обсуждение, в том числе на площадке Открытого правительства.
Основой для формирования мероприятий, направленных на борьбу с такими серьезными социально значимыми заболеваниями, как болезни системы кровообращения, туберкулез, злокачественные новообразования, послужили результаты проведенного анализа реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» и программ модернизации, обобщение положительного опыта, накопленного за время реализации этих крупномасштабных проектов.
Реализация мероприятий Госпрограммы предусмотрена в два этапа: первый этап - с 2013 по 2015 год, второй этап - с 2016 по 2020 год.
Государственная программа включает состоит из подпрограмм:
«Провести профилактику и сформировать здоровый образ жизни