Пути улучшения качества неотложной помощи больным уретеролитиазом

Актуальность исследования. Мочекаменная болезнь (уролитиаз) одна из самых распространенных урологических заболеваний, которое характеризуется частым возникновением рецидивов (повторным возникновением камней).
Мочекаменная болезнь занимает 2 место в структуре урологических заболеваний и составляет 30-45% заболеваний мочеполовой системы. Почти у каждого 8-10 больного процесс двусторонний.
В странах Евросоюза МКБ болеет 2% населения и отмечается тенденция к росту ее частоты. В России также отмечается увеличение числа больных мочекаменной болезнью. За последние 10 лет показатель распространенности в стране вырос с 200 до 300 на 100 000 населения.
Ежегодно прирост заболеваемости уролитиазом составляет около 10%, а средний общемировой показатель составляет 6,0-7,0%. Одновременно в 1,4 раза увеличился уровень смертности. Отмечена тенденция увеличения числа урологических операций при уролитиазе, которые имеют паллиативный характер, что ведет к инвалидизации лиц трудоспособного возраста, так как у двух третей пациентов она развивается в возрасте 20-50 лет и является причиной ранней инвалидизации почти 20% заболевших. Среди общего спектра причин инвалидности в урологической практике заболеваемость МКБ занимает третье место.
Проблеме уролитиаза посвящены многочисленные научные исследования. Однако, большинство из них касаются отдельных вопросов этиологии и патогенеза заболевания, взаимосвязи с факторами риска (С. Н. Шамраев и др., 2014; H. A. Fink et al., 2009; H. L. Figge 2011; H. S. Bagga et al., 2013; C. Xu et al., 2015; A. Shadman, B. Bastani, 2017), усовершенствованию методов диагностики (P. Cunningham et al., 2016; K. M. Sternberg et al., 2016; D. T. Tzou et al., 2017), лечения (И. А. Деркач и др., 2015; M. S. Pearle et al., 2014; D. Assimos et al., 2016; C. Türk et al., 2016) и метафилактики (Т. И. Ермоленко и др., 2013; С. А. Возианов и др., 2014; В. И. Вощула, 2015; В. В. Спиридоненко и др., 2015; Д. В. Черненко и др., 2015), оптимизации оказания специализированной урологической помощи (С. П. Дмитришин, 2012; С. А. Возианов и др., 2013; К. С. Собчинский, 2016). Несмотря на несомненную их ценность возникает потребность в основе современного уровня знаний и возможностей комплексно оценить ситуацию с тем, чтобы разработать и предложить оптимальную целостную систему организации оказания медицинской помощи больным МКБ. Поэтому вопросы профилактики, ранней диагностики и оказания неотложной помощи сегодня чрезвычайно актуальны.
Цель исследования: научно обосновать, разработать систему медицинской помощи больным на мочекаменную болезнь.
Задачи исследования, обусловленные поставленной целью, предусматривали:
1. Провести системный анализ и обобщение информации о эпидемиологии мочекаменной болезни, имеющегося мирового и отечественного опыта по организации оказания медицинской помощи при ней.
2. Проанализировать заболеваемость, распространенность и первичную инвалидность населения вследствие мочекаменной болезни.
3. Исследовать влияние различных экзо- и эндогенных факторов на возникновения и рецидивирования мочекаменной болезни.
4. Проанализировать отечественную и мировую нормативно-правовую базу с организации медицинской помощи при уролитиазе, разработать маршруты пациентов.
5. Научно обосновать, разработать систему медицинской помощи больным мочекаменной болезнью.
Научная база исследования:
Объект исследования: организация медицинской помощи больным мочекаменной болезнью.
Предмет исследования: пути совершенствования качества оказания неотложной помощи при мочекаменной болезни.
Методически исследования было разделено на три организационных периода:
- январь-февраль 2019: изучение проблемы, эпидемиологической ситуации, показателей деятельности урологических подразделений учреждений здравоохранения по данным национальной системы медико-статистического учета;
- март-апрель 2019.: углубленное исследование факторов риска возникновения и рецидивирования камнеобразования в мочевыводящих путях и деятельности урологических подразделений учреждений здравоохранения по данным репрезентативных выборочных исследований;
- май-июнь 2019: научное обоснование, разработка системы медицинской помощи больным МКБ.
Методы исследования:
- системный подход и системный анализ - для комплексной оценки объекта, предмета исследования, их системных взаимосвязей и выявление проблем организации оказания медицинской помощи больным МКБ;
- библиосемантичний - для изучения существующих подходов к решению проблемы организации оказания медицинской помощи больным МКБ;
- эпидемиологический - для изучения уровней и динамики показателей заболеваемости, распространенности и инвалидности населения в результате МКБ;
- медико-статистический - для сбора, обработки и анализа полученной во время исследования информации;
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
- выявлены особенности динамики заболеваемости МКБ среди взрослого населения и их связь с доступностью медицинской помощи и профилактических техногий.
- комплексно оценено состояние существующей системы медицинской помощи больным МКБ за ее структурными, процессными и результативными составляющими и предложено на этой основе новую концепцию оптимизации ее организации;
Теоретическое значение работы состоит в дополнении теории социальной медицины в части учения о здоровье населения и управления охраной здоровья, в частности организации оказания неотложной медицинской помощи больным МКБ.
Практическое значение полученных результатов заключается в том, что они стали основанием для:
- уточнение критериев госпитализации больных МКБ;
- установление направлений совершенствования отечественной системы оказания неотложной помощи больным с МКБ
Основное содержание работы
В первом разделе «Особенности протекания уретеролитиаза» проведен анализ данных мировой и отечественной научной литературы по распространения МКБ в мире и России, особенностей течения факторов риска, подходов к организации профилактики и медицинского обслуживания больных.
Результаты анализа научных источников по теме исследования показали наличие нерешенных вопросов, в частности недостаточность комплексных научных исследований по имплементации в России новых организационных форм урологической помощи, подтвердило необходимость дальнейшего научного поиска в направлении медико-социального обоснования эффективной модели совершенствование системы неотложной медицинской помощи при МКБ.
Во второй главе «Программа, материалы и методы исследования» показано, что для достижения цели исследования разработана программа, которая предусматривала ее реализацию с использованием адекватных методов

.
Использование системно-исторического и библиосемантичного методов способствовало определению направления, цели и задач, обоснованию объекта, предмета и объемов исследования, научной базы и методического инструментария его проведения.
Территории для проведения исследования выбрана огород ..... Была проанализирован документация и количество вызовов по оказанию неотложной помощи при МКБ.
Раздел 3 «Анализ особенностей и динамики показателей заболеваемости, распространенности и инвалидности вследствие мочекаменной болезни» посвящен изучению по данным национальной системы медико-статистического учета и отчетности эпидемиологической ситуации по МКБ в в динамике за десятилетний период времени (2010-2020 гг.).
По результатам анализа установлено, что динамике за десять лет показатели заболеваемости, распространенности мочекаменной и охват больных диспансерным наблюдением демонстрировали тенденцию к росту.
В отличие от показателей заболеваемости, первичная инвалидность в динамике за десять лет демонстрировала тенденцию к снижению, как в целом, так и среди трудоспособного населения, что может быть результатом уменьшение количества нефрэктомий в результате внедрения новейших технологий при лечении больных МКБ.
В структуре впервые признанных инвалидами вследствие МКБ более 80% составляла третья группа и незначительно преобладали женщины