Психология гинекологических больных

Введение
В последние годы в развитых странах наблюдается устойчивая тенденция к увеличению количества бесплодных семей. Под бесплодием мы понимаем невозможность забеременеть в течение 24 месяцев, в течение которых совершаются попытки зачатия, что совпадает с подходом ВОЗ. Частота бесплодных браков на территории России колеблется от 8 до 17,8 %, а в отдельных регионах превышает критический уровень 15 % и, по оценкам специалистов, в ближайшее десятилетие может достичь 20 % [3, 4].
Как результат, проблема бесплодия и связанные с ним медицинские, социальные и психологические аспекты приобретают все большую актуальность.
Бесплодие является крайним выражением нарушения репродуктивной функции. Разумеется, оно служит источником многочисленных психологических проблем, в первую очередь для женщин. В последние десятилетия в психологии и медицине активно изучаются личностные и индивидуально-типологические особенности женщин, страдающих бесплодием [5]. Имеющиеся в этой области исследования можно выделить в следующие направления.
Невозможность иметь детей в браке является тяжелой стрессовой ситуацией. У бесплодных пациенток отмечается наличие широкого спектра негативных эмоций. Это определяет необходимость комплексного подхода к проблеме с использованием психотерапевтических методов и коррекции психоэмоциональных нарушений [1, 4].
При составлении и реализации программы психологической помощи женщинам, страдающим бесплодием, наряду с психологическими и социальными характеристиками нами учитывались клинические особенности заболевания - длительность и характер бесплодия, методы его лечения, прогноз.

1. Переживание бесплодия как критической жизненной ситуации
Переживание бесплодия как критической жизненной ситуации В отечественной психологии представление о переживании как об особой внутренней деятельности разрабатывалось Ф.Е. Василюком [2]. Переживание возникает, когда становится «невозможным реализовать внутренние необходимости своей жизни». Работа переживания направлена на восстановление непрерывности жизни и целостности личности. Автор описывает четыре типа критических ситуаций: стресс, фрустрация, конфликт и кризис, которые отличаются характером «состояния невозможности».
Процесс переживания бесплодия включает в себя все эти четыре типа критических ситуаций. Как отмечают С. Olivius и соавт.: «Для многих супружеских пар бесплодие является одним из главных жизненных кризисов и психологически стрессовым событием» [24].
Практикующий психолог P. Pressman пишет: «Эмоциональные последствия такого диагноза, как бесплодие, могут быть разрушительными. Это, к сожалению, может быть неизвестно как пациентам, так и медицинскому персоналу. Как психотерапевт я могу сказать, что видела в жизни очень мало проблем, наносящих такие же тяжелые эмоциональные травмы, как бесплодие» [25].
Как отмечали P.K. Deka и S. Sarma: «Обретение положения родителей является одним из наиболее значимых переходных периодов во взрослой жизни мужчины и женщины. Стресс от неисполнения желания иметь ребенка ассоциируется с сильными эмоциональными переживаниями, такими как злость, депрессия, тревожность, приводя к проблемам в семье и к появлению ощущения никчемности» [13]. При этом бесплодные женщины, которые стараются забеременеть, испытывают по силе такую же депрессию, как те, у которых выявлено сердечное заболевание или рак [13].
У 44 % бесплодных женщин выявлены психиатрические отклонения, что на 15,3 % выше, чем у здоровых женщин [23].
2

. Копинг-стратегии, используемые женщинами при переживании бесплодия
Копинг (англ. coping – совладание) – феномен совладающего поведения, который анализируется в литературе с точки зрения различных концептуальных подходов.
Сочетание позиций интегративного и современного отечественного субъектно-деятельностного подхода позволяет определить совладающее поведение как целенаправленное социальное поведение, позволяющее субъекту справиться со стрессом или трудной жизненной ситуацией адекватными личностным особенностям и ситуации способами. Выбор совладающего поведения активно действующим субъектом определяется личностными (структурными), динамическими (ситуативными) и регулятивными (социально-психологическими) факторами.
В теории копинг-поведения, основанной на работах когнитивных психологов Лазаруса и Фолькмана, выделяются базисные копинг-стратегии: «разрешение проблем», «поиск социальной поддержки», «избегание» [19]. Копинг-стратегия отражает способность человека определять проблему и находить альтернативные решения, эффективно справляться со стрессовыми ситуациями, тем самым способствуя сохранению как психического, так и физического здоровья.
Однако, несмотря на достаточный широкий круг литературы по совладанию в других контекстах, исследования копинга в переживании бесплодия редки.
Так, результаты исследования D.C. Davis и C.N. Dearman, проведенного в США, показали, что женщины, страдающие бесплодием, в основном используют такие стратегии переживания, как избегание напоминаний о бесплодии, возобновление контроля над ситуацией, стремление быть лучшей, поиск скрытого смысла бесплодия, погружение в свои собственные переживания, стремление разделить груз этой проблемы [12].
В Соединенных Штатах многие женщины сообщали о том, что они испытывали сильное чувство грусти и раздражения в связи с невозможностью забеременеть [12]. Результаты этого исследования схожи с данными некоторых других авторов, которые также пришли к выводу, что женщины признают тот факт, что они думают о своей проблеме бесплодия. Однако некоторые женщины сообщали, что пытаются занять себя другими видами деятельности для того, чтобы не думать о своей проблеме, а некоторые уходили полностью в работу, чтобы отвлечь себя от переживаний. В этом результаты данного исследования схожи с результатами исследований L.I. Bhatti и D.C. Davis и C.N. Dearman [8, 12].
Эту же стратегию предпочитают женщины в Южной Африке, Гане: стараются скрыть свою ситуацию бесплодия и держат всю информацию о ней при себе [15]. В исследовании женщин в Гане на вопрос о том, как они справляются с проблемой бесплодия, были выделены следующие типы ответов: отрицание/принятие желаемого за действительное, общение с другими на тему бесплодия, сохранение контроля над ситуацией, желание быть «нормальной» («как все»), рок (судьба)/принятие/чувство вины [16].
Как видно из результатов исследования, многие женщины в Гане обращаются к Богу с молитвами о разрешении их проблемы, что также является одним из способов совладать со стрессом, связанным с бесплодием. Похожая ситуация была выявлена в Индии и в Южной Африке [27, 20].
Кроме этого, данные исследования в Гане о том, что женщины справляются с проблемой бесплодия посредством поддержки супругов, подтверждаются исследованиями в Южной Африке, Болгарии, на Тайване [15, 27, 20].
Анализ различных работ позволяет сделать вывод, что у женщин, которые пытаются получить социальную поддержку, обнаруживается более низкий уровень стресса [26]