Психологическое консультирование при работе с болью

Психика каждого человека уникальна. Ее специфика связана с биологической, физиологической структурой и особенностями развития организма, а также с уникальным составом социальных отношений и связей.
Есть много теорий, объясняющих, почему люди чувствуют такие сильные эмоции. З. Фрейд и его последователи были одними из первых, кто рассматривал такие состояния, его теория стала главной, которая объясняла состояние душевной боли. Позже человек тратит свою эмоциональную и физическую энергию, пытаясь найти кого-то, кто может понять его, дать ему то, чего у него не было в детстве, установить тесные отношения. Эмоционально он чувствует, что его часть "отрезана".
Консультация и лечение боли — это трудная работа, начиная от комфорта и поддержки, и в конечном итоге решая серьезные и болезненные реакции, если это необходимо клиенту. Психическое заболевание не может быть приостановлено и должно продолжаться до тех пор, пока это необходимо.
Так, помимо душевной боли, мы часто сталкиваемся с понятиями "болевой синдром", связанными с психосоматическими, физическими ощущениями. У некоторых людей с болевым синдромом, особенно хроническим, часто наблюдается слабое соотношение тяжести фактического заболевания и реакции на боль. Социально-психологические факторы могут оказать существенное влияние на восприятие болевых стимулов у таких пациентов.
Таким образом, помощь психиатра или психолога для большинства пациентов с постоянными жалобами на боли должны быть неотъемлемой частью клинического испытания. Психологические тесты, включая многофакторный опросник личности Миннесоты, могут помочь в этом процессе:
У Пациентов с синдромом хронической боли могут наблюдать несколько видов психологических диагнозов. Депрессия и соматоформные расстройства являются наиболее распространенными.
Структура процесса консультирования
Ни одна консультационная школа не отражает все возможные сценарии взаимодействия клиента и консультанта. Поэтому, Р. Кочюнас, вслед за Б.Гилландом предлагает рассмотреть общую модель структуры процесса консультации, который состоит из нескольких этапов:
1) исследование проблем. На этом этапе консультанты налаживают контакты с клиентами и достигают взаимного доверия: необходимо внимательно выслушать клиента, проявить максимум искренности, внимания и сочувствия. Клиентов следует поощрять к открытости и глубокому изучению их проблем;
2) Определение двумерной задачи. На этом этапе консультант пытается точно описать проблему клиента. Уточнение вопросов осуществляется до тех пор, пока клиент и консультант не достигнут того же понимания проблемы. Вторая фаза интервью обычно начинается с сбора информации о контексте вопроса; решаются вопросы, определяющие потенциальные возможности клиента. Психологи решают следующий вопрос: почему пришел клиент? Что он думает о своих проблемах? Какова его способность решать проблемы? На материале рассматриваемой темы психолог объясняет положительные возможности клиента в решении проблемы. Когда цель клиента четко понята, психолог возвращается к определенной теме."[8]
3) Определите альтернативы. На данном этапе выявляются и публично обсуждаются возможные альтернативные пути решения проблемы. Используя открытые вопросы, консультант поощряет клиентов называть все возможные варианты, которые он считает уместными и верными, помогая предлагать больше альтернатив для решения проблемы. Вы можете перечислить возможные решения. Вы должны найти решение, которое клиент может использовать напрямую.
4) Планирование. На этом этапе проводится строгая оценка выбранных альтернатив. Консультант помогает клиенту выяснить, какие решения реалистичны для него, клиента, опыта и желания измениться. Реализм проверяется ролевыми играми, репетициями действий и т. д. Г.С.Абрамова описала интервью в структуре консультирования, отметив: "на данном этапе интервью задача психолога-помочь изменить мышление. Поведение и чувства клиентов в повседневной жизни. Из консалтинговой практики известно, что многие клиенты не могут изменить свое поведение. Психолог должен спокойно относиться к ситуации, так как эффект консультации определяется опытом клиента, а не действиями, что приводит к медленным изменениям.
5) Деятельность. На этом этапе последовательно выполняется план решения проблемы. Консультант помогает клиенту выстроить мероприятие с учетом ситуации, времени, эмоциональных затрат, а также понимает возможность неудачи в достижении цели. Клиенты должны понимать, что частичные сбои не являются катастрофой.
6) Оценка и обратная связь. На этом этапе клиент совместно с консультантом оценивает уровень достижения поставленных целей и подводит итоги достигнутых результатов. При необходимости можно указать план решения.
Эта структура не жестко определена. Консультанты должны иметь общие руководящие принципы для организации процесса консультаций в соответствии с фактическими обстоятельствами:
1)нет двух клиентов, которые одинаковы, поэтому каждое взаимодействие уникально;
2)в процессе консультирования постоянно меняются как консультанты, так и клиенты;
3) лучшим специалистом по их вопросам является сам клиент, поэтому в процессе консультации вы должны помочь им взять на себя ответственность за свои решения;
4)в процессе консультирования безопасность клиента важнее требований консультанта. Клиент должен чувствовать себя эмоционально удовлетворенным;
5) консультант должен помнить, что он не может жить жизнью другого человека и несет ответственность за себя. Но он должен использовать весь свой профессионализм, чтобы помочь клиенту;
6) не ожидайте немедленного или постоянного успеха. На эффективность консультации может повлиять гораздо позже.
Самосовершенствование — это процесс, состоящий из эмоциональных взлетов и падений, поэтому клиенту иногда становится все хуже. 7) консультант соответствует этическим требованиям профессии;8) различные теоретические подходы могут быть использованы для решения проблем, но нет и не может быть наилучшего; 9) некоторые проблемы в основном неразрешимы. Например, проблема вины за упущенные возможности в жизни. В этом случае консультант может помочь вам прийти с условиями неизбежного состояния вещей; 10) эффективная консультация — это процесс, который проводится с клиентом, а не вместо клиента.
Душевная боль и «болевой синдром», как процесс
Душевная боль характеризуется следующими проявлениями:
1. Боль – на первых этапах проявляется, как физические страдания в виде периодических приступов, длящихся от нескольких минут до часа, спазмов в горле, удушья, учащенного дыхания и постоянной необходимости дышать. Впоследствии постоянные вздохи продолжались очень долго и снова были особенно заметны, если человек вспомнил или рассказал о своих страданиях. Возникает ощущение пустоты в желудке, потеря аппетита, мышечной силы; малейшие движения становятся очень болезненными и практически невозможными, от незначительных физических нагрузок возникает полное истощение. На фоне этих телесных признаков человек испытывает душевную боль в виде эмоционального напряжения

. Меняется ясность сознания: появляется небольшое иллюзорное чувство и увеличивается эмоциональная дистанция, которая отделяет человека от других.
2. Поглощает потерянные изображения. На фоне иллюзорного чувства может возникнуть визуальная, слуховая или комбинированная фантазия. Те, кто переживает печаль, сообщают, что они слышат шаги покойного, встречают его мимолетный образ в толпе, узнают знакомые запахи и т. д. Это состояние характеризуется сильной эмоциональной вовлеченностью, под влиянием которой может быть потеряна грань между опытом и реальностью.
3. Человек с чувством вины скорбит, пытаясь найти в событиях и действиях перед потерей то, что он не сделал. Малейшие промахи, невнимательность, упущения, ошибки преувеличены и способствуют развитию идеи самообвинения.
4. Враждебная реакция. В отношениях с людьми уменьшается или исчезает сострадание, теряется обычное тепло и природа, обычно человек говорит о случившемся в раздражении или гневе и выражает желание быть невозмутимым. Враждебность иногда возникает спонтанно и необъяснимо. Некоторые считают это началом безумия. Другие пытаются контролировать вспышку гнева, что не всегда возможно. Постоянные попытки держать себя под контролем приводят к особой воспитанной, напряженной форме общения.
5. Утрата прежнего естественного поведения. В действии возникает спешка, раздражительность, человек становится беспокойным или совершает хаотичные действия в поисках какой-то профессии, но оказывается совершенно неспособным осуществлять простейшую организованную деятельность. Со временем он, кажется, вновь осваивает круг повседневных дел.
Этапы проживания душевной боли:
Начальная стадия печали-шок и онемение. Шок потерь и отказ верить в реальность происходящего может длиться до нескольких недель, в среднем 7-9 дней. У человека наблюдается печальное ухудшение физического состояния: наблюдается потеря аппетита, либидо, Мышечная слабость, медленная реакция. Происходящее переживает иллюзорность. Люди в состоянии шока могут делать что-то действительно необходимое, связанное с организацией, или их деятельность может быть нестабильной. Существует также полное отключение от того, что происходит, бездействие. Чувства к происходящему почти не выражены; человек в состоянии шока кажется равнодушным ко всему. Онемение является наиболее характерной особенностью этого состояния.
Переход от стадии шока к фазе поиска является постепенным; особенности состояния и поведенческие особенности этой фазы можно заметить на 5-12-й день. Некоторые шоковые эффекты могут занять много времени.
Третья стадия-острая печаль-длится от момента начала до 6-7 недель.
Это самый болезненный период, острая душевная боль. Есть много сложных, иногда странных и страшных мыслей и чувств. Это чувства пустоты и бессмысленности, отчаяния, заброшенности, одиночества, гнева, вины, страха и тревоги, беспомощности. Печаль также влияет на отношения с другими и может потерять тепло, раздражительность и желание уединения. Изменения в повседневной деятельности. Человеку трудно сосредоточиться на том, что он делает, трудно выполнить задачу, и сложная организованная деятельность может быть полностью недоступна в течение некоторого времени.
Четвертая стадия душевной боли -фаза восстановления-наступает через 40 дней после события и длится около года. В этот период восстанавливаются физиологические функции и профессиональная деятельность. Человек постепенно принимает факт потери. Он все еще переживает печаль, но эти переживания уже носят характер личных приступов, сначала частых, а затем все более и более редких. Конечно, приступ печали может быть очень болезненным. Человек, живущий нормальной жизнью, внезапно возвращается в состояние тоски, печали и чувствует бессмысленность жизни, которую они не оставили. Обычно такие приступы связаны с праздниками, какими-то памятными событиями, а вообще-с любыми ситуациями, которые могут быть связаны с ситуацией.
Примерно через год начался заключительный этап. Боль становится все более медвежьей, и человек, переживший это состояние постепенно возвращается к прежней жизни. В этот период происходит "эмоциональное прощание", понимая, что нет необходимости заполнять боль утраты жизнью.
Выделяют «болевой синдром», как Самотофорное расстройство
У пациентов с соматоформными расстройствами есть симптомы, указывающие на заболевания органов, но нет доказательств того, что физические расстройства могут объяснить эти симптомы. Раздел "соматоформные расстройства" содержит описание соматических расстройств психического характера, трансформационных расстройств, ипохондрий или психогенных болевых синдромов у пациентов. Хотя симптомы хронической боли обычно являются частью соматоформного расстройства, пациенты с этим диагнозом не имеют клинических симптомов депрессии и обычно не реагируют на депрессивные препараты. Однако эти пациенты снова и снова обращаются к врачу и проходят повторное обследование, чтобы объяснить неясные жалобы. Обычно назначаются различные обезболивающие, анксиолитические и миорелаксанты, которые неэффективны или совершенно бесполезны. Хирургические методы, используемые для облегчения боли, также часто безуспешны.
Пациенты с соматоформными расстройствами должны неоднократно убеждаться, что их боль является доброкачественной; поэтому облегчение этих состояний носит преимущественно поддерживающий характер. Показано, что эти пациенты контролируются на внебольничном уровне, чтобы свести к минимуму ненужные исследования и уменьшить количество отпускаемых по рецепту лекарств.
У больных с болевым синдром, часто возникает депрессия.
Симптомы депрессии характерны для пациентов с хронической болью и встречаются почти в 30% случаев. Многие пациенты с болевым синдромом отрицают депрессию и не проявляют депрессивных эмоциональных реакций. У этих пациентов могут быть вегетативные признаки бессонницы, снижения либидо и потери жизнеспособности.
Связь между болью и депрессией довольно сложна.
У пациентов с клинически выраженной депрессией болевой порог снижается, и боль считается общей жалобой у пациентов с первичной депрессией. У пациентов с болевым синдромом, вызванным хроническими соматическими заболеваниями, также часто развивается депрессия. Однако частота депрессии, определяемая в соответствии со строгими клиническими критериями, достоверно не отличалась у пациентов с хронической болью и без боли. Чтобы более четко описать связь между болью и депрессией, была описана субпопуляция пациентов с хроническим болевым синдромом и заболеванием, называемым «лежащий ничком от боли».
Эти пациенты проявляют меланхолическое отношение к своему состоянию. Боль часто удлиняется по своей природе и имеет неясное происхождение. Пациенты с жалобами на боль могут иметь следующие депрессивные симптомы: бессонница, усталость и отчаяние.
В анамнезе пациентов, которые не могут подняться от боли, часто появляются признаки стресса и неудовлетворенной потребности. Семейная история может содержать информацию о депрессии у близких родственников, алкоголизме или физическом насилии