Психологический аспект боли

Введение

Одной из центральных методологических проблем в медицине и медицинской психологии является исследование субъективных компонентов феномена, определяемого как категория «боль».
Традиционно боль рассматривается как индикатор патологического функционирования организма и личности. Понимание психологической сущности боли, её психологической структуры и факторов, влияющих на ее возникновение, позволяет по-иному рассматривать процесс субъективного переживания болезни и помогает перейти от «соматоцентрированного» подхода исследователя к более комплексному и системному «психосоматоцентрированному».
В научных исследованиях, как правило, акцент делается на соматической боли и её медицинских аспектах, в то время как для психотерапевтической практики большее значение имеют её психологические компоненты (отношение к своей боли, её влияние на личность больного и пр.). Кроме того, почти не учитывается такое значение понятия боль, как «душевная». В свою очередь, в психотерапевтической практике, да и в обыденной жизни оно используется всё чаще. Особо актуальна эта проблема при изучении соматических больных, физическая боль которых обуславливает возникновение вторичных личностных конфликтов. Типичным примером могут служить больные онкологическими заболеваниями, у которых имеет место ярко выраженный болевой синдром, личностное отношение к которому определяет возникновение душевной боли (например, экзистенциальной, связанной со страхом смерти).
В отечественной психологии эта проблема почти не разработана. В связи с этим в настоящей работе был проведён анализ подходов к изучению психологических аспектов боли не только в русскоязычной, но и зарубежной (в частности, франкоязычной) психологических школах.
1. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ БОЛИ
С точки зрения философии, боль - это ключевой критерий жизни человека. С этих позиций боль есть непосредственное следствие отсутствия связей, итог лишения заботы своей матери и отлучения от Господа. Подобным способом, боль доказывает пустоту, недостаток значения людского существования. Но идеология анализирует и положительные стороны данного парадокса. Так говорится, что боль - это неожиданные условия, какие не только лишь предоставляют вспомогательные способности человеку с целью его самореализации, но и доказывают само его существование .
Эта точка зрения совпадает с осознанием эмоционального нахождения боли равно как способности осознания пределов психологической и физиологической действительности лица, как формы, в которой происходит обозначение данных пределов .
Боль с философских позиций берет на себя преодолевание необщительности, может помочь осознать и ощутить Другого, а в церковном плане - она делает многомерными пространственно-временные взаимоотношения с миром (космосом),переводит их в экзистенциальный опыт существования.
В широком значении боль считается предостерегающим сигналом об образующихся в организме патологиях. В целом все без исключения определения боли возможно объединить в 4 категории.
В первой группе боль причислена к категории эмоций, аналогичных осязанию, слуху и др. Но в отличие от традиционных эмоций боль расценивается равно как малоприятное воспринимающее чувство, взаимосвязанное с опасностью повреждения либо уже образовавшимся нарушением ткани, а кроме того описываемое в определениях, отображающих свойство подобного повреждения. Для второй категории свойственно установление боли как эмоционального состояния организма, содержащего чувственные,соматические и вегетативные взаимодействия. Третья категория определений анализирует страдание как мотивационное положение, формирующее надлежащую конфигурацию поведения организма, нацеленную на предотвращение причины боли. Четвертая группа означает боль как интегративную функцию организма, что мобилизует различные многофункциональные концепции для охраны организма от влияния вредоносных условий.
В настоящее время более употребительным считается определение Международной ассоциации согласно исследованию боли (IASP), где боль рассматривается равно как «малоприятное сенсорное и эмоциональное чувство, сопровождаемое практическим либо возможным повреждением материалов, либо состояние, вербальное описание коего отвечает такому дефекту». При этом подчеркивается, что боль всегда необъективна, находится в зависимости от предыдущего актуального навыка и множества личных отличительных черт. Кроме того замечается защитное значение боли.
Можно отметить два типа боли:
Соматическая боль - соматическое чувство, образующееся при возбуждении высокопороговых рецепторов. В настоящее время предложено несколько классификаций физической боли. В зависимости от локализации повреждения, подобная боль может быть поделена: на соматическую поверхностную (в случае повреждения кожных покровов), соматическую глубокую (при повреждении костно-мышечной концепции), висцеральную (при дефекте внутренних органов) . Боли, образующиеся при дефекте периферических нервов, именуют нейропатическими болями, а при дефекте структур ЦНС - центральными болями. В случае не совпадения недомогай с участком повреждения акцентируют проецируемую и отраженную боли. В клинике для акцентирования интереса на обстоятельствах, вызвавших боль, применяется этиологическая классификация. Образцами подобных болей считаются: послеоперационная боль, онкологические боли, боли при артритах

. Соматическую боль разделяют на два вида.
Первый вид - резкая, «эпикритическая», что стремительно осознается, просто детерминируется и локализуется, к ней стремительно формируется адаптирование, и она длится не дольше, чем действие стимула.
Второй вид - тупая, «протопатическая», боль, которая осознается более медленно, слабо ограничится, оставляется продолжительное время и не сопровождается формированием приспособления. Считается, что второй вид боли эволюционно более древний и меньше совершенный как знак угрозы.
По временным характеристикам акцентируют резкую и хроническую соматическую боль.
Острая боль - стимулированная дефектом ткани, которая уменьшается согласно грани её заживления. Резкая боль имеет неожиданное основание, краткую длительность, конкретную локализацию, возникает при воздействии активного автоматического, теплового либо химического условия. Она может быть обусловлена инфекцией, дефектом либо хирургическим вмешательством, продолжается в течение некоторых времен либо суток и часто сопровождается подобными свойствами как учащенное биение, гипергидроз, бледность и бессонница. Резкой болью (либо ноцицептивной) именуют боль, что сопряжена с активацией ноцицепторов после тканевого повреждения, соответствует степени тканевого повреждения и продолжительности действия повреждающих факторов, а далее полностью регрессирует после заживления.
Хроническую боль развивается в результате повреждения либо воспаления материи либо нервного волокна, она сохраняется либо повторяется в течение месяцев либо даже лет после заживления, не несет защитной функции и делается фактором страдания пациента, она не сопровождается признаками, характерными для острой боли. Невыносимая хроническая боль оказывает отрицательное влияние на психологическую, социальную и духовную жизнь человека. При непрерывной стимуляции болевых рецепторов порог их чувствительности со временем снижается, и не болевые импульсы тоже начинают вызывать болевые ощущения. Развитие хронической боли исследователи связывают с неизлеченной острой болью, подчеркивая необходимость адекватного ее лечения. Неизлеченная боль в последствии приводит не только к материальной нагрузке на пациента и его семью, но и влечет за собой огромные расходы общества и системы здравоохранения, включая более длительные сроки госпитализации, снижение трудоспособности, многократное посещение амбулаторных клиник (поликлиник) и пунктов неотложной помощи. Хроническая боль является наиболее частой общераспространенной причиной длительной частичной или полной нетрудоспособности.
Особое значение для дифференцированной терапии болевых синдромов имеет патогенетическая классификация, основанная на выделении главного, ведущего механизма в формировании патологической боли. Согласно этой классификации различают три основных типа болевых синдромов: соматогенные (ноцицептивные), нейрогенные и психогенные.
Душевная боль не похожа на телесную или физическую. В современной литературе нет единого определения этого понятия. Существует несколько синонимов, которые используются для характеристики душевной боли: психическая, моральная, экзистенциальная, тотальная боль или психическое страдание.
Душевную боль лучше всего понять, исходя из определенных, фрустрированных или разруш енных вовсе психологических потребностей. Эти потребности являются стрессорами для порождения душевной боли. Она является психологической по своей сути, будучи порождением чрезмерно сильных чувств стыда, вины, унижения, одиночества, горя, печали, страха и других близких эмоций. Когда человек переживает душевную боль, ее интроспективная реальность не вызывает у него никаких сомнений.
Французская Ассоциация Общей Медицины определяют моральную боль как синдром депрессии, и включает в нее обесценивание себя, грусть или печаль, суицидальные идеи или повторяющиеся идеи о смерти. Часто под психической болью понимается состояние, проявляющееся печалью и тоской. Следовательно, понятие душевной боли или психического страдания относят к психиатрии.
2. БИОЛОГИЧЕСКАЯ И КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ МОДЕЛИ БОЛИ

Для изучения острых и хронических болевых синдромов используются две гипотетические модели. Биологическая (медицинская) модель рассматривает боль как ощущение, в основе которого лежит повреждение ткани или органа, и является полезной для понимания механизмов острой боли. В то же время, эта модель оказывается недостаточной для объяснения происхождения и течения хронических болевых состояний.
Например, остаются неясными вопросы: «Почему у двух пациентов с одинаковой локализацией и степенью повреждения тканей ощущение интенсивности боли и способности переносить ее существенно различаются?» или «Почему хирургическое удаление источника боли не всегда полностью устраняет болевой синдром?».
Согласно когнитивно-поведенческой модели, боль представляет собой не просто ощущение, а комплекс мультимодальных переживаний. При исследовании боли необходимо изучать не только ее сенсорные механизмы, но принимать во внимание когнитивные, аффективные и поведенческие характеристики, которые определяют переносимость пациентом боли, его болевое поведение и способность справляться с болевой проблемой. Предполагают, что у пациентов с хроническими болевыми синдромами когнитивные оценки в значительной степени влияют на аффективные реакции и поведение, определяя физическую активность и адаптацию