Психологические причины депрессии

Введение

Актуальность изучения депрессий в целом, ее различных аспектов и причин возникновения обусловлена сочетанием негативного влияния на качество жизни людей и высокой распространенностью непсихотических форм депрессий в современном мире. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) характеризует депрессию как угрожающую медико-социальную проблему. Называются количественные показатели охвата депрессиями – около 300 млн. человек в мире, прогнозируется рост депрессивных расстройств, вплоть до их выхода на первое место среди причин нетрудоспособности [3]. Депрессивные расстройства негативно влияют на жизнь человека в различных ее проявлениях, снижают его способности, интеллектуальную и моторную деятельность, нарушают соматическое благополучие и социальную продуктивность. В связи с этим важно разрабатывать как способы терапии уже возникшего расстройства, так и превентивные меры. Понимание психологических фактор в общем генезисе депрессий позволяет разрабатывать программы психологической профилактики для определенных возрастных и социальных групп, программы психологического сопровождения человека в особых жизненных ситуациях.
Несмотря на огромное количество исследований, посвященных разным сторонам депрессии, пока сохраняются тенденции роста депрессивных расстройств, изучение причин их генезиса и купирования будет оставаться актуальным.
Цель исследования – исследовать психологические причины депрессий.
Задачи исследования:
1) Описать понятие депрессии и выделение причин их возникновения.
2) Охарактеризовать психотравмирующие ситуации как причину депрессий.
3) Рассмотреть личностные факторы в генезисе депрессий.
Методы исследования: изучение и анализ литературы по теме.
1. Понятие депрессии и исследование причин их возникновения
Термин «депрессия» произошел от лат. deprimo – «давить», «подавлять». В самом общем виде депрессия определяется как «аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменениями мотивационной сферы, когнитивных представлений и общей пассивностью поведения» [9, с. 28].
Диагностика депрессии как синдрома или заболевания осуществляется на основании ряда психопатологических критериев, главным из которых является депрессивное настроение. Эти признаки заложены в самом определении депрессии и зафиксированы. Дополнительными симптомами выступают: сниженная способность к сосредоточению и вниманию; снижение самооценки и чувство неуверенности в себе; идеи виновности и уничижения (даже при легких депрессиях); мрачное и пессимистическое видение будущего; нарушенный сон; нарушенный аппетит; идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства [9]. Субъективно депрессия переживается как тяжелое мучительное эмоциональное состояние – безрадостность, подавленность, чувство покинутости, тоска, уныние, отчаяние. Изменяется восприятие времени, оно течет мучительно долго. Характерны замедленность, безынициативность, быстрая утомляемость [8]. К медико-социальным последствиям депрессии относят: снижение качества жизни, ухудшение течения любых органических заболеваний, больший риск погибнуть от других заболеваний. Социально-экономическими последствиями депрессий являются снижение активной трудовой деятельности, симптоматическое потребление ПАВ, риск суицидов [4].
Распространенность депрессии как психоэмоционального расстройства и повышающаяся частота ее проявления в современном мире привела к большому числу концепций объясняющих причины возникновения депрессии. Большую группу составляют биологические теории депрессии (генетическая, нейромедиаторная, биохимическая, нейроэндокринная). Решетников уязвимость биологического объяснения видит в неправомерной редукции эмоционального состояния к функциям мозга [8]. Такую точку зрения разделяли многие исследователи-психологи. В рамках разных психологических подходах разрабатывались психологические теории депрессии - психоаналитические, когнитивная, экзистенциальные, культурологический. Критика чисто психологических теорий депрессий имеет те же основания, что и биологических – исключение органических причин оставляет за рамками понимания и изучения первичные соматические причины.
Выяснение причин депрессий осложняется тем, что депрессии – это не однородное явление, а группа заболеваний психотического и непсихотического уровня с различающейся симптоматикой и различным генезисом. В настоящее время отходят от противопоставления психогенных (вызванных психологическими причинами) и эндогенных (обусловленных биохимическими процессами в организме) видов депрессий

. Имеется большое количество переходных форм и взаимного влияния психологических и биологических факторов.
В современной психиатрии преобладает мнение, что депрессия развивается в результате сложного взаимодействия социальных, психологических и биологических факторов [4]. В 70-е гг. XX в. П. Кильхольц предложил рассматривать депрессивные расстройства как некий континуум, где на одном конце находятся биологические факторы (органической и эндогенной, то есть врожденной природы), а на другом - реактивные (психологической и социальной природы) [4]. Данный подход продуктивен, во-первых, для выделения и рассмотрения различных причин депрессий без их противопоставления; во-вторых, для выделения и изучения видов депрессивных расстройств на основе преобладающего генеза.
Психологические причины депрессии принято подразделять на ситуативные (внешние) и личностные (внутренние). Это разделение условно, вряд ли нуждается в доказательстве положение о том, что на одни и те же факторы среды и события разные люди реагируют по-разному в зависимости от имеющихся у них личностных качеств.

2. Психотравмирующие ситуации как причина депрессий
Депрессия возникает в результате какого-либо психотравмирующего фактора - интраперсональными и межличностными конфликтами, ситуациями утраты, другими психологическими стрессами. Как отмечает А. Б. Смулевич, психотравмирующее событие способно вызвать депрессивную реакцию вне рамок психической патологии [9]. Ситуации, потенциально способствующие возникновению и развитию депрессивного расстройства, можно классифицировать по признаку остроты психотравмы: 1. Острая психогенная травма (шоковая; ситуационная, угнетающая; событие, провоцирующее сильную тревогу); 2. Хроническая психогенная травма (длительно существующие, менее интенсивные, чем экстремальные события; неблагоприятная обстановка) [7]. Например, хроническое заболевание ребенка; алкоголизм одного из супругов и связанные с этим постоянные конфликты; вынужденная эмоциональная изоляция и невозможность выразить чувства близкому человеку из-за разлуки [9].
Американские исследователи Т. Холмс и Р. Рей в 1967 г. составили шкалу особо значимых событий, способствующих возникновению аффективных расстройств. Шкала состоит из 43 пунктов и включает не только негативно оцениваемые события (смерть близких, разрыв отношений, материальные потери, судебные разбирательства), но также позитивные события, вызывающие сильные эмоции (например, свадьба, рождение ребенка, окончание учебы) [7].
В обоих случаях человек не может изменить ситуацию из-за личностных особенностей. Долгое продолжение ситуации в совокупности с внешним подавлением отрицательных эмоций сначала может выливаться в вегетативно-соматические расстройства, а после приводить к депрессивной симптоматике.
Общее для всех ситуаций – их способность вызывать интенсивные эмоции. Эмоциональное реагирование на различные ситуации естественно для человека. Понятно, что особо значимые ситуации вызывают более сильные и длительные эмоциональные реакции. Однако бывает, что психоэмоциональные реакции и изменения в поведении превышают значимость события и/или их продолжительность превышает длительность нормальных реакций. Именно в этих случаях говорят о депрессии.
Например, в ситуации значимой утраты нормальной реакцией считается скорбь. Через некоторое время после трагического события скорбящий человек постепенно принимает факт утраты, восстанавливает социальные связи, возвращается к обычному образу жизни. У больного депрессией нарушена адекватная оценка ситуации, он зацикливается на травмирующем событии, продолжает «жить в нем», пренебрегая трудовыми и семейными обязанностями, собственным здоровьем.
Еще одно замечание, связанное с внешними психологическими факторами, делает А. Б. Смулевич. Он отмечает возможность «ловушек» диагностики, когда депрессивные проявления явно психогенного происхождения расцениваются как «житейская», «естественная» реакция. Психологически понятная ситуативная причинность не означает автоматической легкости протекания депрессии [9].
Для депрессивного реагирования на внешнее событие, важна не только сама ситуация или событие, но и ее субъективная значимость.
К внешним хроническим психологическим причинам депрессии также относится влияние современной социокультурной среды, насыщенной и перенасыщенной стрессогенными факторами. По мнению А. Б. Холмогоровой и Н. Г. Гаранян, современная культура порождает специфические психологические факторы. Жизнь современного человека, особенно городского жителя, строится в режиме сравнения, конкуренции, соперничества, которые сами по себе создают стресс, а также препятствуют установлению дружеских связей