Психологические особенности пациентов в период подготовки к операциям и послеоперационная психологическая реабилитация

Введение

В хирургическом отделении очень важную роль играет техника и практические навыки. Психологическое состояние пациента может нарушаться на всех этапах хирургического лечения – от поликлиники или приемного отделения больницы, где он впервые встречается с врачом, до операционной, где подвергается хирургическому вмешательству, и палаты, где проходит послеоперационный этап выздоровления, в период которого больной контактирует не только с врачами, но и с медицинским персоналом, другими пациентами, родственниками.
В рамках хирургической патологии отмечается значимость психологического операционного стресса (предоперационного и послеоперационного). Операционный стресс представляет собой сложный комплекс неспецифических ответных реакций организма. В зависимости от характера экстремальных факторов, их силы и времени воздействия формируются новые функциональные состояния организма, которые приобретают определенные специфические черты на разных этапах операционного стресса. Факторы воздействия многочисленны и весьма различны по своей природе.
Правильно организованный уход за больными в хирургическом отделении остается единственно важным элементом, которого может быть вполне достаточно для полного и быстрого излечения больного.
Профессиональный уход за больными предполагает знание, как закономерных изменений их общего состояния, местных процессов, так и возможного развития послеоперационных осложнений.


1. Психологические особенности пациентов хирургического профиля в период подготовки к операции
Особенности психологического состояния пациентов в предоперационном периоде делятся на два этапа.
Первый этап состоит из следующих мероприятий: уточнение диагноза, проведение обследований, уточнение необходимости проведения операции. Психологические состояния пациентов на данном этапе характеризуются непосредственно эмоциональными реакциями. Ведущей реакцией на данном этапе является страх, который может приводить к легкому беспокойству, ужасу, тревоге или даже эйфории.
Страх характеризуется переживаниями по поводу возможных послеоперационных осложнений, болевого синдрома, влияния наркоза во время проведения операции [1]. Также к психологическим особенностям пациентов хирургического профиля относятся переживания, которые связаны с возможной утратой какого-либо органа или части тела.
Влияние на внутреннюю картину и реакцию на заболевание также может оказывать проведение дополнительных исследований перед операцией. Отрицательное влияние на психологическое состояние пациента имеет место в случаях плохой психологической подготовки пациента к исследованиям или же если исследование сопровождалось дискомфортом или болевыми ощущениями. Для того, чтобы избежать отрицательного отношения к исследованию, медработникам необходимо в доступной форме проинформировать пациента о предстоящем исследовании, его сущности, необходимости и возможных неприятных ощущениях при проведении обследования.
Второй этап подготовки пациента к операции заключается в непосредственном ожидании проведения операции. Если у пациента на первом этапе наблюдались некоторые психологические сдвиги, то во время второго этапа они могут компенсироваться или, напротив, усилиться.
Это связано с особенностями пациентов и с влиянием на больного внешних факторов (влияние родственников больного и других пациентов в палате, обстановка в палате, деонтологические аспекты в работе медперсонала) [4].
На психологическое состояние пациента в хирургическом отделении могут оказывать влияние разговоры с медперсоналом, врачебные обходы с обсуждением в присутствии пациента результатов обследований, присутствие студентов в отделении. Медицинский работник всегда должен понимать, что для любого пациента характерно чувство беспокойства, тревоги за свое здоровье, пациент всегда прислушивается к словам медперсонала и по-своему их анализирует и оценивает. Это относится и к таким пациентам, которые внешне кажутся безразличными к своему заболеванию.
Для того, чтобы избежать негативных влияний, медработник должен заслужить доверие пациента, для этого необходимо уделять достаточно внимания пациенту, терпеливо выслушивать жалобы и просьбы пациента, доступно объяснять пациенту о его состоянии и необходимости лечения, вселять веру в скорейшее выздоровление [8,c.216].
Существует три варианта отношения пациентов к предстоящей операции:
1. Переоценка значимости операции, которая выражается двумя типами состояний. При первом типе наблюдается апатия, тревога, страх летального исхода операции, переживания по поводу послеоперационных осложнений. Для второго типа характерно внешнее безразличие и спокойствие, однако за ним может скрываться ожидание осложнений или смертельного исхода, чувство обреченности.
2. Недоверие к медперсоналу, правильно поставленному диагнозу, необходимости хирургического вмешательства. Данное состояние может сопровождаться злобным отношением к окружающим, апатией.
3. Отрицание обоснованности и необходимости операции. Пациент может умышленно скрывать симптомы и проявления своего заболевания с целью избежать хирургического вмешательства.
При работе с подобными пациентами необходимо учитывать особенности их реакции на предстоящую операцию, аргументировано убедить пациента в ее необходимости или же, напротив, успокоить пациента. Медицинский работник должен понимать, что для некоторых пациентов характерна недооценка серьезности своего состояния. Таким пациентам следует разъяснить все нюансы заболевания, возможные осложнения и степень операционного риска [2]. При этом в беседе не допустимым является проявление грубости, резкости, фамильярности.
Для правильного формирования отношения пациента к проведению хирургического вмешательства необходимым является посещение хирурга накануне и, непосредственно, в день операции

. Это необходимо для оценки психологического состояния, врач может успокоить и ободрить пациента.
Чаще всего в клинической практике встречаются проявления нормосоматогнозии. Данный вариант характерен для пациентов, которые испытывают вполне объяснимое волнение, адекватно оценивают необходимость оперативного вмешательства и степень операционного риска, возможных осложнений.
Гипонозосоматогнозии (аногнозии) характеризуются недооценкой пациентом тяжести своего заболевания, пациенты игнорируют какие-либо просьбы, советы, указания врачей [6,c.72]. Это относится к пациентам с врожднными или приобретенными интелектуальными расстройствами, вследствие психических заболеваний либо заболеваний головного мозга. Пациенты с подобными нарушениями встречаются довольно редко. Гопонозогнозии характерны для людей алкогольно или наркозависимых с выраженными изменениями личности.
Также в практике врачей могут встречаться пациенты с патологическим стремлением к хирургическим вмешательствам. Такие явления, в основном, могут наблюдаться у инфантильных больных, которые склонны к истерии и патологическому фантазированию. Подобные расстройства называются нозофилией.
Знание медицинскими работниками возможных вариантов отношения пациентов к хирургическому вмешательству считается необходимым для оказания более квалифицированной помощи пациентам на этапе подготовки к операции.
Этап предоперационной подготовки должен включать, прежде всего, психотерапевтическое воздействие лечащего врача и, при необходимости, использование психофармакологических препаратов [3]. При выборе метода обезболивания и премедикации должны учитываться психологическое состояние пациента, его отношение к хирургическому вмешательству.
Накануне операции и, непосредственно, в день операции в подготовке пациента существенная роль отводится медицинским сестрам и анестезиологу. У многих пациентов может быть страх наркоза, они опасаются возможной остановки дыхания. В данном случае, главной задачей анестезиолога является изучение психологических особенностей пациента.

2. Особенности послеоперационной психологической реабилитации
Перспектива хирургического вмешательства пугает многих: операции сопряжены с риском для жизни, а еще страшнее — ощутить себя беспомощным, потерять контроль над собственным телом, доверившись врачам на время действия наркоза. Между тем, работа хирурга — лишь начало пути, ведь результат лечения наполовину зависит от организации восстановительного периода. Медики отмечают, что залог успеха — в правильном настрое самого пациента, который готов работать над собой в тесном сотрудничестве со специалистами.
У восстановительной терапии много целей. К ним относятся:
предупреждение возможных осложнений операции;
снятие болей или ограничений в подвижности;
ускорение выздоровления и психологическое восстановление после заболевания;
возвращение пациента к активной здоровой жизни.
Как известно, на развитие многих болезней оказывают влияние мысли и настроение больного. И даже качественная медицинская помощь не сможет предотвратить рецидива заболевания, если человек имеет психологическую предрасположенность к плохому самочувствию. Задача психолога — помочь пациенту осознать, с чем был связан его недуг, и настроиться на выздоровление. В отличие от родственников специалист по психотерапии сможет составить объективную оценку ситуации и применить современные методы лечения, при необходимости — назначить антидепрессанты и следить за состоянием человека уже после окончания реабилитации.
Психологические реакции и проявления в послеоперационном периоде могут быть как сразу после операции, так и в ближайший период. Особенности реакций, их выраженность и продолжительность зависят от совокупности факторов, важнейшими из которых являются: характер заболевания, течение послеоперационного периода (нарушения, связанные непосредственно с операцией, и последующие осложнения), личностный преморбид [4,c.57].
Особенно важна грамотная организация восстановительного периода после операции для пожилых больных, которые тяжелее переносят хирургические вмешательства. В их случае ощущение беспомощности и вынужденного ограничения подвижности часто перерастает в тяжелую депрессию. Люди в возрасте иногда до последнего терпят боль и дискомфорт, стесняясь жаловаться медицинскому персоналу. Негативный психологический настрой мешает выздоровлению и приводит к тому, что после операции пациент уже никогда не оправится окончательно. Поэтому задача родственников — заранее подумать о том, как будет проходить реабилитационный период, выбрать подходящую клинику и врача, ответственного за быстрое восстановление и хорошее самочувствие пожилого человека.
На психическое состоянии пациента может оказывать существенное влияние наличие болевого синдрома, поэтому, при необходимости, требуется назначение обезболивающих препаратов.
В послеоперационном периоде выраженный психоз встречается довольно редко. Чаще подобные состояния встречаются у пациентов пожилого возраста, у которых в анамнезе присутствует атеросклероз, а также у пациентов с алкоголизмом [1,c.39].
В послеоперационном периоде наиболее часто может развиваться делириозный синдром, который возникает на 4 день после хирургического вмешательства. Развивается данный синдром чаще у пожилых пациентов после обширных операций. К причинам возникновения делириозного синдрома относится нарушение кровообращения, метаболизма, различные токсические воздействия.
Другой вид психологического расстройства - галлюцинаторно-бредовые расстройства. Симптомы могут проявляться на 10-20 день после оперативного вмешательства. Проявления расстройства характеризуются состоянием тревоги, растерянности, подавленности, слуховыми галлюцинациями, нарушением сна.
Реабилитация — сложный процесс, однако не стоит заранее считать его невыполнимой задачей