Психологические особенности больных при онкологических заболеваниях эндокринной системы.

Введение

Актуальность темы. Вследствие роста заболеваемости населения России под влиянием экологических, социальных и психологических факторов большое значение в обществе приобретает разработка и внедрение в практику реабилитационной системы соматических больных.
Особого внимания с этой позиции требуют онкологические заболевания. За последние годы онкологическая наука достигла значительных успехов, как в области диагностики, так и лечения больных злокачественными новообразованиями: улучшились отдельные результаты, терапии и заметно увеличилась продолжительность жизни. Несмотря на это, часто наблюдается парадоксальное явление, когда лечебное учреждение тратит большие материальные средства и усилия специалистов для того, чтобы лечить онкологических больных, но при этом не учитывает их эмоциональное состояние, душевные переживания и страдания, которые сопровождают процесс лечения и являются препятствием на пути к выздоровлению, а иногда приводят к рецидиву болезни.
Онкологические заболевания в психологической литературе освещены в нескольких направлениях. Первое направление исследования онкологических заболеваний направлено на изучение психологических особенностей личности онкобольных (А. Асеев, С. Бэкон, В.Н. Герасименко, А. В.Гнездилов, Х. Икер, Е. Кюблер-Росс, Л. Лешан, Т.Ю. Марилов, Н.И. Непомнящая, В.В. Николиева, Д.Холланд, А. Шмейл) и особенностей их отношения к онкологическому заболеванию (И. Бажанова, Н.Н. Блинов, Б.В. Зейгарник, Н.П. Комяков, В.Д. Менделевич, В.А. Чулкова, Н.Б. Шиповников).
Вторым направлением психологических исследований по этой проблематике является изучение психологических факторов возникновения данного заболевания. Такие исследователи, как К.П.Балицький, М.Блохмк, В.Т. Волков, Б.Любан-Плоцца, О.В. Парняков, П.И. Сидоров, О.К. Стрелис, В. Узунова,Ю.П. Шмалько, доказывают, что именно стресс является одним из факторов, что приводит к возникновению патологических изменений в организме на разных его уровнях и образования онкологического заболевания, аН.Н. Блинов, Е. Эванс, Х. Ейсенч, Н.И. Непомнящая, П. Ревиди, В.А. Чулкова подчеркивают несомненное влияние определенных типологических особенностей характера личности онкологических больных на развитие онкологического процесса.
Несмотря на значительное количество исследований психологического аспекта онкологических заболеваний, изучение психологических особенностей и отношения к болезни остается недостаточным. Что касается психологической дистанционной реабилитации, то в отечественной литературе почти не представлен ​​такой вид работы на протяжении всех этапов онкологического заболевания

Исследования в области психологического состояния больных раком эндокринной системы
На основе синтеза результатов многих отечественных и зарубежных исследований определяются психологические предпосылки возникновения рака. По мнению А.В. Парняков, П. И. Сидорова, возникновение и развитие рака обусловливается такими психологическими факторами, как определенные типологические особенности характера личности и ситуационные факторы. Среди типологических особенностей характера онкологических больных исследователи выделяют: инфантильность (Н.И. Непомнящая), социальность (Н.Н. Блинов, В.А. Чулкова), трудности в выражении негативных эмоций (К.П. Балицкий, Ю.П. Шмалько, С. Бехнсон, Д.Киссен), депрессию и безнадежность (В.Грин, Х. Исенч, Л. Лешан, Р.Ворсингтон, П. Ревиди, А.Шмейл, Х.Айкер). Б. Быховский, Ф.С. Мильруд, И.П. Рудницкий подтверждают, что ситуационные факторы, которые характеризуются состоянием природной защиты организма, зависит от влияния различных психосоциальных стрессов, - социальной неустроенности, урбанизации, географической и социальной мобильности, ситуации трудовой занятости, недовольство работой, драматические жизненные события, кризисы (М.Блохмк) - и характера реагирования на них, являются существенными в возникновении злокачественных новообразований[7].
Определенные типологические особенности характера онкологических больных и ситуационные факторы влияют не только на возникновение болезни, но и на формирование и проявление психологических особенностей личности больных раком во время стационарного лечения и катамнестического периода. Ю.В. Артюшенко, В.Н. Герасименко, А. В. Гнездилов, В.В. Марилов утверждают, что существуют некоторые нарушения при онкологических заболеваниях[9], относящихся к сфере психогенных реакций[12], С. Грир и Т. Моррис выделяют у онкологических больных постоянную тенденцию к депрессии[7], Н.Вудс - ощущение малоценности, ненужности, П.Маггаер - избежание половой близости с супругом, Д.Велисч, К.Джемисон, Р. Ласниу - суицидальные идеи, Т.Ю. Марилов и В.В. Николаева - сужение круга актуальных мотиваций, наполнение их новым смыслом, новой жизненной направленностью[14].

Особенности психологического состояния при онкологических заболеваниях эндокринной системы.
Рак является опасным для жизни, тяжелым заболеванием.
В клинической онкологии выделяют 4 группы онкологических больных:
1. больные с предраковыми заболеваниями
2. больные со злокачественными опухолями, которые подлежат радикальному лечению;
3. лица, которые вылечились от рака;
4. больные с запущенной формой рака, подлежащие симптоматическому лечению.
Выделенные качества и черты личности, опасные для возникновения рака. В литературе этот тип известен как С-тип личности (от лат.Сancer - рак и typos - образ).
С-тип личности включает:
- Склонность к подавлению негативных эмоций и скрытие зависимости от других;
- Повышенная тревожность;
- Гневливость, враждебность (особенно сознательно приглушена)
- Аутоагрессия;
- Эмоциональная возбудимость;
- Пессимистическое отношение к жизненной ситуации; 
- Замкнутость;
- Выраженная доброжелательность и лишняя искренность, чрезмерная готовность помочь;
- Склонность к депрессивным реакциям;
- Религиозность;
- Малая социальная активность и др.
У онкологических больных на всех этапах лечебного процесса наблюдаются психогенные реакции, которые различаются по степени выраженности, клиническими проявлениями и психологическим содержанием.
Степень выраженности реакции колеблется от легкой до тяжелой: причем, под первой понимается комплекс нерезко выраженных расстройств, приближающихся к невротическому уровню, при тяжелой степени сила переживаний достигает значительной интенсивности, достигая почти психотического уровня

. Промежуточное положение занимает среднюю степень выраженности реакции, соответствует невротическому уровню. К ведущему расстройству при этих реакциях относятся тревога, которая достигает иногда уровня страха или даже ужаса, снижение настроения (от грустного, печального - до глубокой тоски), апатия, иногда дисфория (тоскливо-злобное настроение).
Степень выраженности реакций и ее симптоматика связаны, прежде всего, с тем или иным этапом лечебного процесса и преморбидные особенности личности больных.
Ситуация встречи с онкологическим заболеванием является для каждого больного безусловно конфликтной, причем данный конфликт имеет чисто психологический характер, потому что прежде всего он связан с непосредственной угрозой для жизни. Больной, попадая в подобную ситуацию, перед лицом опасности чувствует тревогу, страх, что зачастую приводит к фиксации психических нарушений и дезорганизации поведения. Угроза для жизни приводит к высокому уровню эмоционального напряжения и нарушению значимых отношений личности.
В подобной ситуации формируются механизмы психологической защиты - особая регулятивная система, основной целью которой является устранение или значительное уменьшение чувства тревоги, связанной с наличием осознанного конфликта. Психологическая защита призвана как бы ограждать сознание больного от тех переживаний, которые своей содержательной стороной травмируют психику. Психологическая защита при своем возникновении и дальнейшем развитии имеет ряд конкретных механизмов, форм и типов, а именно: «отрицание», «подавление», «проекция», «идентификация», «регрессия», «изоляция», «рационализация», «конверсия» и др. Психологическая защита может быть как успешной, так и неуспешной. Выбор онкологическими больными компенсаторных механизмов происходит, как правило, на неосознаваемом уровне и связан с теми или иными преморбидными особенностями личности.
Выделяется пять фаз реагирования на злокачественные новообразования и рак:
1 фаза (анозогнозична): появляется вслед за первым предположением из наличия у пациента злокачественного новообразования. Она характеризуется отрицанием наличия у себя онкологической патологии, уменьшением тяжести своего состояния, анозогнозия, убежденностью, что диагноз ошибочен;
2 фаза (дисфорический): наступает после подтверждения диагноза, оказывается бурным протестом, «дисфорией», склонностью делать агрессивные действия в отношении окружающих или себя (например, суицидальные)
3 фаза (аутосугестивна): характеризуется принятием фактов о наличии у пациента злокачественного процесса и необходимости длительного лечения в сочетании с «ведением торга» - «главное чтобы не было боли»;
4 фаза (депрессивная): наступает после длительного периода терапии и оказывается постепенной потерей надежды на выздоровление, появлением пессимизма, подавленности и пассивности;
5 фаза (апатичная): появляется на последних этапах заболевания, выражается «Примирением» больного с судьбой, принятием любого результата, сопровождается безразличием по отношению к внешним и внутренним процессам.
Количество суицидальных попыток при онкологических заболеваниях значительно превышает подобный показатель при других соматических заболеваниях. Этот факт еще раз указывает на то, что, во-первых, существуют некоторые отличительные особенности психических переживании при онкологических заболеваниях, во-вторых, ни одно из существующих заболеваний не несет в себе столь мощного стресующего нагрузки, как злокачественная опухоль.
Частота и выраженность психических реакций на онкологическую патологию зависит во многом от локализация и характер болезненного процесса, наличия метастазов и некоторых других факторов (А. В. Гнездилов). Однако не только локализация и характер онкологического заболевания влияют на частоту появления психических нарушений. Важную роль играют особенности характера, наличие в преморбиде акцентуированных черт (Е.Ф.Бажин; А.В. Гнездилов).
Столкновение с диагнозом «онкологическое заболевание» чаще всего является сильным стрессом для любого человека и активизирует различные психологические реакции. Процесс переживания ситуации болезни имеет несколько закономерных этапов, каждый из которых диктует необходимость организации взаимодействия с пациентом в соответствии с его индивидуальности, поэтому понимание фаз переживания болезни является важным инструментом налаживания контакта в системе «врач-пациент».
Выделяют следующие фазы:
1.Переддиагностична фаза
2.Фаза установления диагноза
3.Фаза лечения
4.Фаза послеоперационного ухода (реабилитация)
5.Прогресирующая
Психические переживания и поведение онкологических пациентов в период каждой фазы лечения индивидуальные, очень разные и зависят от различных факторов (личностные характеристики, опыт, ранимость пациента, возраст, пол, социальное положение, лечения и течение заболевания, прогноз и т.д.).
Комплекс лечебных, в том числе психотерапевтических, воздействий должен осуществляться на всех этапах до последнего момента жизни больного.

Психологическое консультирование как метод психологической помощи при онкологических заболеваниях эндокринной системы.

Психологическое консультирование рассматривается как способ оказания помощи человеку, семье или группе, направленный на изменение мировосприятия и поведения с использованием средств вербальной и невербальной коммуникации