Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиоидов

Введение

В большинстве своем, примерно 90% наркозависимых потребляют опиаты, однако некоторые исследователи отмечают, что из этой группы 93% зависимых от героина лиц начинали с марихуаны. Распространенным является мнение о том, что потребление препаратов конопли является не только начальным, но и промежуточным пунктом в переходе на более "тяжелые" опийные наркотики [4].
Каннабиноиды представляют собой наркотические вещества, содержащиеся в конопле. Чаще в научной литературе речь идет о синтетических каннабиноидах, в виду их обширного распространения в последнее время. Синтетические каннабиноиды схожи с теми, что содержатся в растительной конопле, методом распыления нанесенная на обыкновенную сушеную траву. Чаще всего ее курят, некоторые употребляют внутрь, заваривая как чай. Наркотический эффект наступает практически мгновенно и по силе превосходит таковой от курения натуральных препаратов каннабиса, однако менее продолжителен по времени [7].
Данная группа психоактивных веществ стала известна примерно в 70-х годах прошлого века. Причем к настоящему времени насчитывают приблизительно 160 разновидностей синтетических каннабиноидов. Более того, их количество увеличивается в связи с тем, что синтез веществ данной группы прост и постоянно совершенствуется [3].
Лабораторные и клинические данные свидетельствуют о том, что доля психотических нарушений, вызванных употреблением синтетических каннабиноидов достигает 23% в соотношении с другими ПАВ. В России случаи злоупотребления синтетическими каннабиноидами стали регистрироваться с 2010–2011 гг, к 2014 году приобретя характер, близкий к эпидемическому [2].
Стоит отметить, что потребление каннабиноидов, как и любого другого типа наркотика, вызывает прогрессирующее падение психической и двигательной активности, угасание влечений и потребностей как биологического, так и социального характера [4].
Отечественные и зарубежные авторы приводят множество доказательств того, что каннабиноидные вещества при их употреблении способны вызывать не только состояние одурманивания и расслабленности, но и приводить к зависимости и тяжелым последствиям для психики и всего организма [8].
Как отмечают исследователи, острые проявления воздействия синтетических каннабиноидов сходны с эффектами каннабиса. При систематическом приеме этих веществ также формируются «традиционные» синдромы толерантности, психической зависимости, абстинентный синдром, что позволяет отнести данную патологию в соответствии с последней версией использующейся медицинскими работниками во всем мире Международной классификации болезней 10-го пересмотра к разделу F12 «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением каннабиноидов» [7].


§1 Определение и природа каннабиноидов
К каннабиноидам относятся такие виды наркотических средств, которые производятся из травы дико растущей конопли «Cannabis sativa», из которой незаконно могут быть приготовлены курительные смеси, известные в России под названиями спайс, арома микс, макона. Обнаружено, что ингаляционноеВведение

в организм дыма от курительных смесей вызывает у наркоманов улучшение настроения и позволяет им получать удовольствие, поскольку трава, стебли, листья и соцветия конопли содержат каннабинолы, которые обладают галлюциногенным эффектом. Классическим психоактивным каннабинолом является тетрагидроканнабинол (ТГК). В последние годы вместо него и конопли стали применять синтетические каннабиноиды, действие которых остается аналогичным ТГК [10].
Конкретно к синтетическим каннабиноидам относится химически гетерогенная группа психоактивных веществ, известная как «legal highs» («легальные наркотики»), включает в себя различные ароматические травы, обработанные смесью искусственно синтезированных каннабиноидов

.
На теневом рынке синтетические каннабиноиды представленные в виде таблеток, капсул, порошка, смесей для курения, также могут быть представлены в виде специальной пасты для жевания. Относительно недавно появились жидкие формы для курения с помощью электронных сигарет [3].
Синтетические каннабиноиды являются веществами схожими с каннабиноидными рецепторами, которые на сегодняшний день хорошо известны и изучены в двух типах.
Каннабиноидные рецепторы первого типа (CB1R) принимают участие в формировании различного рода аффективных реакций (страх, тревога), поведенческих и волевых актов (импульсивность, компульсивность), формировании познавательных процессов, и процессов обучения, механизме боли, двигательных навыков.
Рецепторы второго типа (СВ2R) – принимают участие в регуляции различных иммунных реакций [2].
Причины потребления синтетических каннабиноидов, весьма разнообразны: фактор любопытства, декларируемая юридическая законность, вызываемые психоактивные эффекты, трудности типирования при лабораторном исследовании по сравнению с другими психоактивными веществами [3].
В зависимости от дозы, стадии опьянения и стажа употребления "Спайсы" могут вызывать следующие симптомы: расширенные зрачки, мутные или покрасневшие белки глаз, повышенная двигательно-эмоциональная активность, сухость во рту, бледность кожи, нарушение восприятия, агрессия, галлюцинации, сложности концентрации внимания, заторможенность речи, нарушение координации движений, потеря самоконтроля и др.
Употребление подобных веществ впоследствии в течение нескольких дней вызывает упадок общего физического состояния, апатию, нарушение сна, перепады настроения, а также может приводить к возникновению затяжных психических расстройств, чаще эмоционального характера [8].


§2 Влияние каннабиноидов на психические функции человека
Опасность каннабиноидов состоит, в частности, в длительном отсутствии видимых нарушений здоровья при скрытом развитии ослабоумливающего процесса с шизофреноподобным дефектом личности.
На первой стадии каннабиноидной наркомании значимо повышается уровень тревоги, астении и зависимости от окружающих, проявляется отчетливое «заострение» преморбидных черт личности (так называемая психопатизация) по эксплозивному и астено-депрессивному вариантам. При этом прекращение приема наркотика ведет к регрессу указанных изменений, что свидетельствует об их функциональном, а не энцефалопатическом характере.
На второй-третьей стадии каннабиноидной зависимости проявления астено-депрессивного синдрома углубляются, проявляются изменения памяти, потребностно-мотивационной сферы по типу ее уплощения и сужения до потребности в непрекращающейся наркотизации.
Стоит отметить, что аналогичную симптоматику выделяют и при анализе динамики опийной наркомании, хронического алкоголизма и других форм химической зависимости. Это значит, что в данном случае имеют место неспецифические проявления синдрома зависимости от психоактивного вещества. Следовательно, актуальным остается вопрос о специфических проявлениях и характеристиках конкретно в случае употребления каннабиноидных веществ [4].
При попадании в организм данная группа наркотических веществ на пике интоксикации вызывает ряд психических (различные по глубине нарушения сознания, слуховые и зрительные галлюцинации, панические атаки, острые паранойяльные психотические нарушения, кататонический ступор, полярные аффективные нарушения, развитие острой политематической бредовой симптоматики) и соматических нарушений (нарушения сердечного ритма и проводимости, острое развитие ишемических нарушений, артериальную ги-пертензию, угнетение дыхательной деятельности, нарушение терморегуля-ции, развитие острой почечной недостаточности, рвоту, выраженные це-фалгии, клинику гипокалемии) [2; 11].
В исследованиях также отмечают, что среди психотических расстройств в результате употребления синтетических каннабиноидов длительностью до 1 месяца выделены психозы с делириозной симптоматикой, шизофреноподобные психозы с мономорфной (в виде вербального галлюциноза или бреда) и полиморфной (вербальный галлюциноз, идеаторный вариант психического автоматизма, бред символического значения) клинической картиной, в единичных наблюдениях – с психотиче-ской манией