Программа физической реабилитации при шейном остеохондрозе

Введение

Одним из факторов, ведущих к возникновению и развитию остеохондроза, является малоподвижный образ жизни, длительное пребывание туловища и его частей в физиологически неудобных положениях.
Остеохондроз может развиваться также и у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, и у спортсменов (в основном у гребцов, борцов, штангистов, приверженцев атлетической и спортивной гимнастики).
Чтобы снизить болевой синдром и не допустить развитие остеохондроза шейного отдела позвоночника можно простыми методами. Для начала, каждый человек должен постоянно находиться в положении, которое снимет нагрузку на позвоночный столб. Нужно помнить про упражнения, разминающие мышцы и поддерживающие обменные процессы в позвоночнике. Для получения положительного результата, необходимо соблюдение рекомендаций, данных врачом.
В данной работе главной целью будет являться - изучение современные подходы к комплексному использованию средств физической реабилитации при шейном остеохондрозе позвоночника в зависимости от периода течения болезни и двигательного режима на основе изучения и анализа источников литературы.
В связи с поставленной целью, можно выделить следующие задачи:
1.Изучить и проанализировать доступные нам источники литературы по проблеме остеохондроза позвоночника.
2.Раскрыть этиологию, патогенез и клинические синдромы шейного остеохондроза.Обосновать механизмы лечебного действия физических упражнений, лечебного массажа и физиотерапевтических процедур на организм больных остеохондрозом позвоночника.
3.Составить комплексную программу физической реабилитации больных шейным остеохондрозом с учетом периода течения болезни и двигательного режима.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ

Описание, стадии шейного остеохондроза

Остеохондроз — заболевание костной системы, характеризующееся изменениями в хрящевой ткани. В результате развития заболевания снижается работоспособность человека, нарушается кровообращение и целостность позвоночных дисков. Чаще всего заболевание развивается в результате ожирения, гиподинамии, частого время провождения за компьютером или рулем автомобиля.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника развивается в несколько стадий.
Остеохондроз шейного отдела 1 степени  характеризуется повреждением пульпозного ядра межпозвоночного диска. Когда в организме нарушается обмен веществ, то пульпозное ядро, представляющее собой структуру из биополимерных соединений, разрушается. Сначала оно теряет воду, постепенно усыхает, поэтому уменьшается в размере. Его прочность значительно уменьшается и позвоночнику становится тяжелее справляться с физическими нагрузками. В эту стадию заболевания человек не ощущает боли, не обращается за медицинской помощью. Если начать выявить остеохондроз на этой стадии, то пациенту не потребуется медикаментозное лечение.

Рис 1. Стадии остеохондроза
Остеохондроз шейного отдела 2 степени  характеризуется повреждением фиброзного кольца в межпозвоночном диске. На поверхности диска появляются трещины и надрывы в результате сильной и неравномерной нагрузки на позвоночник. Из-за того, что фиброзное кольцо истончается, ядро выдавливается в образовавшиеся надрывы и трещины, тем самым расширяя их. В результате диск увеличивается в размерах, начинает выступать за края позвонков. Подобное явление получило название протрузия диска. Шейный остеохондроз 2 степени — стадия заболевания, на которой человек впервые ощущает боль.
Остеохондроз шейного отдела 3 степени характеризуется образованием грыжи. Фиброзное кольцо не просто истончается, а рвется, поэтому пульпозное ядро «вытекает» в подсвязочное пространство, образуя собой грыжу диска. В результате развития процесса страдают все вокруг лежащие ткани — связки и мышцы, нервы и сосуды.
С течением времени костная система позвонков изменяется: края позвонков изменяются по форме, становятся ребристыми и даже острыми. Мышцы вокруг измененной костной системы непроизвольно сокращаются, тем самым ограничивая подвижность позвоночного столба. Все нервные волокна, идущие по спинному мозгу, ущемляются, нарушается проводимость нервных импульсов от мозга к органам и тканям. Важно, что симптомы остеохондроза проявляются в зависимости от места расположения остеохондроза.
Остеохондроз шейного отдела 4 степени характеризуется дегенеративным восстановлением позвоночника. После разрушительных процессов в организме начинают преобладать восстановительные процессы. Длительность четвертой стадии около года. За это время в деформированном позвонке характер роста костной ткани изменяется. Кость начинает разрастаться в ширину, за счет чего площадь позвонка увеличивается. Такие наросты в медицине называют остеофитами. Благодаря им подвижность травмированного позвоночника снижается, и процессы его разрушения приостанавливаются. С течением времени малоподвижный позвонок вовсе становится статичным костяным столбом.

1.2 Клинические проявления и симптомы шейного остеохондроза

При шейном остеохондрозе в клинических проявлениях заболевания чаще встречаются рефлекторные, затем корешковые и корешково-сосудистые синдромы. Кроме того, нередко наблюдаются компрессионно-спинальные (дискогенная цервикальная миопатия) и церебральные синдромы, связанные с нарушением кровообращения в системе вертебрально-базилярных артерий.
Рефлекторные синдромы проявляются мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми и нейродистрофическими нарушениями. При цервикалгии (простреле) острая боль локализуется в шейном отделе позвоночника, усиливается при движении. Для хронической цервикалгии характерны боль, чувство дискомфорта, «хруст» при движении головы. Нередко при этом больной принимает вынужденное положение головы из-за болевого синдрома, при осмотре определяется уплощение или усиление шейного лордоза, ограничение подвижности и искривление шеи в боковом направлении, напряжение и болезненность мышц, при пальпации – болезненность остистых отростков и межпозвонковых дисков.
При цервикокалгии боль давящая, сжимающего характера, иногда с иррадиацией в виски и глазные яблоки, иногда временное снижение остроты зрения, периодически чувство «пятен» перед глазами, светобоязнь. В генезе перечисленных жалоб играет роль раздражения шейных симпатических ганглий.
При раздражении нервного сплетения позвоночной артерии возникает синдром позвоночной артерии. который нередко в клинике ошибочно диагностируется как «нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне». Ведущим проявлением синдрома позвоночной артерии, помимо вышеописанных жалоб, является головокружение. Синдром головокружения может возникнуть внезапно при резком повороте головы, носит, как правило, системный характер, сопровождается тошнотой, рвотой. Для объективизации синдрома позвоночной артерии проверяют наличие болезненности при надавливании в точке позвоночной артерии, проводят ортопедическую пробу Берчи – Роше (ручное вытяжение за голову). Вестибулярные расстройства при заинтересованности позвоночной артерии подтверждаются наличием нистагма, пробой Де Клейна (появление нистагма при запрокидывании головы назад с резким поворотом ее в сторону). Ирритация (раздражение) нервного симпатического сплетения позвоночной артерии или ее компрессия обычно обусловлены костно-хрящевыми разрастаниями полулунных отростков шейных позвонков, гипермобильностью двигательного сегмента или подвывихом по Ковачу.
При цервикобрахиалгии боль в шейном отделе позвоночника иррадиирует в плечевой пояс, руку и обычно сопровождается мышечно-тоническими (синдром передней лестничной мышцы) или вегетативно-сосудистыми или дистрофическими проявлениями (плечелопаточныйпериартроз, синдром «плечо-кисть», эпикондилит. стилоидит). При вовлечении в процесс вегетативных образований боль приобретает жгучий характер, сопровождаясь парестезиями, ощущением «жара» или повышенной зябкости рук.
Для плечелопаточногопериартроза характерны ограничение и болезненность при отведении и ротации плеча, резкая болезненность в области клювовидного отростка. При эпикондилите и стилоидите боль при надавливании в области мыщелка плеча или шиловидного отростка без выраженного ограничения движений в руке.
Синдром передней лестничной мышцы характеризуется ноющей болью в области этой мышцы, особенно при повороте и наклоне головы в противоположную сторону. Передняя лестничная мышца при пальпации уплотнена, увеличена, болезненна. Боль возникает не только в шее, но и в руке на стороне поражения, в поясе верхних конечностей, подмышечной области, в грудной клетке. Верным доказательством синдрома является исчезновение боли и других проявлений под влиянием новокаинизации.
Одним из рефлекторных висцеральных синдромов шейного остеохондроза является кардиалгический. При этом синдроме ведущими в клинике являются симптомы, напоминающие стенокардии. Он не бывает изолированным и, как правило, протекает на фоне других проявлений шейного остеохондроза. В дифференциальной диагностике кардиологического синдрома при шейном остеохондрозе имеет значение сочетание болей в области сердца с болями в шейном и шейно-плечевом отделах, зависимость болей от положения головы, неэффективности коронаролитиков, отсутствие изменений на ЭКГ при многократных исследований.
Корешковый синдром (дискогеннный шейный радикулит ) возникает чаще всего при сдавлении спинномозгового корешка грыжей межпозвонкового диска. остеофитом или утолщенной желтой связкой. Заболевание развивается обычно остро после физического усилия и охлаждения. Наряду с болью, мышечно-тоническими и вегетативно-сосудистыми проявлениями характерным является изменения со стороны чувствительности, рефлекторной (снижение или угасание рефлексов) и двигательной (парезы, параличи) сферы. Наиболее часто в шейном отделе поражаются С4-С8 корешки. При поражении С4-С5 корешков характерен проксимальный, а для С5-С8 – дистальный парез руки.
Корешково-сосудистый синдром (радикулоишемию) следует диагностировать когда на фоне исчезновения болевого синдрома остро возникают двигательные и чувствительные расстройства по корешковому типу. При локализации процесса в корешках С5-С6 возникает слабость мышц плечевого пояса (синдром Персонейдж-Тернера). При поражении корешков С7-С8 слабость и онемение развиваются в пальцах кисти .
Спинальные синдромы, обусловленные шейным остеохондрозом, могут развиваться при сдавлении спинного мозга и его сосудов грыжей диска. задним остеофитом, гипертрофированной желтой связкой. Клинически они проявляются болью в шейно-плечевой области, вялым парезом рук и спастическим парезом ног, расстройством чувствительности. Поражение спинного мозга имеет относительно небольшой удельный вес среди других осложнений остеохондроза. Однако по клинической значимости дискогенная цервикальная миелопатия является одним из важных разделов учения о дегенеративных поражениях позвоночника.
Хроническое нарушение спинального кровообращения (миелопатия) чаще встречается у пожилых людей с выраженным атеросклерозом и наличием шейного остеохондроза. Для него характерно медленное нарастание вялого пареза рук, причем двигательные нарушения обычно преобладают над чувствительными.
Клинические проявления шейного остеохондроза у людей различного возраста весьма разнообразны как по сочетанию синдромов и симптомов, так и по степени выраженности. С возрастом значительно снижается чувствительность нервных проводников к механическим раздражениям, что ведет к уменьшению выраженности рефлекторных мышечно-тонических нейродистрофичесикх реакций. С другой стороны, при старении человека, по мере развития дистрофически-деструктивных изменений в позвоночном столбе, вступают в действие защитные, компенсаторные реакции организма, ограничивающие степень нестабильности и фиксирующие ее, что, естественно, приводит к уменьшению ее клинических проявлений.

1.3 Причины возникновения шейного остеохондроза

В результате действия ниже перечисленных факторов, возникает повышение нагрузки на шейный отдел позвоночника, мышцы шеи пытаются компенсировать избыточную нагрузку, возникает их спазм, нарушается кровообращение в этой зоне, из-за чего возникают дегенеративные изменения. Из-за ряда факторов возникают изменения в межпозвоночных дисках шейного отдела, изменяется их структура, нарушается их питание, происходят изменения в мелких суставах между позвонками, появляются костные разрастания тел позвонков, из-за повышенной нагрузки на измененные межпозвоночные диски.
Факторы, способствующие развитию остеохондроза шейного отдела позвоночника:
Неправильная осанка и наличие сколиоза,
Избыточный вес,
Гиподинамия, сидячая работа,
Ранее перенесенные травмы позвоночника,
Нарушение обмена веществ,
Большие физические нагрузки,
Стрессы и постоянное нервное напряжение,
Низкий уровень физической подготовки,
Наследственная предрасположенность,
Привычные неправильные положения тела, например, удержание телефонной трубки плечом,
Постоянное напряжение спины, шеи ввиду особенностей работы (напряженное состояние в сидячем положении) у водителей, офисных служащих,
Аномалии развития в шейном отделе позвоночника.


Физическая реабилитация при шейном остеохондрозе
Эффективное лечение шейного остеохондроза возможно в том случае, если основным принципом его терапии является длительное, этапное, систематическое и дифференцированное применение лечебных методов. Причем методы лечения следует выбирать с учетом современной теории о механизме развития патологического процесса. Именно поэтому при назначении лечения шейного остеохондроза мы берём во внимание хронический и прогрессирующий характер течения данного заболевания. Многообразие клинических проявлений шейного остеохондроза диктует необходимость применения различных терапевтических факторов, которые оказывают влияние на различные звенья патогенетической цепи. Хороший лечебный эффект при лечении пациентов с такой патологией наблюдается при сочетании иглорефлексотерапии с фармакопунктурой, вакуумной терапией, физиотерапией, мануальной терапией, мокса-терапией и др. Также следует отметить, что предпочтение отдаётся мягким и щадящим методам мануальной терапии.
Средняя продолжительность курса лечения шейного остеохондроза составляет 10-15 сеансов. После прохождения курса лечения пациент получает рекомендации по проведению занятий лечебной физкультурой и дальнейшей профилактике рецидивов заболевания.

1.4.1 Характеристика активных средств физической реабилитации при шейном остеохондрозе позвоночника.
Изложение задач, средств и методики ЛФК при данном заболевании целесообразно начать с III степени (выраженные неврологические проявления заболевания), поскольку больные именно с этой степенью заболевания чаще всего направляются на лечение методами ЛФК. Выбор задач, средств и методики ЛФК зависит от периода заболевания. В течении заболевания (при III степени) различают три клинических периода: острый, подострый и период клинического выздоровления.
Острый период характеризуется сильными болями в покое или другими ярко выраженными клиническими проявлениями заболевания, вследствие чего ЛФК в этом периоде не показана (как в остром периоде любого заболевания)

. Больной в это время нуждается в обеспечении покоя шейному отделу позвоночного столба и всем прилежащем к нему органам и тканям (корешкам шейного отдела спинного мозга, мышцам шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, межпозвонковым суставам и дискам). Острый период продолжается 5-7 дней.
Наиболее длительным является подострый период заболевания. Он продолжается в среднем 30 дней, причем состояние больных в начале этого периода значительно отличается от их состояния в конце периода. В связи с этим в подостром периоде целесообразно выделить два двигательных режима: щадящий и восстановительный.
По щадящему режиму занимаются больные, у которых в состоянии покоя боли по сравнению с острым периодом уменьшаются, сглаживаются анталгические позы, уменьшаются явления недостаточности мозгового кровообращения и другие проявления заболевания.
По восстановительному режиму занимаются больные, у которых в состоянии покоя отсутствуют доли и другие клинические проявления, но при движениях, связанных с натяжением вовлеченных корешков шейного отдела спинного мозга, могут возникнуть боли и другие клинические проявления.
Обязательным условием для назначения физических упражнений в воде при остеохондрозе является отсутствие выраженной объективной неврологической симптоматики, указывающей на наличие грыжи диска, нестабильности позвоночника, резко выраженного болевого синдрома, требующего постельного содержания больного.
Физические упражнения при шейном остеохондрозе позвоночника назначаются в виде утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнастики и самостоятельных занятий с учетом двигательного режима, на котором находится больной.
В период обострения остеохондроза нужен максимальный покой для шейного отдела позвоночника с целью обеспечения разгрузки пораженного сегмента, уменьшения внутридискового давления, травматизации корешков и реактивного отека. Под матрац, на котором лежит больной, укладывают щит, предупреждающий излишнее сгибание и разгибание шеи. Голова должна лежать на небольшой мягкой подушке, а под шею кладут мешочек с теплым песком или специально сшитый валик с углублением. Длительное пребывание с согнутой или разогнутой шеей не рекомендуется для иммобилизации шейного отдела позвоночника многие авторы применяют гипсовый ошейник или мягкий воротник Шанца. При прогрессировании подвижности плечевого сустава (синдром плечелопаточного периартрита) наряду с лечебной физической культурой верхнюю конечность необходимо укладывать на отводящую шину, постепенно увеличивая угол отведения.
Щадящий двигательный режим
По щадящему режиму инструктор может проводить занятия с больными, как в условиях стационара, так и в кабинетах ЛФК поликлиник или на дому.
Специальными задачами ЛФК являются содействие уменьшению компрессии (раздражения) корешков шейного отдела спинного мозга и содействие уменьшению воспаления корешков шейного отдела спинного мозга.
Средства ЛФК. Для уменьшения компрессии (раздражения) корешков шейного отдела спинного мозга применяют ватно-марлевый воротник и упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей.
Для содействия уменьшению воспаления корешков шейного отдела спинного мозга применяют упражнения, повышающие устойчивость вестибулярного аппарата, на координацию движений, а также динамические упражнения для всех суставов верхних конечностей.
Методика ЛФК. Поскольку у больных независимо от синдрома заболевания имеется компрессия шейного отдела спинного мозга, всем им необходимо обеспечить временный покой шейному отделу позвоночника. Это достигается ношением ватно-марлевого воротника и упражнениями на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей для уменьшения сдавливающего компонента мышечной тяги.
По щадящему режиму упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей относятся к остальным упражнениям примерно как 1:3. Следует обращать внимание на эффективность расслабления больными указанных мышечных групп, для чего необходимо контролировать расслабление, особенно на первых занятиях.
Для расслабления мышц шеи следует использовать исходные положения лежа на спине и на боку (голова на невысокой подушке), сидя с опорой для головы и спины. Расслабление мышц плечевого пояса достигается за счет исходного положения на спине или на боку, специальных дыхательных упражнений при условии снятия веса рук, легкого потряхивания плечевого пояса рукой инструктора за область верхней трети плеча больного в исходном положении лежа на боку, сидя или стоя. Для расслабления мышц верхних конечностей используют исходное положение лежа на спине, на боку, сидя или стоя (без наклона головы и туловища).
Для улучшения кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга используют упражнения на повышение устойчивости вестибулярного аппарата и упражнения на координацию движений (Комплекс 1). Эти упражнения выполняются только в ходьбе без движений головой и туловищем (прямолинейная ходьба с ускорениями, замедлениями и резкими остановками, ходьба с изменением направления движения и повороты в ходьбе и на месте). Упражнения на координацию движений на данном двигательном режиме выполняются только для мелких и средних суставов верхних конечностей (суставов пальцев, лучезапястных и локтевых суставов). С этой же целью применяются динамические упражнения для всех суставов верхних конечностей, особенно для плечевых, но только в исходном положении лежа на боку (голова на подушке).
Показаны статические дыхательные упражнения в грудном дыхании, выполняемые при условии снятия веса рук (положить на опору) для расслабления мышц плечевого пояса и улучшения кровообращения в них. Динамические дыхательные упражнения исключают. Упражнения в диафрагмальном дыхании используют в положении лежа или стоя.
Занятия желательно проводить в ватно-марлевом воротнике.
1. Дозирование физической нагрузки
При всех методах применения физических упражнений первостепенное значение имеет дозировка физической нагрузки и сочетание ее с отдыхом.
Физическая нагрузка должна быть адекватна функциональным возможностям больного. Чрезмерно малая и большая нагрузка не окажет достаточного лечебного действия. Нагрузка дозируется выбором исходных положений, подбором упражнений, числом общеразвивающих и дыхательных упражнений, их продолжительностью, числом повторений каждого упражнения, темпом, амплитудой движений, степенью силового напряжения, сложностью движений, их ритмом, эмоциональностью занятий, их плотностью.
В лечебной физической культуре выбор исходных положений зависит от двигательного режима, назначенного врачом. Различают три основных исходных положения: лежа (на спине, на животе, на боку), сидя (в постели, на стуле, на ковре с прямыми ногами, сидя в постели или на стуле со спущенными ногами), стоя (на четвереньках - коленно-кистевое, на получетвереньках - коленно-локтевое, стоя без опоры, с опорой на костыли, палки, ходилки, брусья, перекладину, гимнастическую стенку, спинку стула и т.д.). Например, при болезнях и повреждениях позвоночника (остеохондроз) - лежа на спине и на животе, стоя на четвереньках, полулежа, стоя. Подбор физических упражнений и определение их продолжительности осуществляют с учетом принципа постепенности (от легкого к трудному, от простого к сложному), а также особенностей личности больного и течения болезни. Продолжительность физических упражнений определяют фактическим временем, затрачиваемым больным на их выполнение. Это зависит от сложности упражнений, числа упражнений в комплексе, индивидуальной реакции организма больного на нагрузку.
Число повторений каждого упражнения зависит от особенностей течения болезни, числа, характера и вида упражнений, входящих в данный комплекс, продолжительности их выполнения. Число повторений упражнений для мелких мышечных групп может быть большим, чем для крупных. Темп выполнения движений может быть разным. Различают медленный, средний и быстрый темп. В условиях стационара упражнения выполняют обычно в медленном и среднем темпе. На поликлиническом и санаторном этапах реабилитации - в медленном, среднем и быстром.
Уменьшение или увеличение амплитуды (размаха) движений также позволяет регулировать физическую нагрузку. Степень силового напряжения при выполнении движений зависит от волевого напряжения, применения отягощения, сопротивления или их сочетания. Отягощение может осуществляться весом собственного тела, весом предметов, весом или сопротивлением партнера. Степень сложности движений также влияет на величину нагрузки. Усложнять упражнения необходимо постепенно, по мере овладения ими, а также по мере роста функциональных возможностей организма.
Ритм движений или система их чередования оказывает большое влияние на работоспособность. Правильно подобранный ритм движений отдаляет наступление утомления. Ритмичность движений способствует уменьшению нагрузки на нервную систему за счет выработки автоматизма.
Число общеразвивающих и дыхательных упражнений в занятии зависит от периода и характера заболевания. По мере выздоровления удельный вес этих упражнений снижается за счет введения специальных упражнений. В отдельных случаях, например, при заболеваниях органов дыхания, пищеварения или в послеоперационном периоде, данные упражнения являются специальными. Использование эмоционального фактора состоит в создании у больного на занятиях физическими упражнениями положительных эмоций. Это повышает лечебно-оздоровительный эффект занятий и отдаляет наступление утомления.
Большое значение для дозирования физической нагрузки имеет плотность занятия. Ее определяют отношением длительности фактического выполнения упражнения к длительности всего занятия. В лечебной физической культуре плотность нагрузки достигает 25-30%. В основном она зависит от длительности перерывов между отдельными упражнениями. В лечебно-оздоровительной физической культуре плотность нагрузки значительно повышается. Интенсивность физических упражнений может быть малой, умеренной, большой и максимальной (В.К. Добровольский). К упражнениям малой интенсивности относятся упражнения с участием в движении малых и средних мышечных групп, выполняемые в медленном и среднем темпе, статические дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц. Исходные положения не должны вызывать больших статических напряжений и затруднять выполнение упражнений. Физиологические сдвиги при выполнении данных упражнений незначительные: небольшое изменение ЧСС, умеренное повышение максимального и понижение минимального давления крови, урежение и углубление дыхания.
Упражнения умеренной интенсивности вовлекают в движение средние (в среднем и быстром темпе) и крупные (в медленном и среднем темпе) мышечные группы. Применяются динамические дыхательные упражнения, упражнения с предметами и небольшими отягощениями, ходьба в медленном и среднем темпе, малоподвижные игры. При выполнении этих упражнений ЧСС повышается незначительно, умеренно повышается максимальное артериальное и пульсовое давление, увеличивается легочная вентиляция. Продолжительность восстановительного периода составляет несколько минут. Упражнения большой интенсивности характеризуются одновременным включением в работу большого числа мышечных групп, выполнением движений в среднем и быстром темпе. К ним относятся упражнения на гимнастических снарядах, с отягощениями, быстрая ходьба, бег, прыжки, подвижные и спортивные игры, ходьба на лыжах и т.п. Все они предъявляют значительные требования к нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной системам: вызывают увеличение ЧСС, повышение максимального артериального и пульсового давления, усиление обмена веществ. Продолжительность восстановительного периода составляет свыше 10 мин.
Упражнения максимальной интенсивности редко применяются в лечебной физической культуре. К таким упражнениям с предельной нагрузкой относятся, например, бег на скорость. При их выполнении возникает кислородный долг, поэтому деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем значительно усиливается.
Дозировать необходимо общую и местную физические нагрузки. Общая нагрузка складывается из энергетических затрат организма на выполнение мышечной работы во всех физических упражнениях. О соответствии ее возможностям больного можно судить по внешним признакам утомления и реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем - динамике ЧСС и дыхания. Местная физическая нагрузка оказывает в основном локальное воздействие. Примером такой нагрузки являются упражнения для восстановления движения парализованных мышц.
В зависимости от задач в различные периоды лечения выделяют три основных варианта (как общих, так и местных) дозировки нагрузок: лечебные, тонизирующие (поддерживающие) и тренирующие.
Лечебная дозировка применяется в тех случаях, когда необходимо в первую очередь оказать терапевтическое воздействие на пораженную систему или орган, сформировать компенсации, предупредить осложнения. При этом общая физическая нагрузка в занятиях обычно небольшая и от занятия к занятию увеличивается незначительно. При ухудшении состояния она снижается. Местная физическая нагрузка складывается из специальных упражнений и может быть малой (например, в начальный период лечения больных с невритом лицевого нерва) или умеренной (например, при лечении переломов в период иммобилизации). Признаков общего утомления при этом может не наблюдаться, хотя часто отмечается утомление отдельных мышечных групп. Физиологические сдвиги со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем мало выражены.
Тонизирующая (поддерживающая) дозировка применяется в удовлетворительном состоянии больного при длительной иммобилизации, хронических заболеваниях с волнообразным течением, после окончания восстановительного лечения с максимально возможным лечебным эффектом. Общие и местные физические нагрузки зависят от функциональных возможностей организма в целом, отдельного пораженного органа или системы. Они должны стимулировать функции основных систем, т.е. оказывать тонизирующее действие и поддерживать достигнутые результаты лечения. Применяются физические упражнения умеренной или большой интенсивности. Характерная особенность этого варианта дозировки нагрузок заключается в том, что они не увеличиваются в процессе курса физической реабилитации. Занятие не должно утомлять больного, а вызывать чувство бодрости, прилива сил, улучшение настроения.
Тренирующая дозировка применяется в период выздоровления и в период восстановительного лечения, когда необходимо нормализовать все функции организма больного, повысить его работоспособность или добиться высокой степени компенсации