Посттравматический артроз. Использование ЛФК

Введение

Медицинская наука выделяет две формы артроза, исходя из причин, вызвавших его: первичный и вторичный. Если к первичному остеоартрозу много вопросов, что стало причиной болезни, то вторичная форма чаще всего является следствием  травмы. Посттравматическому артрозу могут предшествовать растяжения, ушибы, подвывихи и другие травмы тканей и костей:
сильные растяжения связочного аппарата;
травмы прилегающих к суставу мышечных тканей;
переломы с воспалительными процессами;
нарушения метаболического процесса;
проблемы эндокринной системы;
повреждения мениска;
инфекционные болезни, провоцирующие воспаление.
Таким образом, посттравматический артроз «получить» не так-то сложно, но в группу риска входят, в первую очередь, профессиональные спортсмены, у которых риск получения травмы намного выше среднестатистического человека. Пожилые люди так же на порядок чаще страдают артрозом: не менее 60% людей от 60 лет и старше имеют диагноз «остеоартроз» той или иной стадии. Между прочим, среди старшего населения чаще подвержены риску травмирования, растяжения, поскольку кальция в костях с возрастом становится меньше, связки – слабее, а организм уже не такой выносливый, что приводит к долгому заживлению переломов. Всё это пагубно сказывается на здоровье суставов и хрящевой ткани.
Помимо этого, стоит сказать, что с возрастом, как и многие другие системы и органы человека, ухудшается качество синовиальной жидкости, которая служит для нормального вращения суставов, чтобы трение не вызывало  болей, преждевременного износа хряща, субхондральной кости. Воспаления, вызванные травмами, будут провоцировать посттравматический артроз.
Борьба за сустав принципиально не отличается при посттравматическом артрозе от остеоартроза иной этиологии. Главным здесь будет соблюдение комплексного лечения:
медикаментозное лечение для подавления симптомов артроза;
физиотерапевтические приемы и процедуры для нормализации обменных процессов, снятия воспалений, лучшего усваивания таблеток и мазей;
средства народной медицины для снятия болей, насыщения организма витаминами, микроэлементами, полезными веществами;
сеансы массажа для укрепления мышечного корсета;
лечебная физкультура для повышения подвижности суставов, недопущения атрофии мышц, снижении нагрузки на суставы;
прием хондропротекторов, подпитывающих хрящевую ткань;
в самых тяжелых случаях – хирургическое вмешательство, включающее эндопротезирование (замена) больного сустава, операционное исправление деформаций, коррекция оси костей.
Полезным будет посещение санаториев, где будет возможность пройти процедуры грязевых ванн. Во время лечения посттравматического артроза нужно отказаться от занятия спорта с чрезмерной нагрузкой на суставы – футбол, скалолазание, хоккей, волейбол, теннис. Однако разрешается посещать бассейн – плавание положительно сказывается для разгрузки суставов, а также укрепляет мышцы. Вместо бега стоит предпочесть пешие прогулки.


Посттравматический артроз
Все факторы развития посттравматического артроза объединяются общим патогенезом. Повреждения хряща носят вторичный характер и возникают на фоне предшествующих травматических поражений сустава. При посттравматическом артрозе нельзя говорить лишь о болезни суставов. Все симптомы являются этапами развития основного заболевания и последствием механической травмы.
Посттравматический артроз возникает из-за нарушения кровообращения и нервной проводимости тканей, окружающих сустав.
В таком случае сочленение получает недостаточно питания и в нем возникают деструктивные процессы, приводящие к развитию посттравматического артроза.
Немалую роль в развитии этого заболевания играет нарушение анатомических поверхностей сустава в результате травмы. Из-за изменения формы суставных поверхностей или расположения связочно-мышечных структур возможно неправильное функционирование сочленения, приводящее еще к большей травматизации и возникновению посттравматического артроза.
Вне зависимости от вида заболевания стоит помнить: раннее обращение к специалисту значительно повышает шансы на положительный прогноз. Самостоятельное лечение таких заболеваний может привести к серьезным осложнениям и прогрессированию патологии, с переходом в хроническую и практически неизлечимую форму.
Артроз посттравматический принадлежит к категории вторичных заболеваний. Его причиной могут стать травмы, воспалительные болезни, сбои эндокринной системы.
Статистика гласит, что наиболее часто эта форма наблюдается у молодых людей, стремящихся к активному образу жизни. Патологический процесс способен захватывать любые суставы, однако в большинстве случаев страдают нижние конечности.
1.1 Виды посттравматического артроза
Посттравматический артроз коленного сустава. Чаще всего образуется после травматического повреждения (разрыва) мениска. Так называется фиброзно-волокнистый хрящ, травмирование которого в основном происходит в бытовых ситуациях. Пострадавшая часть мениска оказывает разрушительное воздействие на суставную поверхность. В среднем полное повреждение гиалинового хряща занимает около 4 лет. В результате артроз принимает тяжелую форму, и единственным доступным способом лечения становится эндопротезирование. Распознать артроз коленного сустава, ставший итогом травмы, легко по таким признакам, как болевые ощущения, эффект скованности (неподвижности), отеки. Специфический хруст сопровождает движения, затрагивающие пострадавший сустав. Если больной игнорирует начальные проявления заболевания, развивается сокращение функций сустава, атрофия мышц.
Посттравматический артроз голеностопного сустава. Становится итогом недостаточного кровоснабжения хрящей. Травмирование кровеносных сосудов, ответственных за снабжение голеностопа питательными элементами, могут вызвать даже несерьезные травмы. Нарушение трофики приводит к разрушению структуры сумки сустава, сокращается производство синовиальной жидкости, возрастает трение суставных поверхностей. Нарушение кровообращения оказывает разрушительное влияние на нервы и мышцы. Тонус сокращается, наблюдаются сбои трансляции нервных импульсов в мозг. В итоге нервная система перестает контролировать мышечную ткань.
Посттравматический артроз плечевого сустава. Становится последствием травм, способных вызвать его, и чрезмерных физических нагрузок, приходящихся на сустав. Не удивительно, что наибольшей опасности подвергают себя спортсмены – люди, профессиональная деятельность которых сопряжена с тяжелой физической работой. Симптомы заболевания в большинстве случаев приходят спустя несколько лет после повреждения сустава. Первый тревожный сигнал – болевой синдром, он возникает у пациента в связи с костными разрастаниями. Также к числу проявлений болезни принадлежит онемение, затрагивающее руки, сокращение трофики мышц. Больному сложно заложить руки за спину, у него наблюдается ноющая боль в зоне лопатки, плеча.

1.2 Лечебная физкультура при посттравматическом артрозе плечевого сустава
Физические упражнения при деформирующем артрозе плечевого сустава исключительно важны, поскольку они замедляют прогрессию заболевания. Основной задачей при выполнении упражнений является укрепление мышц плечевого пояса, поскольку крепкий мышечный массив снижает нагрузку на сустав, который он окружает. При этом важно помнить, что чрезмерные нагрузки усиливают разрушение сустава, поэтому все упражнения должны проводиться с небольшими весами не более 5 кг.
Для того чтобы физические упражнения возымели положительный эффект, их необходимо выполнять как минимум три раза в неделю, причем с наибольшей тщательностью. Для этого мышцы необходимо подготовить к предстоящим нагрузкам.
Подготовка мышц включает два этапа – разогрев и растяжку, причем именно в таком порядке. Растягивание холодных мышц может привести к их повреждению.
Разогрев необходимо проводить комплексно. С этой целью прекрасно подойдет бег трусцой или на месте, а также прыжки со скакалкой. Главным условием должны быть абсолютно непринужденные движения в плечевом суставе небольшой амплитуды

. Как правило, 10 - 15 минут упражнений бывает достаточно, для того чтобы преступить к растяжке. Растяжку нужно выполнять медленно, начиная с простых упражнений, постепенно переходя к более сложным.
Растяжку мышц плечевого пояса осуществляют при помощи следующих гимнастических упражнений:
круговые движения плечами;
вращение рук;
рывки локтями за спину;
рывки руками вверх и вниз;
круговые движения плечами с сомкнутыми за спиной руками;
прижатие рук к груди;
сцепка рук за спиной.
Начальным положением для всех упражнений является стойка, при которой ноги находятся на ширине плеч, а руки свободно свисают по бокам.
Круговое вращение плечами
В данном упражнении совершаются круговые движения плечами вперед и назад (по 4 раза в каждом направлении). Руки при этом расслаблены. Смещение плеч может производиться как синхронно, так и раздельно. Движения выполняются медленно, постепенно увеличивая их амплитуду. В каждом направлении выполняется не менее 16 движений.
Вращение рук
В этом упражнении руки совершают круговые движения в вертикальной плоскости (сзади наперед, а затем в обратном направлении). Упражнение сначала выполняется каждой рукой по отдельности, затем совместно (обе руки движутся на одном уровне) и в завершение порознь (имитация плавания кролем). Движения совершаются с максимальной амплитудой. В каждом направлении выполняется не менее 16 движений.
Рывки локтями за спину
Руки сгибаются в локтях и устанавливаются на уровне плеч в горизонтальной плоскости. Затем локти резко отводятся назад и возвращаются в первоначальное положение. Начинать нужно легко, без усилий, постепенно увеличивая глубину рывков. Всего необходимо выполнить 12 - 16 рывков.
Движения руками вверх и вниз
В данном упражнении руки движутся вверх и вниз противоположно друг другу. Иначе говоря, когда одна рука находится в максимальном верхнем положении, другая рука находится в максимальном нижнем положении, затем их положения изменяются на противоположные. Движения необходимо выполнять медленно, без лишних усилий. Цикл рекомендуется выполнить 12 - 16 раз.
Круговые движения плечами с сомкнутыми за спиной руками
Перед началом упражнения необходимо завести руки за спину и кистью одной руки ухватиться за запястье другой, формируя замок. Затем руки выпрямляются в локтях. Уже на этом этапе у некоторых больных могут тянуться некоторые группы мышц. Далее, медленно выполняются круговые движения плеч аналогично тому, как указано в упражнении номер один. В каждом направлении желательно сделать от 8 до 12 вращений.
Прижатие рук к груди
В данном упражнении левая рука выпрямляется в локте и устанавливается около груди. Далее, кисть правой руки ухватывает левую руку немного выше локтя. Затем очень медленно следует увеличивать нажим правой руки, постепенно приближая левую руку к груди. При достижении положения, в котором чувствуется умеренное растяжение мышц левого плеча, необходимо замереть на 5 - 10 секунд, а затем ослабить хватку. Далее, аналогичным образом растягивают правую руку. Упражнение необходимо выполнить 4 раза на каждую руку.
Сцепка рук за спиной
Для выполнения данного упражнения одну руку необходимо поднять вверх, а вторую отвести за спину. Затем, согнув обе руки в локтях, нужно попытаться сомкнуть кисти. Данное упражнение сложно в исполнении, поэтому на начальных этапах необходима помощь со стороны. Однако важно попросить помощника не делать резких движений и остановить сведение рук по просьбе пациента. После сцепки рук за спиной следует максимально расслабить мышцы плечевого пояса, давая им растянуться. В таком положении нужно пробыть от 15 секунд до 2 - 3 минут, после чего поменять руки.
Итак, теперь мышцы разогреты, растянуты и готовы к более серьезным нагрузкам без риска их повредить. В начале данного раздела рекомендовалось проводить упражнения гантелями массой менее 5 кг. Здесь стоит сделать поправку, что начинать следует с гантелей весом 1 - 1,5 кг, в особенности, если пациент/пациентка никогда ранее не занимался спортом. Спустя месяц упражнений вес гантелей можно увеличивать на полкилограмма и т. д. до максимально допустимого веса в 4 - 5 кг. Большие веса, несомненно, приведут к еще большему росту мышечного каркаса плеча, однако усилят нагрузку на суставные хрящи и ускорят их разрушение, что противоречит изначально поставленной цели.
Практически все упражнения направлены на тренировку различных пучков дельтовидной мышцы, поскольку именно она является наиболее массивной мышцей, окружающей плечевой сустав.
Силовыми упражнениями для укрепления мускулатуры плеч являются:
подъем рук вперед;
жим вверх;
разведение рук в стороны;
разведение рук в стороны в наклоне.
Подъем рук вперед
Исходным положением для данного упражнения является стойка, при которой ноги находятся на ширине плеч, спина прямая, руки с гантелями находятся на уровне бедер. Гантели удерживаются верхним хватом.
Во время вдоха руки одновременно поднимаются до уровня плеч. Руки при этом не сгибаются в локтях и двигаются синхронно относительно друг друга. При достижении верхней точки (уровень плеч) руки медленно возвращаются в исходное положение вместе с продолжительным выдохом. Помимо вышеуказанного варианта упражнения можно совершать поднятия рук по отдельности. Всего данный цикл повторяется 12 - 16 раз. Количество подходов колеблется от 4 до 8.
Все этапы упражнения должны выполняться медленно, без рывков. Важно, чтобы на протяжении всего упражнения спина оставалась прямой. Если во время поднятия рук не удается не отклоняться назад, то необходимо уменьшить вес гантель.
Жим вверх
Исходное положение при данном упражнении следующее - руки отведены в стороны и согнуты в локтях таким образом, что гантели находятся на уровне шеи или головы. Во время выдоха производится выталкивание рук с гантелями вверх. Причем важно отметить, что в начальной точке кулаки направлены внутрь, по мере поднятия рук происходит их медленный разворот, а в конечной точке над уровнем головы кулаки направлены наружу (врозь). Вдох производится во время возвращения рук в исходное положение, также сопровождаемым вращением кистей. Как и предыдущее упражнение, оно должно выполняться плавно, без рывков, поскольку рывки усиливают нагрузку на суставные хрящи, в то время как плавные движения заставляют работать мышцы без вреда суставам. Рекомендуется 4 - 8 подходов по 12 - 16 раз.
Разведение рук в стороны
Исходное положение стандартное. Ноги на ширине плеч, руки с гантелями расслаблены по бокам от туловища. На вдохе осуществляют боковое разведение с поднятием рук до уровня плеч, на выдохе плавно возвращают руки в исходное положение. При хвате гантелей кулаками внутрь максимальная нагрузка осуществляется как раз на средний пучок дельтовидной мышцы. Рекомендуется 4 - 8 подходов по 12 - 16 раз каждый.
Разведение рук в стороны в наклоне
Данное упражнение является более сложной разновидностью предыдущего. Исходное положение имеет два варианта. При первом варианте ноги находятся на ширине плеч, туловище согнуто в поясе под углом в 45 - 60 градусов. Руки с гантелями расслаблены, кулаками внутрь. При втором варианте пациент ложится грудью на горизонтальную или расположенную под углом скамью.
Как и в предыдущем упражнении на вдохе производится подъем гантелей до уровня плеч, а на выдохе возврат в первоначальное положение. Всего рекомендуется 4 - 8 подходов по 8 - 12 раз за подход.
Как и любые профилактические меры, лечебная физкультура, направленная на разработку больного сустава, имеет свои противопоказания.
Противопоказания к выполнению лфк могут быть следующие:
Лечебные упражнения при артрозе запрещается выполнять при наличии острых болей. Польза от лфк будет ощутима только в период ремиссии.
Перед началом выполнения комплекса для определения нагрузок и установки программы лечебной физкультуры проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Лечебная физкультура, для облегчения болей при артрозе, крайне не желательна при высокой температуре и повышенном давлении. Повышенная температура и спазмирование сосудов могут усилить боли в суставе