Помощь при отказе от еды
Помощь при отказе от еды
.doc
Зарегистрируйся в два клика и получи неограниченный доступ к материалам,а также
промокод
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
Введение
Пищевое поведение человека относится к инстинктивным формам деятельности, т. е. определяется врожденными потребностями. Его нарушения могут быть вызваны очень разными причинами, они многообразны и имеют выраженную возрастную специфику.
Отечественные психиатры сообщают о широкой распространенности нарушений пищевого поведения: нервная анорексия, компульсивное переедание и нейрогенная булимия являются потенциально опасными для жизни расстройствами, имеющими психологические и физические последствия. Данные заболевания характеризуются рядом неадекватных форм пищевого поведения, в корне которых лежат нереалистичные ожидания в отношении формы и массы тела, а также в отношении режима питания, в том числе нервной анорексии и булимии, среди лиц молодого и подросткового возраста.
Особый интерес к нервной анорексии возник в последние десятилетия, что обусловлено ее все большим распространением – «60-е годы стали настоящим бумом для больных этого рода».
В настоящее время нервную анорексию регистрируют у пациентов обоих полов и разного возраста. Однако наиболее уязвимой группой являются женщины в возрасте от 15 до 20 лет, на долю которых приходится около 40% всех больных. Нервная анорексия - серьезное заболевание. От 5 до 17% таких больных умирают, причем около 20% из них совершают суицид.
1. Лечебная тактика при нервной анорексии
Лечение больных нервной анорексией представляет большие трудности потому, что больные с этим видом патологии чрезвычайно резистентны к любым видам терапии. Больных нервной анорексией лечат амбулаторно и стационарно. Однако сейчас установлено, что для успешного лечения этих больных, особенно с выраженной кахексией, их необходимо стационировать в психосоматические стационары или в специализированный гастроэнтерологический стационар с обязательной постоянной консультацией психиатра (рис. 11).
Рис. 1. Составные успешного лечения больного НА
Стационарное лечение проводится в случаях тяжёлой анорексии, когда больных госпитализируют по жизненным показаниям. Амбулаторное лечение возможно лишь тогда, когда вторичные соматоэндокринные расстройства не достигают степени выраженной кахексии и не угрожают жизни больных.
Госпитализируют лишь пациентов с риском соматических либо психических осложнений. Показания для госпитализации следующие:
• низкая масса тела или быстрое уменьшение массы тела;
• выраженный электролитный дисбаланс;
• температура тела ниже 36 °С;
• пульс менее 45 ударов в минуту;
• ортостатическое уменьшение частоты пульса более чем на 30 ударов в минуту;
• нарушения сознания, головокружение или другие проявления тяжелого голодания;
• осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы или другие соматические расстройства;
• психоз с высоким риском суицида;
• неспособность изменить ошибочный стиль питания;
• невозможность начать психотерапию амбулаторно;
• отсутствие эффекта от амбулаторного лечения.
Лечение больных нервной анорексией должно проводиться поэтапно:
1) этап неспецифического лечения, направленный на улучшение соматического состояния;
2) этап специфического лечения — лечения основного заболевания в соответствии с его нозологической принадлежностью.
Цель первого этапа лечения — приостановить снижение массы тела, укрепить соматическое состояние и подготовить больных к следующему специфическому, патогенетическому лечению.
Лечение нервной анорексии требует дифференцированного, индивидуализированного лечения, направленного в первое время на нормализацию водно-солевого обмена, электролитов, углеводного, жирового и белкового обмена. К таким препаратам для парентерального питания относится полиамин — белковый препарат, который вводится внутривенно капельно со скоростью введения 25–35 капель в одну минуту, суточная доза 400–1200 мл; берпамин — препарат для введения через зонд и ряд других для парентерального введения. Какой именно вводить препарат — зависит от результатов клинико-биохимических исследований, особенно состояния электролитного обмена. Должен проводиться ежедневный контроль артериального давления, пульса, веса тела. Наряду с коррекцией метаболических нарушений целесообразно назначение одного из антидепрессантов, таких как эглонил, лудиомил, паксил, ципралекс, феварин, золофт, коаксин. В небольших дозировках первое время внутривенно капельно вводят эглонил, а затем переходят на таблетированные формы препарата длительно. По данным ряда авторов, хороший терапевтический эффект при нервной анорексии оказывает френолон, который стимулирует пищевое поведение.
С первых же дней больным необходимо назначать дробное, небольшими порциями, питание, учитывая при этом состояние желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и других внутренних органов
Зарегистрируйся, чтобы продолжить изучение работы
. Больным необходимо давать жидкую пищу 6–7 раз в день в тёплом виде. Строго следует следить за тем, чтобы больные искусственно не вызывали рвоту.
Специфический этап лечения наиболее сложен, так как терапия здесь направлена на заболевание в целом. Выбор метода зависит от нозологической принадлежности заболевания. Однако при этом надо обязательно учитывать и соматическое состояние пациентов.
Ведущим методом лечения больных с нервной анорексией является сочетание медикаментозной терапии с различными видами психотерапии. Методы психотерапии должны варьировать от рациональной и суггестивной до аутотренинга. При этом обязательно необходимо учитывать личностные особенности пациентов. При наличии истерических черт, в соответствии с мнением большинства психотерапевтов, наиболее показаны суггестивные методы психотерапии.
Особое место в психокоррекционной работе с больными нервной анорексией, независимо от её нозологической принадлежности, занимает семейная психотерапия. Активная семейная психотерапия, направленная на изменение межличностных отношений и имеющая своей целью устранение эмоциональных нарушений у членов семьи, даёт обнадеживающие результаты.
Важен и комплайенс в системе врач–больной–семья–общество. Необходима комплексная терапия с включением гепатопротекторов, таких как эссенциале в капсулах и других. Больные должны находиться под систематическим наблюдением гастроэнтеролога, эндокринолога, терапевта и, естественно, психиатра, психотерапевта, медицинского психолога с систематическим, мониторным исследованием биохимических констант крови, мочи.
Больной нервной анорексией на первых этапах лечения должен проходить лечение в стационарных условиях, особенно больные, страдающие шизофренией. Лечение должно быть длительным до полного выхода из психотического состояния и стабильным наращиванием веса тела.
После выписки из стационара больные должны переводиться на поддерживающее лечение в амбулаторных условиях современными антидепрессантами и постоянным систематическим контролем веса больных. При ухудшении психического состояния (бред, отравления, психогенная рвота и др.) и снижении массы тела показана инфузионная терапия и увеличение дозировок антидепрессантов в стационарных условиях с активизацией психокоррекционной работы.
Проведённый комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий даёт положительные результаты при нервной анорексии и других нозологических формах с синдромом анорексии.
2. Расчёт необходимого объема питания у больного НА
Организация качественного лечебного питания пациентов с нервной анорексией (НА) требует внимания ко многим сферам. Алиментарные вмешательства без учета психологического контекста вряд ли будут успешными. Важно тесное сотрудничество между специалистами, осуществляющими психологическую терапию, и теми, кто ответствен за медицинскую помощь пациенту и за его питание, а также родственниками и друзьями пациент
Клинически у пациентов с анорексией на первый план выступают проявления белково-энергетической недостаточности (БЭН) (рис. 22).
Рис. 2 БЭН у больной нервной анорексией
Известно, что пациенты с НА по сравнению со здоровыми ограничивают общее потребление калорий и избегают высококалорийных продуктов. Этим пациентам присуще низкокалорийное, нерегулярное питание, вегетарианство, выбор узкого ассортимента продуктов питания, однообразная еда.
В среднем больные НА потребляют всего лишь 35 % от должной суточной калорийности.
Пищевое и весовое восстановление — основной компонент программ по лечению НА. Несмотря на это, в данной области относительно мало исследований.
При хроническом голодании энергетические потребности снижены из-за уменьшения массы клеток тела, а также из-за наличия защитной метаболической реакции на голодание. Таким образом, можно добиться прибавки веса при относительно низком потреблении энергии в начале и постепенном его повышении, что дает пациенту время для адаптации к возрастающему потреблению.
Чтобы получить рекомендуемый прирост веса от 0,5 до 1 кг в неделю (при стационарном лечении), потребление калорий необходимо увеличивать постепенно в течение долгого времени, до количества от 60 до 100 ккал/кг/день.
Цели питания при реабилитации:
— восстановление веса;
— нормализация режима питания;
— достижение нормального восприятия чувства голода и сытости;
— правильная корректировка биологических и психологических последствий недоедания. План лечебного питания должен быть четким. В нем следует указать целевой вес, суточную калорийность пищи, ожидаемый темп прибавки веса, запрещенные продукты.
Общепринятой практикой является определение целевого веса в начале лечения. В работе по достижению целевого веса следует установить ожидаемые темпы его контролируемой прибавки
50% реферата недоступно для прочтения
Закажи написание реферата по выбранной теме всего за пару кликов. Персональная работа в кратчайшее
время!
Задать вопрос
