Политика в отношении систем здравоохранения и их реформирование. Генерирование ресурсов. Функции руководства.

Введение

В настоящее время в стране происходит непростой процесс реформирования и модернизации общественных отношений, в том числе и российского здравоохранения. Поэтому глобальные стратегические интересы Российской Федерации заключаются в сохранении и укреплении здоровья населения. Именно здоровье во всех его проявлениях должно стать, в конечном счете, главной движущей силой общественного прогресса. Реформирование и модернизация отечественного здравоохранения направлены на организацию и оптимальное функционирование отрасли. Однако концептуальные положения реформы недостаточно подкреплены методологическим аппаратом и научно обоснованными принципами, а реальные меры, направленные на достижение конечных результатов, по своей сути являются недостаточными.
В работах Н. С. Григорьевой, О. Ю. Мамедова, А. Г. Саркисяна, О. П. Щепина, исследуются национальная система здравоохранения на федеральном, региональном и муниципальном уровнях. Проблемы кризиса отрасли здравоохранения рассматриваются в работах А. А. Алексеева, Т.В. Богатовой, А. И. Вялкова, Л. А. Габуевой, В. Н. Денисова, Ю. М. Комарова, В. В. Петуховой, И. В. Полякова.
Объектом исследования является российская система здравоохранения на современном этапе развития.
Предмет исследования – основные тенденции развития, системные и институциональные изменения в российской системе здравоохранения, в том числе ее региональной составляющей.
Цель исследования – выявление специфики социальной иинституциональной трансформации современной системы здравоохранения в России.

1. Политика в отношении систем здравоохранения и их реформирование

Самостоятельная и очень значимая тема для современного здравоохранения – его понимание как системы. В начале XXI столетия системность здравоохранения, как одной из важнейших сфер жизнеобеспечения и социальной человеческой деятельности, не подвергается сомнению.
Вместе с тем, система охраны здоровья является функциональной системой и фактически это все то, что создает систему жизнеобеспечения населения в конкретном месте проживания людей по критерию здоровья. Поэтому в ст. 41 Конституции РФ медицинская помощь и охрана здоровья обозначены раздельно, что подтверждает конституционно их не идентичность.
Государственная система здравоохранения и ее службы подчиняются администрации Минздравсоцразвития РФ и его органов. В центральную систему входят соответствующие управления, департаменты и отделы медицинской помощи населению. Органы управления руководят непосредственно федеральными службами здравоохранениями, контролируют деятельность муниципальных региональных медицинских органов и учреждений.
Цель государственной политики - улучшение состояния здоровья населения, в первую очередь - снижение детской смертности и смертности в трудоспособном возрасте, увеличение продолжительности жизни, снижение заболеваемости на основе развития профилактики болезней и повышения качества и доступности медицинской помощи.
Политика государства в области здравоохранения должна быть скорректирована в соответствии с сегодняшней ситуацией и сложившимися социально-экономическими условиями. К основным стратегическим направлениям политики Российского государства в области здравоохранения относятся:
— завершение структурной перестройки отрасли в условиях рыночных отношений;
— обеспечение необходимой государственной поддержки системы здравоохранения для защиты интересов граждан в получении медицинской помощи;
— создание, поддержка и регулирование многоукладности здравоохранения и разнообразия его форм, включая государственное и региональное, деятельность фондов и ассоциаций, обязательное и добровольное медицинское страхование, частную медицинскую практику.
Государственный сектор здравоохранения обеспечивает населению необходимый оптимум медицинских услуг и принимает долевое участие в обязательном медицинском страховании.
Региональный сектор здравоохранения базируется на региональной форме собственности и управляется местной администрацией. Именно региональной системой здравоохранения оказывается населению основной объем первичной медико-санитарной помощи, включая ее финансовое обеспечение.
Совершенствование системы управления здравоохранением осуществляется через ее децентрализацию и построение сбалансированной структуры стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи населению. Децентрализованная система управления здравоохранением перераспределяет функции экономической и социальной ответственности между различными уровнями управления (региональный, территориальный местный) и отдельными структурными звеньями оказания медицинской помощи населению, позволяет сформировать и развить региональный подход к разработке общегосударственных программ и повышает роль местных органов власти в управлении здравоохранением. Это создает условия для применения в управлении здравоохранением межсекторальных подходов при сохранении методической и программной централизованной координации медицинской деятельности в отрасли.
Децентрализация здравоохранения проводится в целях создания более адаптивной системы в зависимости от уровня социально-экономического развития, показателей заболеваемости, нетрудоспособности и демографической ситуации на территории

. Важными критериями служат возрастно-половая структура населения и соответствующий объем медицинской помощи, стоимость лечения, лекарственное обеспечение, материально-техническая оснащенность лечебно-профилактических учреждений.
Одним из направлений развития системы организаций здравоохранения является преобразование государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений в некоммерческие организации, имеющие разных соучредителей, а также передача имущества, находящегося в государственной и муниципальной собственности, в доверительное управление некоммерческим медицинским организациям.
Предполагается ввести регулирование объемов бесплатной медицинской помощи и порядка предоставления платной медицинской помощи в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях. Для решения этой задачи необходимо ввести в действие механизм финансово-обеспеченных заказов на оказание бесплатной медицинской помощи для каждого государственного и муниципального учреждения.
Актуальные изменения Об утверждении Порядка оказания скорой, ‎в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» вступит в силу 1 октября 2018 года. Изменения, внесенные в приказ, уточняют порядок оказания медицинской скорой помощи, в том числе скорой специализированной.
Согласно приказу, расширены функции врача скорой медицинской помощи отделения санитарно-авиационной эвакуации центра медицины катастроф. Кроме того, согласована необходимость задействовать ресурсы санитарной авиации, чтобы пострадавший оказался в специализированном учреждении в течение ближайших суток. Также прописываются штатные нормативы отделения санитарно-авиационной эвакуации центра медицины катастроф.

2. Генерирование ресурсов в системах здравоохранения

Новые методы и подходы к управлению отраслью здравоохранения требуют решения вопросов интеграции ресурсов, определения общих интересов и точек взаимодействия между всеми субъектами системы здравоохранения. Существующие в настоящее время механизмы объединения рыночных институтов (интегрированные бизнес-группы, сетевые объединения, ассоциации и пр.), обладая рядом преимуществ, не лишены существенных недостатков, ограничивающих их применение в сфере здравоохранения.
Медицинский персонал относится к дорогостоящим ресурсам, требующим больших затрат на подготовку квалифицированных специалистов. Но в отличие от большинства ресурсов, ценность которых со временем снижается, ценность кадровых ресурсов здравоохранения с накоплением профессионализма и опыта увеличивается.
Особым видов ресурсов в большинстве социальных систем, в том числе здравоохранения являются материально-технические. Они образуют инфраструктуру системы здравоохранения и представлены, прежде всего, совокупностью капитальных ресурсов (зданий и необходимых территорий и помещений, стационарного оборудования и пр.), а также медико-технологических ресурсов. Последние выступают в виде технологий медицинской деятельности. И если капитальные ресурсы характеризуются накоплением, долгосрочностью использования, некоторой стабильностью и постепенным износом (амортизацией), то медико-технологические оказываются объектом более динамичного совершенствования и обновления.
Состояние материально-технических ресурсов в значительной степени зависит от экономических. Экономические ресурсы предопределяют во многом динамику обновления материально-технических, но не только. Экономические ресурсы могут, в силу объема и характера распределения, играть существенную роль, например, в формировании и воспроизводстве кадровых ресурсов, культурно-психологического и квалификационного потенциала системы здравоохранения. Говоря о таких механизмах, следует выделить, во-первых, социетальный (государственный) уровень и особый вид социальных ресурсов. Именно на социетальном уровне формируются политические и правовые ресурсы системы здравоохранения, в числе которых:
- место ценности здоровья и медицинской помощи в общей концепции социальных и гражданских прав, обязанностей и свобод (закрепленных в конституции, действующей совокупности правовых актов, массовом сознании и культуре);
- реальное положение системы здравоохранения в ряду приоритетов государственной политики на конкретном социально-историческом этапе развития общества и государства;
- организационно-правовой статуса системы здравоохранения и ее элементов (например, учреждений, действующих субъектов и т. п.).
Закрепленная на государственно-политическом уровне приоритетность общественного здоровья вписывалась в систему ценностей, поддерживаемых советским строем (труд, коллективизм и равенство, забота государства о трудящихся), на протяжении нескольких десятилетий прочно вошла в социальное сознание большинства советских людей, в ту его сферу, которая обозначается понятием социального права