Отек Рейнке

Введение

Отек Рейнке-Гайека - это заболевание, которое сопровождается образованием веретенообразных уплотнений или опухолей, которые расположены над голосовыми связками. Особенностью патологических тканей является возможность смещения в гортани, которое нарушает функцию голосовых связок, нарушает дыхание по типу обструкции, а в запущенной стадии может вызвать сердечную недостаточность.
Заболевание чаще встречается у курильщиков.
Отек Рейнке - это заболевание, которое в 90% случаев является вторичным. Лечение патологии на ранних стадиях ее развития может быть консервативным.
Показанием к хирургическому лечению заболевания является неэффективность консервативного подхода с увеличением клинических симптомов.

1 Отек Рейнке
1.1 Общая характеристика
Отек Рейнке - это отек пространства между краем голосовой складки и слизистой оболочкой, которая ее покрывает. Это пространство названо в честь немецкого анатома Фридриха Рейнке. Это пространство отвечает за волнообразное движение слизистой оболочки голосовых связок, что обеспечивает красоту и чистоту звука человеческого голоса. Как правило, опухоль представляет собой веретенообразное образование. Если оно больше, то голосовые складки набухают и напоминают шарик, наполненный жидкостью. В редких случаях при крайних формах отека голосовые связки набухают настолько, что происходит сужение дыхательных путей. В результате отека прозрачные желеобразные «мешочки» начинают свисать с краев голосовых складок, что ухудшает качество голоса. У женщин такие изменения более выражены, так как для мужчин хрипота и грубость голоса являются нормой.
Чаще всего специфические морфологические изменения в области голосовых связок происходят в ответ на любое систематическое раздражающее действие. Прежде всего, это табачный дым. Непосредственно во время курения слизистая оболочка гортани сталкивается с высокими температурами, которые способствуют расширению кровеносных сосудов и массивному проникновению в ткани вредных веществ, из которых состоит сигарета.
Профессиональные опасности, такие как работа в мастерских с высокой температурой и влажностью, повышенным содержанием пыли, контактом с токсичными газами, смолами и другими химическими веществами, также могут вызывать развитие гиперплазии слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Лица с высокой голосовой нагрузкой также подвержены развитию патологии.
Сопутствующие патологии, такие как гипотиреоз и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, могут вызвать развитие отека Рейнке. Гипотиреоз сопровождается развитием метаболических и трофических нарушений, которые вызывают отек и значительное утолщение голосовых складок, а при рефлюксе заброс содержимого желудка может достигать гортани, что сопровождается повреждением ее слизистой оболочки.
Патогенез этого заболевания представлен первичным возникновением воспалительной реакции в слизистой оболочке

. В области голосовых связок растет отек, а в подслизистом слое появляются мелкие точечные кровоизлияния. Со временем слизистая оболочка начинает гипертрофироваться, на ней образуются полипы. По мере увеличения размера полипов двигательная способность голосовых связок уменьшается, что способствует подавлению голосовой функции.
1.2 Симптомы
Симптомы, которые сопровождают развитие отека Рейнке:
- хрипота, снижение тональности;
- постоянный кашель, не связанный с инфекциями или другими заболеваниями дыхательной системы;
- затрудненное дыхание;
- выраженные шумы на вдохе;
- трудности, с которыми пациент сталкивается при длительных разговорах;
- отечность тканей лица;
- нарушение дыхания;
- избыточный рост мужских волос на теле у женщин.
Клинически отек выражается в ограниченном набухании, который локализуется в подслизистой клетчатке. Со временем ситуация ухудшается, поэтому при появлении этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу.
Заболевание характеризуется медленным прогрессированием. На начальной стадии заболевания пациенты отмечают, что к концу дня или после выраженной нагрузки голос постепенно садится, и для его восстановления требуется от 2 до 4 часов. С развитием патологии хрипота становится постоянной и появляется даже после короткого разговора, в результате чего человек невольно начинает говорить шепотом. У некоторых людей голос становится более грубым и глухим.
Многие пациенты жалуются на ощущение инородного тела в горле, сопровождающееся першением. Наряду с охриплостью, возникает сухой приступообразный кашель, предрасположенный к усилению по утрам. Чтобы облегчить состояние, пациент пытается занять принудительное положение сидя, наклонив тело вперед и положив руки на колени. Иногда кашель сопровождается выделением небольшого количества густой слизистой мокроты.
Иногда крупные полипозные образования почти полностью перекрывают просвет гортани, что вызывает затруднение дыхания и сильные боли в горле. При физической нагрузке у этих пациентов отмечается появление одышки смешанного характера. Респираторные проблемы усугубляются вирусными инфекциями дыхательных путей.
Возможные осложнения включают в себя:
- острый стеноз гортани;
- аритмия и сердечные боли, вызванные дыхательной недостаточностью;
- рубцовая деформация голосовых складок, которая обычно возникает при хирургическом лечении полипозного ларингита.
Прогноз отека Рейнке благоприятный. Осложнения возникают только при запущенной степени заболевания.
1.3 Диагностика
Для выявления отека Рейнке пациенту назначают следующие диагностические мероприятия:
- ларингоскопия;
- изучение функции внешнего дыхания;
- акустический голосовой анализ.
Важно выявлять патологию на ранних стадиях развития: в течение этого периода отек можно вылечить консервативными методами без хирургического вмешательства.
Если обнаружено симметричное полипозное утолщение краев передних двух третей голосовых складок, диагноз отека Рейнке не вызывает сомнений.
1.4 Лечение
Тактика лечения зависит от стадии развития заболевания, но в обязательном порядке требует прекращения курения