Острое нарушение мозгового кровообращения. Уход за больными после ОНМК.

Введение

По данным ВОЗ, ишемический инсульт случается в 1,5 -7,4 случаев на 1000 населения. Его частота увеличивается с возрастом, достигая максимума в 60-70 лет (20 случаев на 1000 населения). 46% больных инсультом умирают в течение 1-го месяца. У 48% наблюдаются гемипарезы, которые в дальнейшем приводят к инвалидности, у 30% - развиваются психоорганические синдромы. Инсульт занимает 1-е место среди причин стойкой утраты трудоспособности - 53%. Количество случаев инсульта у трудоспособных пациентов неуклонно возрастает. 80% больных, перенесших инсульт, становятся инвалидами, 20% из них нуждаются в постороннем уходе. Лишь 20% больных после ишемического инсульта сохраняют трудоспособность.
В России показатель заболеваемости инсультом составляет до 3 случаев на 1000 населения в год, будучи одним из самых высоких в мире.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения составляют около 20-30 % среди больных с ОНМК в стационарах и 46 % — в поликлиниках. Мреди мужчин 20-54 лет удельный вес преходящих нарушений мозгового кровообращения составляет 25%. При этом более чем в четверти случаев преходящие нарушения мозгового кровообращения являются дебютом различных латентно протекающих церебро-васкулярных заболеваний.
Сестринский процесс в поэтапной реабилитации постинсультных пациентов определяет основные направления мероприятий, которые способствуют улучшению их качества жизни пациента. Это обосновывает целенаправленную и систематическую работу, которая в полной мере рассчитана на удовлетворение потребностей и решение проблем больного.
Целью работы являлось изучение особенностей сестринского ухода за больными, перенесшими ОНМК.
Задачи работы:
1) Изучить причины, клинические проявления и лечение инсультов;
2) Изучить причины, клинические проявления и лечение преходящих нарушений мозгового кровообращеия;
3) Рассмотреть сестринский процесс при ОНМК.


ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ИНСУЛЬТОВ

Инсульт (от лат. insultus– приступ, удар) – это внезапное или быстро нарастающее острое нарушение мозгового кровообращения, которое сопровождается структурно-морфологическими изменениями в ткани мозга и стойкими очаговыми и общемозговыми симптомами, которые сохраняются более суток.
По характеру различают два вида инсульта – геморрагический и ишемический. Второй случается в 3-5 раз чаще, чем первый.
Чаще всего при геморрагическом инсульте наблюдается кровоизлияние в вещество мозга (внутримозговое кровоизлияние) и под его оболочки (субарахноидальное кровоизлияние).
Внутримозговое кровоизлияние чаще всего возникает на фоне гипертонической болезни, симптоматической артериальной гипертензии, разрыва внутримозговых аневризм, атеросклероза сосудов головного мозга.
Внутримозговые кровоизлияния обычно начинаются остро с развития общемозговых и очаговых симптомов. Развиваются тошнота, частая многократная рвота на фоне симптомов угнетения сознания (от оглушения до комы) или развития продуктивной неврологической симптоматики. Кровоизлияния возникают преимущественно в дневное время после физического или эмоционального перенапряжения. Нередко наблюдают судороги. Также наблюдаются покраснение кожи лица, синюшность слизистых оболочек, нарушениее пульса, дыхания, повышение температуры тела. Характерна ассиметрия зрачков.
Субарахноидальное кровоизлияние обычно возникает вследствие разрыва аневризмы поверхностных сосудов головного мозга. САК проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением, брадикардией, замедлением дыхания. Характерными являются психомоторные расстройства: дизориентированность, эйфория, иногда апатия. Могут отмечаться эпилептические приступы.
Ишемический инсульт – это клинический синдром, который характеризуется появлением очагового неврологического дефицита и/или общемозговых расстройств, которые сохраняются более 24 часов или приводят к смерти больного в короткий промежуток времени вследствие нарушения кровоснабжения мозга. Причинами инсультов могут быть артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга, нарушения сердечного ритма, спазм сосудов при мигрени и т.д.
Продромальные симптомы, которые иногда развиваются за недели или даже месяцы до инсульта, неспецифические. Головная боль, головокружение, ощущение «потемнения» перед глазами чаще наблюдаются в случае развития инсульта на фоне резкого повышения артериального давления

. Угрожающим предвестником ишемического инсульта является транзиторная ишемическая атака. К предвестникам также относят единичные или повторные эпизоды глобальной амнезии – внезапная дезориентация в пространстве, забывание предыдущих событий. Такие эпизоды длятся от нескольких часов до 1-2 суток. В структуре очагового неврологического дефицита выделяют:
1) нарушение произвольных движений;
2) нарушение чувствительности;
3) афазия;
4) дизартрию;
5) гемианопсию;
6) горизонтальный парез взгляда
7) нарушения функции глазодвигательного нерва и бульбарной группы черепных нервов;
8) монокулярное снижение остроты зрения;
9) анозогнозию, аутотопагнозию, другие гностические нарушения;
Несмотря на доминирование очагового неврологического дефицита, в клинической картине ишемического инсульта также обнаруживаются и общемозговые симптомы – головная боль, тошнота, рвота, головокружение, обморок, эпилептические приступы.
Транзиторную ишемическую атаку (ТИА) иногда называют микроинсультом – это кратковременный эпизод появления симптомов, аналогичных тем, которые возникают при инсульте. Причиной транзиторной ишемической атаки является временное снижение притока крови к части мозга. В большинстве случаев ТИА длится меньше пяти минут.
Лечение ишемического инсульта предполагает назначение аспирина, который является наиболее доказано эффективным препаратом для немедленного восстановления притока крови к тканям мозга.
При геморрагическом инсульте проводят коррекцию артериального давления антигипертензивными препаратами и назначают диуретики при повышении внутричерепного давления.


ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕХОДЯЩИХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) –кратковременная острая ишемия головного мозга, сопровождающаяся транзиторными общемозговыми и очаговыми симптомами, полностью исчезающими в течение не более чем 24 ч с момента начала приступа. К преходящим нарушениям церебрального кровообращения относят транзиторную ишемическую атаку (ТИА) и церебральный вариант гипертонического криза.
В основе ПНМК лежит снижение кровотока по артериям, кровоснабжающим головной мозг. Существует множество факторов, приводящих к подобным дисциркуляторным изменениям. На первом месте среди них — атеросклероз и гипертоническая болезнь.
Типично внезапное и острое развитие. Общемозговыми симптомами ПНМК выступают головная боль, слабость, тошнота (м. б. рвота), затуманивание зрения, вегето-сосудистые реакции (приливы, дрожь, потливость и т. п.), непродолжительные расстройства сознания. Очаговая симптоматика всецело зависит от топики ишемического процесса. В среднем ПНМК длится от нескольких минут до нескольких часов. Патогномоничным является полное восстановление нарушенных неврологических функций в течение суток.
Назначаются медикаментозные препараты, улучшающие реологические показатели крови (пентоксифиллин, декстран). На курс лечения рекомендовано 3-5 ежедневных внутривенных капельных введений. Затем назначается длительный прием ацетилсалициловой кислоты. Если ПНМК произошло на фоне повышенного артериального давления назначают антигипертензивные препараты.


ГЛАВА 3. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ОНМК

Сестринский процесс – это научный метод профессионального решения проблем пациента. Он направлен на укрепление, сохранение здоровья и предотвращение заболеваний, планирование и оказание помощи во время болезни и реабилитации с учетом всех составляющих здоровья для обеспечения максимальной физической, психической и социальной независимости человека. Цель сестринского процесса – так организовать сестринскую помощь, включить в план своей работы такие мероприятия и так выполнить их, чтобы, несмотря на болезнь, больной мог реализовать себя, повысить качество жизни.
Выделяют 5 этапов сестринского процесса:
I этап – оценка состояния пациента. Цель I этапа – определение потребности пациента в уходе. При оценке источниками информации являются: сам пациент, его семья, медицинский персонал, медицинская документация.
II этап – сестринский диагноз. Цель II этапа – выявление проблем пациента и их идентификация (настоящая или потенциальная проблема).
III этап – планирование сестринского ухода. Цель III этапа – составление плана ухода совместно с пациентом для решения его проблем. План ухода состоит из целей, которые должны быть индивидуальными, реалистичными, измеряемыми, с конкретными сроками достижениями