Особенности ухода за пациентами с пролежнями в условиях дневного стационара и на дому

Содержание
1. Введение…………………………………………………………………3
2. Основная часть
2.1. Пролежень, причины и факторы возникновения, локализация, факторы риска……………………………………………………………………..4
2.2. Стадии пролежней…………………………………………………….6
2.3. Лечение пролежней…………………………………………………...7
2.4. Особенности ухода за пациентами с пролежнями в условиях дневного стационара и на дому…………………………………………………8
3. Заключение……………………………………………………………12
Приложение № 1 ………………………………………………………..13
Приложение № 2…………………………………………………………14
4. Список используемой литературы…………………………………..15


1.Введение

На мой взгляд, проблема пролежней и их лечения является достаточно актуальной, так как, не смотря на все прогрессы, происходящие в системе здравоохранения, от появления пролежней не застрахован не один больной человек, в особенности ослабленные, тяжелобольные больные люди, прибывающие длительное количество времени в постельном режиме. Не смотря на то, что в наше время существует множество средств и методов по борьбе и профилактики пролежней, количество пациентов с пролежнями не уменьшается, что часто возникает торможение процесса лечения.
Само по себе лечение и уход за больными с пролежнями является не простой задачей для медицинской сестры. А наличие того фактора, что больной находится в условиях дневного стационара или же лечения на дому, существеннее усложняет процесс ухода за пациентом и его выздоровления. Так как, находясь на домашнем лечении, у медицинской сестры нет возможности вести постоянное наблюдение за больным с его основной проблемой и проблемой пролежней в частности, так как обычно, пролежни являются одним из осложнений какого-либо заболевания.
Отсутствие возможности тотального контроля, за состоянием пациента, не только усложняет процесс ухода за больным, но и ставит под угрозу вообще весь процесс выздоровления больного. Ведь существует такой тип пациентов, которые скептически либо же халатно относятся к назначениям и советам лечащего врача и медицинской сестры. В таком случае пациент может навредить сам себе, усугубив своё и без того не благополучное состояние.
Именно поэтому я хочу более детально изучить в своей реферативной работе все детали и особенности ухода за пациентами с пролежнями в условиях домашнего лечения или пребывания больного на стационаре дневного пребывания.
2. Основная часть
2.1. Пролежень, причины и факторы возникновения, локализация, факторы риска
Пролежень – некроз (омертвение) кожных покровов и мягких тканей, которое происходит в результате постоянного длительного сдавливания их между скелетом человека и поверхностью постели, сопровождающиеся местным нарушением кровообращения и трофики. Пролежни являются одной из главных причин ухудшения состояния и здоровья пациента.
Причины возникновения пролежней: недостаточный уход за ослабленным больным, наличие анемии у пациента, избыточный или маленький вес, недостаточность белков в пище, сухость или чрезмерная влажность кожных покровов, недержание каловых масс или мочи, грубые швы и пуговицы на белье, наличие крошек или мелких предметов в постели, повреждение двигательных центров головного и спинного мозга.
Существует три фактора, которые приводят к образованию пролежней:
1 фактор – давление. В основе возникновения пролежня лежит процесс длительного сдавления мягких тканей, а вместе с ними и сдавление капилляров, которые играют важную функцию в регуляции обмена веществ во всём организма. В результате сдавливания кровеносных сосудов нарушается приток крови к тканям, что ведёт к их ишемии (нарушению питания) и к некрозу, в результате чего и развивается пролежень. Для многих ослабленных пациентов для начала развития пролежней достаточно пролежать в одном положении более 2 часов.
2 фактор – трение. Этот фактор вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при излишнем увлажнении кожи: при недержании мочи, потоотделении, ношении влажного синтетического нательного белья или располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях (клеенки или нерегулярно меняемые подстилки и/или памперсы).
3 фактор – срезывающия сила (непрямое давление). При этом факторе возникает повреждение и разрушение мягких тканей од воздействием непрямого давления, оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности

. Сдвиг тканей наблюдается , если пациент съезжает в постели с подушек, или подтягивается к изголовью кровати, при неправильной технике перемещения пациента медицинской сестрой или родственниками . Этот фактор может вызвать глубокие повреждения тканей, как и фактор давления. В более серьезных случаях происходит даже разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов, что приводит к образованию глубоких пролежней
Локализация пролежней зависит от положения больного (Приложение №1). Обычно, пролежни образуются в местах над костными выступами тела пациента: в области головы, шеи, лопаток, крестца, рёбер, коленей, пяток, седалищного бугра - которые поддаются сдавливанию при длительном лежании, сидении или положении полусидя, полулёжа. Так же стоит отметить, что пролежни могут возникнуть и в результате давления гипсовой повязки, наложенной при переломах или других травмах. Такое расположение возникновения пролежня объясняется тем, что в выше перечисленных местах наименее выражена подкожно-жировая клетчатка, поэтому они быстрее поддаются некротическому процессу.
Факторы риска возникновения пролежней:
- пожилой возраст;
- неврологические заболевания, нарушения чувствительности;
- мышечная атрофия;
- сахарный диабет;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- аллергические реакции на средства ухода или лекарственные препараты;
- вредные привычки (курение, употребление алкоголя и/или наркотических препаратов).
Бывают так же и случаи, когда у пациентов начинается процесс возникновения пролежней, при том условии, что он не относиться ни к одной из групп факторов риска. Но, в основном, фактор риска в совокупности с факторами развития пролежней, дают тот самый нежелательный эффект с негативными последствиями как для физического так и для эмоционального состояния больного.

2.2. Стадии пролежней
Существует четыре стадии пролежней (Приложение №2):
I стадия пролежня – начальная стадия, характеризующаяся отсутствием нарушений кожных покровов, и наличием стойкой гиперемии, которая не прекращается даже после прекращения давления. Если слегка надавить на пролежень, то место соприкосновения белеет. Именно в этой стадии лечение имеет самые благоприятные прогнозы с полным возобновлением кожных покровов.
II стадия пролежня – может наступить очень быстро, если не предпринять никаких мер при первой стадии. Эта стадия характеризуется поверхностным нарушением целостности кожных покровов с распространением на подкожно-жировую клетчатку и отслойкой эпидермиса. Может выглядеть как лопнувший или надутый пузырёк с жидкостью. Гиперемия на данной стадии так же сохранена. В этой стадии появляется вероятность инфицирования раны.
III стадия пролежня характеризуется некрозом тканей вплоть до мышечного слоя с проникновением некротического процесса в мышцы и фасции. Пролежень выглядит, как открытая рана, из-за чего чаще всего начинается процесс инфицирования с последующим образованием гноя, иногда, который может выделяться из раневой поверхности.
IV стадия пролежня – последняя стадия. Эта стадия характеризуется глубоким некротическим поражением тканей вплоть до сухожилий и костей. Появляется полостная рана с тёмным дном из отмерших тканей, обнажающим нижележащие сухожилия или кости. При этой стадии некротический процесс очень быстро распространяется на здоровую кожу и другие ткани. Требует экстренного хирургического вмешательства.

2.3. Лечение пролежней
Мероприятия по лечению пролежней напрямую зависят от стадии пролежня. Рассмотрим более подробно методы лечения пролежней на каждой стадии.
При пролежнях 1 стадии, прежде чем использовать медикаментозное лечение, необходимо обеспечить личную гигиену пациента и его регулярную подвижность в постели. Непосредственно на область пролежня можно использовать мазь «Солкосерил». Окклюзионная повязка с этой мазью позволяет поддерживать необходимую влажность, защитить рану от бактерий и уменьшить трение и болезненные из-за него ощущения. Иногда в комплексе с мазью, лечащий врач назначает солкосерил внутримышечно или внутривенно.
При пролежнях 2 степени, прежде чем наносить какие-либо мази, необходимо продезинфицировать раневую поверхность с помощью хлоргексидина, 3% перекиси водорода или фурацилина