Особенности межличностного взаимодействия врача и пациента

Введение
Отношения между врачом и пациентом являются одним из многих споров и меняются на протяжении многих лет.
Причина, по которой это так спорно, заключается в том, что у многих людей есть разные взгляды на то, какими должны быть эти фактические отношения, и как определенные ситуации могут вызвать вопросы в этих отношениях. Такие вопросы могут быть, действительно ли я хочу, чтобы мой врач принимал решения за меня, или я знаю свое тело лучше всего, почему я не могу принимать эти решения самостоятельно, возможно, смесь обоих.иВ любом случае этот вопрос может быть спорным о том, как врачи и пациенты должны идти по этим отношениям.
Цель данного реферата рассмотреть особенности межличностного взаимодействия врача и пациента.
Для решения поставленной цели были выбраны следующие задачи:
- Рассмотреть межличностное взаимодействие;
- Изучить психологические типы врачей и варианты взаимодействия;
- Рассмотреть проблемы в межличностном взаимодействии врача и пациента.

1. МЕЖЛИЧНОСТНОЕ ВЗАЙМОДЕЙСТВИЕ
Цель врача и пациента в западных странах, в конечном счете, является общей, но ее достижение невозможно без доверительных отношений между ними, внимательного слушания пациента, установления полного контакта с ним на ограниченное время приема (без информации о его жизненных условиях), учета его состояния. Пациент, со своей стороны, тоже должен стараться найти общий язык с врачом, не скрывать даже неприятных для себя моментов.
Однако следует отметить, что, хотя врач и пациент являются партнерами, они неравноправны. И это неожиданно, хотя бы потому, что противоречит постулату "клиент всегда прав. "Отношение врача к пациенту во многом определяется престижем медицинской профессии,ее спецификой и позицией врача в контакте с пациентом. Врач-единственная мирная профессия, представители которой клянутся. Особая одежда, латынь, орудия непонятного назначения, способность исцелять больного (врач имеет власть над жизнью и смертью, находится рядом с постелью рожающей и умирающей женщины): все это таинство, завораживающее для человека на улице, придающее мистицизм, способствующее формированию касты медицинского сословия. Это отдаляет врача от пациента, создает первый ореол непогрешимости. Добравшись до врача, пациент сдается его власти.
Взаимодействие осложняется отсутствием четких правил построения отношений между врачом и пациентом. Если в какой-то мере прослеживаются принципы взаимоотношений врача с пациентом (присяга врача, должностные инструкции, традиции и т. д.), то права, обязанности, ответственность и нормы поведения пациента вообще не определяются и вынуждены устанавливать отношения с врачом по мере его продвижения вперед, интуитивно, опираясь на свой жизненный опыт в условиях пациента. Довольно типичной является ситуация: пациент утверждает, что он скрупулезно следовал указаниям врача, но лечение не помогло. Трудности контакта создают и доктор, и пациент. Первый не всегда старается попасть в положение больного, хотя в роли больного, как правило, должен был быть. Зачастую психология пациента недостаточно учитывается в медицинской практике. Для этого есть несколько причин. Подготовка медицинских работников основана на изучении анатомии, патологии, химии и физики, в то время как изучению психологии уделяется явно недостаточное внимание. Хотя, видимо, специфика медицинской профессии должна предполагать, что те, кто поступает в медицинские вузы, помимо умения сдавать обычные экзамены имеют и наличие определенных черт характера и психических качеств. Немаловажным является также традиционная недооценка психической стороны соматического заболевания как врачами, так и пациентами, а также переоценка технических возможностей медицины, особенно в последнее время [1].
С другой стороны, пациенту трудно понять ситуацию, в которой оказался врач, пациент не задумывается о том, что врач ограничен во времени, он должен быстро изложить свою историю. Пациент не представляет себе последствий врачебной ошибки и часто не осознает того, что врач не всегда может проконсультироваться, часто вынужден принимать ответственное решение на свой страх и риск (на Западе, в частности, в США).
Некоторые исследователи указывают на влияние гендерных различий на отношение врача к пациентам. Так, Н. Эйнсворт-вон установил, что женщины-врачи в США более демократичны, чем мужчины-врачи, ведут себя с пациентами, например, чаще позволяют себе прерываться. Пациенты оценивали отношение к ним женщин-врачей в большей степени, чем мужчин-врачей. Это правда, что исследования не обнаружили различий между мужчинами и женщинами-врачами по качеству лечения. Отношение
она также гораздо более демократична среди женщин-врачей и медсестер. Объяснение этому, по-видимому, следует искать в особенностях женской психологии. Женщины, в отличие от мужчин, более внимательны к чужому мнению. Мужчины в большей степени, чем женщины, склонны переходить в разговоре от диалога к монологу. Врачи-мужчины, по сравнению с врачами-женщинами, гораздо меньше рассматриваются пациентом. Например, при смене темы разговора они обычно не спрашивают согласия пациента. Число женщин-врачей за рубежом постоянно растет. Так, в США сегодня они составляют треть от общего числа врачей. Возможно," мужские " традиции в зарубежной медицинской практике со временем изменятся.
Кстати, чрезвычайно важен контакт с пациентами медсестер, особенность работы которых заключается в том, что они больше, чем врач, близки к пациентам. Обратите внимание, что доверие пациентов к ним может способствовать процессу выздоровления последних. Контакт сестры с пациентом не должен выходить за определенные рамки: такая позиция неприемлема, когда отношения носят интимный характер. Также важна способность сестры хранить секреты пациента. Умение слушать пациента так же важно для сестры, как и для врача. И, конечно же, личность сестры имеет значение. Можно выделить (естественно, с достаточной степенью условности) несколько типов сестер: рутинер, способная разбудить больного, чтобы дать ему снотворное; сестра, "играющая заученную роль", рискует показаться фальшивой; "нервная" сестра; "сильная" сестра; сестра - "мама".
2. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ВРАЧЕЙ И ВАРИАНТЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
Согласно классификации В.А

. Ташлыкова, существует 4 психологических типа врача, составляющих альтернативные пары: сопереживающий, эмоционально нейтральный, директивный и недирективный [4]. Сопереживающему типу врача свойственна эмпатия и способность вникнуть в проблемы пациента. Нередко такой врач принимает концепцию болезни, выдвинутую пациентом. Эмоционально нейтральный тип врача в отличие от сопереживающего эмоционально дистанцирован от проблем пациента, ориентирован на симптомы болезни и отличается технократическим подходом к лечению. Директивный тип врача выстраивает неравноправные отношения с пациентом, выступая в роли учителя, который лучше знает, что делать больному. В случае сомнений пациента в компетентности такого врача или правильности назначенного им лечения директивный тип склонен обижаться и эмоционально негативно реагировать на критику его действий. Недирективный тип врача ориентирован на партнерские взаимодействия с пациентом и в отличие от директивного типа склонен принимать к рассмотрению точку зрения больного как при диагностике, так и при выборе методов лечения.
Представленные пары качеств врача могут составлять 4 типа: сопереживающий недирективный, сопереживающий директивный, эмоционально нейтральный недирективный и эмоционально нейтральный директивный. Пациент при поиске идеального врача ориентируется на образ своих родителей, учителей или значимых для себя людей. Кто такой “идеальный врач” с точки зрения пациента? Какими качествами он должен обладать? В исследованиях В.А. Ташлыкова был составлен образ “идеального” для большинства больных врача: это умный, добрый, внимательный, чуткий, увлеченный работой человек, который к тому же терпелив, серьезен, обладает интуицией, чувством долга и понимает юмор [3].
Что врач ждет от больного? Помимо выздоровления врач ждет от пациента следования его рекомендациям, т.е. приверженности лечению. Причины неприверженности многообразны, но главной из них является отсутствие эффективной коммуникации между врачом и пациентом. Как врачу побудить пациента выполнять все предписания? Весьма полезными являются психологические приемы, облегчающие установление психологического контакта между врачом и пациентом. Этому способствует определение социального психотипа пациента. Психотип (психологический тип) – совокупность черт характера, описывающая узнаваемый тип человека с точки зрения психологии. Знание психотипа позволяет понять, чего от человека такого типа можно ожидать в тех или иных ситуациях и по каким внешним признакам об этом можно догадаться [2].
Коммуникативная компетентность является необходимым навыком для медицинских работников, позволяющим достичь эффективного взаимодействия с пациентами. Выделяют следующие виды общения [1].
“Контакт масок”, или формальное общение: каждому из нас знаком этот вид общения, когда мы используем маски учтивости, вежливости, участия, скорби и т.д. Между врачом и пациентом проявляется, например, при обязательных профилактических осмотрах, медицинских комиссиях, когда заинтересованность врача или пациента во взаимодействиях незначительная, поскольку нет достаточного ощущения самостоятельности у пациента и необходимых данных для обследования и вынесения обоснованного заключения у врача.
Примитивное общение: данный вид общения может иметь место при манипулятивном общении врача и пациента, в случае если обращение к врачу происходит с целью получить какие-либо блага (например, справку, листок нетрудоспособности и т.д.).
Формально-ролевое общение: форма и содержание беседы определяются социальной ролью пациента.
Деловое общение: личность учитывается с точки зрения деловых качеств и только для решения задачи в интересах общего дела. При таком виде взаимодействия врач рассматривает проблемы больного с точки зрения собственных знаний и принимает решение без согласования с пациентом.
Духовное общение: возможность говорить на любую тему, поделиться интимным. Такое общение происходит с родными и близкими. Взаимоотношения между врачом и пациентом не предусматривают такого контакта в силу профессиональной направленности [1].
Для правильного ведения диалога с пациентом врачу рекомендуется использовать соответствующие тактики, которые представляют собой совокупность средств и приемов для достижения намеченной цели. Рассмотрим некоторые из них.
Тактика “сохранить лицо”. Направлена на спасение престижа, доброго имени, репутации, сохранение достоинства. Различают оборонительную и защитную тактики сохранения лица. Об оборонительной тактике говорят при стремлении одной стороны конфликта предотвратить стремление другой представить ее слабой и беспомощной. Защитная тактика реализуется, когда действия одной стороны позволяют другой уступить в споре, сохранив при этом лицо [3]. В общении врача и пациента эта тактика может использоваться в случае совместного выбора лечения или исследований.
Тактика “противник–партнер”. Применяется в случае переговоров с пациентом, когда последний не настроен на эффективное лечение или не видит во враче соратника. Смысл тактики в изменении стереотипа восприятия пациентом врача из врага в соратника.
Тактика личного обязательства. Применима в случае, когда врачу надо убедить больного в необходимости самостоятельного принятия обязательства, связанного со своим лечением. Сам факт его принятия автоматически запускает механизм личной ответственности больного. Пример: больной решил бросить курить. Принимая это решение, он дает письменное обязательство (желательно оповестить об этом решении своих родных и друзей). В таком случае, для того чтобы “не потерять свое лицо”, он будет соблюдать данное обязательство.
Тактика последовательности. Суть данной тактики вытекает из примера, приведенного выше. Взяв на себя обязательство бросить курить, человек, для того чтобы быть последовательным в своих словах и действиях, ведет себя согласно данному слову.
Тактика “поскольку”. Для того чтобы кто-либо сделал нам одолжение, мы должны назвать причину, по которой это одолжение делается для нас. Было установлено, что некое воздействие на людей оказывает слово “поскольку”, даже если при этом причина одолжения не указывается [4].
Тактика контраста. Принцип контраста является одним из принципов человеческого восприятия